陳喬珠，陳 君

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623；2.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510280)

廣州地區(qū)孕婦分娩方式選擇的社會經(jīng)濟及心理因素研究

陳喬珠1，陳 君2

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623；2.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510280)

目的 了解廣州地區(qū)孕婦分娩方式選擇的社會經(jīng)濟及心理因素。方法 采用橫斷面調(diào)查，對2014年4至9月符合要求的研究對象進行匿名問卷調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為其傾向的分娩方式及原因，并對結(jié)果進行分析。結(jié)果 經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕婦年齡大(OR=0.01，P<0.01)、配偶學歷高(OR=0.39，P<0.05)、配偶收入高(OR=3.42，P<0.05)，孕婦越容易選擇剖宮產(chǎn)。選擇自然分娩的心理因素為：是自然的分娩方式(94.0%)、住院時間比較短(90.9%)、對小孩比較安全(87.9%)、方便母乳喂養(yǎng)(84.9%)和對產(chǎn)婦比較安全(84.9%)；選擇剖宮產(chǎn)的理由：可以選擇小孩出生時間(89.5%)、產(chǎn)檢醫(yī)生的建議(84.2%)、擔心自然分娩失敗受兩重罪(79.0%)、可讓小孩少受罪(68.5%)、害怕疼(61.1%)。結(jié)論 孕婦年齡大、配偶收入高、配偶學歷高者易選擇剖宮產(chǎn)分娩，心理因素也是影響分娩方式選擇的重要原因。

剖宮產(chǎn)；社會經(jīng)濟；心理因素；政策建議

剖宮產(chǎn)術是處理高危妊娠和異常分娩，挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的有效手段。一項調(diào)查顯示，中國的剖宮產(chǎn)率為46.2%，遠超過亞洲其他國家，其中無指征的剖宮產(chǎn)率達到了11.7%，遠高于世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦水平[1]。國內(nèi)2014年多中心研究，對14個省份共112 138例產(chǎn)婦中進行調(diào)查，其中剖宮產(chǎn)分娩者61 084例，占54.5%[2]。本研究擬從社會經(jīng)濟狀況和心理因素的角度探討社會因素剖宮產(chǎn)的原因，為降低母親要求的剖宮產(chǎn)(cesarean delivery on mother’s request，CDMR)即社會因素剖宮產(chǎn)率提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2014年4至9月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心門診產(chǎn)檢及產(chǎn)前病區(qū)待產(chǎn)且自愿接受調(diào)查的孕婦作為研究對象。納入標準：孕28～41+6周的初產(chǎn)婦。排除標準：絕對頭盆不稱，嚴重的妊娠合并癥如前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、羊水過少、過期妊娠、重度妊娠期高血壓疾病以及妊娠合并內(nèi)外科疾病等。符合納入標準者進行面對面的問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查問卷由廣州市婦女兒童醫(yī)療中心出生隊列研究室的婦產(chǎn)科醫(yī)生與流行病學專家共同設計。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查對象的社會經(jīng)濟學特征及心理因素兩個部分。前者包括孕婦及配偶的年齡、學歷及收入情況等，后者參考國內(nèi)外的研究文獻[3-5]制定，采用5級贊同程度判斷心理因素條目的影響作用。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Epi Data 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。定量資料的統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標準差，定性資料采用例數(shù)(百分比)；定性資料的統(tǒng)計比較采用χ2檢驗或者非參數(shù)檢驗，多因素分析使用Logistic回歸模型，相關變量賦值見表1。

表1 Logistic回歸模型的相關變量賦值表

Table 1 Variable assignment table in Logistic regression model

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查基本情況

本次研究共發(fā)放問卷265份，收回有效問卷260份，有效應答率為98.1%。調(diào)查對象的最大年齡40歲，最小20歲，平均年齡28.8±4.9歲；其中傾向于選擇自然分娩者165人(占63.5%)，剖宮產(chǎn)者95人(占36.5%)。

2.2 分娩方式與社會人口學特征

2.2.1 單因素分析情況

傾向選擇剖宮產(chǎn)者的年齡、學歷、收入均高于后者(均P<0.05)，這提示年齡、文化程度和收入層次較高的孕婦，更有可能傾向于剖宮產(chǎn)分娩，在孕婦配偶中的分析也具有相同趨勢。孕婦為試管嬰兒受孕者選擇剖宮產(chǎn)的比例明顯高于選擇自然分娩者(P<0.05)，見表2、表3。

表2 選擇不同分娩方式人群的孕婦特征比較[n(%)]

Table 2 Comparison of basic information between pregnant women selecting different delivery modes[n(%)]

注：表2的有序變量采用Kruskal-wallis秩和檢驗；“孕婦收入”有5例孕婦拒答，數(shù)據(jù)缺失。

表3 選擇的不同分娩方式人群的配偶特征比較[n(%)]

Table 3 Comparison of spouse information between pregnant women selecting different delivery modes[n(%)]

注：表3的有序變量采用Kruskal-wallis秩和檢驗，“配偶收入”中有5例拒答，數(shù)據(jù)缺失。

2.2.2 多因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，控制混雜因素影響孕婦選擇分娩方式的因素包括孕婦的年齡、配偶學歷和配偶收入，提示孕婦年齡越高、其配偶學歷越高、其配偶收入越高，其越容易選擇剖宮產(chǎn)分娩。

表4 分娩方式選擇的Logistic回歸分析

Table 4 Logistic regression analysis of delivery modes

注：表中數(shù)據(jù)為0表示數(shù)字較小約等于0。

2.3 孕婦選擇分娩方式的心理因素

2.3.1 選擇自然分娩情況

按照“強烈贊同”和“贊同”合計的比例進行排序，影響孕婦選擇自然分娩最重要的5個心理因素依次為：是自然的分娩方式94.0%(155例)、住院時間比較短90.9%(150例)、對于小孩比較安全87.9%(145例)、方便母乳喂養(yǎng)84.9%(140例)和對于產(chǎn)婦比較安全/84.9%(140例)，見圖1。

2.3.2 選擇剖宮產(chǎn)情況

影響孕婦選擇剖宮產(chǎn)最重要的5個心理因素依次為：選擇小孩出生時間89.5%(85例)、產(chǎn)檢醫(yī)生的建議84.2%(80例)、擔心自然分娩失敗受兩重罪79.0%(75例)、讓我的小孩少受點罪68.5%(65例)、我害怕疼61.1%(58例)，見圖2。

3 討論

3.1 目前我國的社會因素剖宮產(chǎn)率遠大于世界衛(wèi)生組織的推薦標準

在本次調(diào)查的260名孕婦中，傾向于選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式的比例高達36.5%，已經(jīng)超過WHO所建議的剖宮產(chǎn)分娩率在10%～15%的合理范圍。國外一項類似的研究顯示，分娩前有90.5%的孕婦傾向選擇自然分娩，隨訪到分娩完成后卻有接近1/3產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)[3]。按照該研究數(shù)據(jù)的初步估算，如果不加以干預研究人群的實際剖宮產(chǎn)率將更高。國內(nèi)外的研究均顯示，剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥較多，其產(chǎn)后出血、子宮切除、日后發(fā)生宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、再次妊娠子宮破裂、再次妊娠前置胎盤以及新生兒窒息的發(fā)生率均遠高于自然分娩[4-5]。因此，作為產(chǎn)科醫(yī)生的重要責任就是向孕婦及家屬指出自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，正確引導孕婦選擇合理的分娩方式。

3.2 個體社會經(jīng)濟因素對分娩方式選擇的影響

國外的多項研究顯示，較高社會階層(包括學歷和家庭收入)的人群更容易選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩[3-4，6]。本次研究結(jié)果與上述研究基本一致，而且進一步發(fā)現(xiàn)代表社會層次的主要指標是孕婦配偶的學歷和收入，這與目前廣州地區(qū)社會家庭經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的發(fā)展一致。經(jīng)多因素分析顯示孕婦年齡在25～34歲，其選擇剖宮產(chǎn)的比率是≥35歲年齡組的0.01倍，配偶月收入增加其選擇剖宮產(chǎn)的幾率也增加(OR=3.42)。良好健康教育效果的取得首先要找到目標人群，同時采取有針對性的措施[7]。本次研究所揭示的高危人群特征，有助于婦產(chǎn)科醫(yī)務工作者發(fā)現(xiàn)CDMR的高危人群，進而采取綜合、有針對性的健康教育，從而有效降低我國CDMR的發(fā)生率。

3.3 產(chǎn)婦心理因素對分娩方式的影響

有研究表明孕婦心理因素也是影響其分娩方式選擇的重要原因[4]。國內(nèi)已有的研究顯示孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要心理因素有：“不能忍受長時間疼痛、家屬不愿意焦急等待、顧慮陰道試產(chǎn)失敗還要行剖宮產(chǎn)術受兩重罪、剖宮產(chǎn)可以自由選擇出生時間、認為手術安全、痛苦少以及胎兒無風險等[2，8]”。但是，檢索國內(nèi)文獻，暫未發(fā)現(xiàn)有全面比較各心理因素作用的文獻，這會導致廣大婦產(chǎn)科工作者無法制定更有針對性的健康宣教內(nèi)容。本次研究較為全面地比較了各個心理因素的作用，而且對選擇自然分娩和剖宮產(chǎn)的心理因素進行對比，充分揭示了傾向選擇剖宮產(chǎn)的孕婦主要關心的因素，從而十分有助于制定出有本地區(qū)特征的健康宣傳內(nèi)容。國內(nèi)外的多項研究提示個人和醫(yī)院尋求利益最大化也是影響我國剖宮產(chǎn)率增高的原因之一[3，5，9]。本次研究發(fā)現(xiàn)“產(chǎn)檢醫(yī)生的建議”是影響孕婦做出剖宮產(chǎn)選擇的第2位心理因素，因此提示，如欲減少CDMR剖宮產(chǎn)，關鍵是加強政府對醫(yī)院的投入，加強自然分娩優(yōu)點的宣傳，同時對產(chǎn)科醫(yī)生本身的健康教育和嚴格掌握剖宮產(chǎn)適應癥也至關重要。

3.4 建議

剖宮產(chǎn)不是單純的醫(yī)療行為，其有著復雜的人文心理誘因。本次研究從家庭經(jīng)濟狀況和孕婦心理因素雙方面揭示了影響廣州地區(qū)孕婦選擇不同分娩方式的原因，有助于婦產(chǎn)科醫(yī)務工作者、政府決策層更有針對性的選擇目標人群、制定特色宣教內(nèi)容，進而引導孕婦及家屬選擇真正適合的分娩方式，盡量減少來自非醫(yī)學因素的影響，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，促進母嬰健康。

[1]Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gulmezoglu A M,etal.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[2]侯磊,李光輝,鄒麗穎,等.全國剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比調(diào)查的多中心研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(10):728-735.

[3]Dweik D, Girasek E, Meszaros G,etal.Non-medical determinants of cesarean section in a medically dominated maternity system[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2014,93(10):1025-1033.

[4]Daoud N, O'Campo P, Minh A,etal.Patterns of social inequalities across pregnancy and birth outcomes:a comparison of individual and neighborhood socioeconomic measures[J].BMC Pregnancy Childbirth,2015,14:393.

[5]Mazzoni A, Althabe F, Liu N H,etal.Women’s preference for cesarean section:a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Obstetric Anesthesia Digest,2012,32(1):23-24

[6]Ghotbi F, Akbari S A, Azargashb E,etal.Women's knowledge and attitude towards mode of delivery and frequency of cesarean section on mother's request in six public and private hospitals in Tehran, Iran, 2012[J].J Obstet Gynaecol Res,2014,40(5):1257-1266.

[7]Le Ray C, Blondel B, Prunet C,etal.Stabilising the caesarean rate:which target population?[J].BJOG,2015,122(5):690-699.

[8]李玲,張立英,羅曉航,等.北京朝陽區(qū)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及影響因素的Logistic回歸分析[J].中國婦幼健康研究,2014,25(3):380-383

[9]程兆輝,陶紅兵,周俊等.不同級別醫(yī)療機構(gòu)分娩方式的構(gòu)成及其成本分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2013,32(3):86-88.

[專業(yè)責任編輯：韓 蓁]

Socioeconomic and psychological factors of pregnant women in Guangzhou in selecting delivery mode

CHEN Qiao-zhu1, CHEN Jun2

(1.GuangzhouWomenandChildren’sMedicalCenter,GuangdongGuangzhou510623,China;2.ZhujiangHospitalofSouthernMedicalUniversity,GuangdongGuangzhou510280,China)

Objective To investigate the socioeconomic and psychological factors of pregnant women in selecting delivery mode. Methods A cross sectional survey was conducted from April to September in 2014 with anonymous questionnaires among subjects meeting the requirement, including their preferred delivery mode and the reasons for that. Data analysis was then conducted.Results Multiple Logistic regression analysis showed that pregnant women who were older (OR=0.01,P<0.01), whose husbands were higher educated (OR=0.39,P<0.05) and whose husbands had high income (OR=3.42,P<0.05) were more likely to choose cesarean section. The psychological factors of selecting natural delivery were delivery being natural (94.0%), shorter hospital stay (90.9%), safer for baby (87.9%), more convenient for breastfeeding (84.9%) and safer for mother (84.9%). The main reasons for preferring cesarean section were better control of birth time (89.5%), recommendation of doctors for antenatal examination (84.2%), worrying about secend suffering at the case of vaginal delivery failure (79.0%), baby suffering less (68.5%), and fear of pain (61.1%). Conclusion Factors associated with high preference for cesarean delivery are older age, husband’s higher income and higher education. Psychological factors are also the important reasons affecting preference of women for delivery.

cesarean section; socioeconomic; psychological factors; policy proposal

2015-01-07

陳喬珠(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學與高危妊娠的臨床診治工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.009

R173

A

1673-5293(2015)04-0682-03