潘明金 鄭 靈 王宏偉 陳 康 王東升 歐陽進 黃 茜

(解放軍三二四醫(yī)院眼耳鼻喉科，重慶 400020)

?

·臨床研究·

低溫等離子減容術(shù)治療兒童扁桃體肥大78例

潘明金 鄭 靈 王宏偉 陳 康*王東升 歐陽進 黃 茜

(解放軍三二四醫(yī)院眼耳鼻喉科，重慶 400020)

目的 探討低溫等離子減容術(shù)治療兒童扁桃體肥大的療效。 方法 2007年10月～2012年10月對78例單純扁桃體肥大兒童在全麻下使用美國Arthrocare公司低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)(Ⅱ型)和一次性Reflex刀頭，在扁桃體內(nèi)打孔，使扁桃體容積減少，比較患兒術(shù)前1周與術(shù)后6個月最低血氧飽和度(LSaO2)的變化。 結(jié)果 78例隨訪6～12個月，扁桃體體積縮小2/3以上，其中縮至Ⅰ度56例，縮至正常大小22例，患兒鼾聲明顯減小47例，鼾聲消失31例。最低血氧飽和度由術(shù)前(81.7±8.5)%提高到術(shù)后(89.5±7.2)%(t=19.375,P=0.000)。 結(jié)論 低溫等離子減容術(shù)治療兒童扁桃體肥大，不損傷兒童的免疫力，安全、創(chuàng)傷小，特別適合嬰幼兒時期扁桃體過度肥大。

低溫等離子消融； 兒童； 扁桃體肥大

扁桃體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要原因之一，不僅嚴重影響兒童的體格發(fā)育，而且會造成兒童的智力發(fā)育障礙。因此，扁桃體肥大一經(jīng)確診就需要及時治療，手術(shù)是主要選擇。傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)或部分切除術(shù)痛苦大、出血多，患兒難以接受。低溫等離子技術(shù)由于痛苦小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點在臨床上逐漸得到應(yīng)用。我院2007年10月～2012年10月應(yīng)用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)對78例兒童單純扁桃體肥大施行扁桃體減容，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組78例，男47例，女31例。年齡4～9歲，平均5.6歲。均有睡眠時打鼾但不伴有反復(fù)發(fā)熱、咽痛等癥狀。扁桃體Ⅱ度肥大51例，Ⅲ度肥大27例。電子鼻咽喉鏡檢查未見腺樣體肥大。多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測診斷中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(中度46例，重度32例)，伴中度低氧血癥43例(最低血氧飽和度80%～85%)，重度35例(最低血氧飽和度<80%)。術(shù)前排除扁桃體良惡性腫瘤。術(shù)前檢查排除心、肺、肝、腎等功能異常及凝血功能障礙。

病例選擇標準：年齡4～12歲；有睡眠時打鼾但不伴有反復(fù)發(fā)熱、咽痛等癥狀；查體：扁桃體Ⅱ～Ⅲ度肥大；電子鼻咽喉鏡檢查未見腺樣體肥大；多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測診斷為中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴中重度低氧血癥；無扁桃體良惡性腫瘤；無心、肺、肝、腎等功能異常及凝血功能障礙。

1.2 方法

術(shù)前1周內(nèi)、術(shù)后6個月采用美國多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀Alice5整夜7 h監(jiān)測最低血氧飽和度(LSaO2)。

取仰臥位，頭后仰。氣管插管靜吸復(fù)合全麻。置開口器，充分暴露雙側(cè)扁桃體，使用美國Arthrocare公司低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)(Ⅱ型)和一次性Reflex55刀頭，輸出功率設(shè)為5檔，啟動工作踏板，將刀頭自扁桃體上極插入消融打孔至下極，縱行打孔2～3個，孔距約5～8 mm，然后分散在扁桃體上、中、下極橫行插入消融打孔3～6個，孔距6～10 mm。注意對扁桃體消融打孔時插入切勿過深，以免擊穿扁桃體被膜，損傷頸部大血管，引起大出血。術(shù)中無活動性出血，手術(shù)在3～5 min內(nèi)完成。術(shù)后給予抗生素3～5 d，同時每日2次霧化吸入，合理飲食。

2 結(jié)果

手術(shù)時間3～5 min，平均3.7 min；術(shù)中出血量0.5 ml以內(nèi)。扁桃體消融打孔后體積縮小1/4～1/3(術(shù)中目測)。術(shù)后24～48 h術(shù)區(qū)出現(xiàn)輕微疼痛，輕度水腫，有大量膠凍樣淺灰色分泌物自打孔處流出并附于扁桃體表面，患兒無哭鬧，無出血及呼吸困難，無言語異常及吞咽困難。術(shù)后住院2～3 d，平均2.4 d。術(shù)后2周扁桃體表面附著物脫落干凈，縮至Ⅰ度56例，縮至正常大小22例?；純瑚暶黠@減小47例，鼾聲消失31例。78例術(shù)后隨訪6～12個月，最低血氧飽和度由術(shù)前(81.7±8.5)%提高到術(shù)后(89.5±7.2)%(t=19.375,P=0.000)，且未發(fā)生扁桃體發(fā)炎、出血、急性咽喉炎、高熱等并發(fā)癥。

3 討論

扁桃體作為咽淋巴環(huán)的一個重要免疫器官，具有重要的生理功能，特別是兒童，咽部淋巴組織具有明顯的保護作用。任意切除這些組織都將削弱局部組織器官的抗病能力，甚至降低呼吸道局部免疫力，出現(xiàn)免疫監(jiān)視障礙。因此，從臨床免疫學角度看，對兒童期扁桃體切除術(shù)應(yīng)當慎重，嚴格掌握手術(shù)切除的適應(yīng)證[1，2]。

隨著年齡的增長，兒童扁桃體免疫功能逐漸活躍，特別是3～5歲時因接觸外界變應(yīng)原的機會增多，扁桃體顯著增大，此時的扁桃體肥大應(yīng)視為正常生理現(xiàn)象[3]。但扁桃體過度肥大，將會導(dǎo)致患兒呼吸道梗阻，嚴重者甚至出現(xiàn)低氧血癥，長期低氧血癥會明顯影響患兒的身體及智力發(fā)育[4]。因此，扁桃體過度肥大便成為手術(shù)切除的適應(yīng)證[1]。

隨著低溫等離子技術(shù)的日益完善，臨床上逐漸將其應(yīng)用到耳鼻咽喉科疾病的治療中[5，6]。我院2007年10月引進低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，采用扁桃體減容技術(shù)治療單純扁桃體肥大的患兒，既解除上呼吸道機械性梗阻，使患兒的最低血氧飽和度顯著提高，同時保留扁桃體的免疫功能。

臨床上最常用的切除兒童扁桃體的傳統(tǒng)術(shù)式包括扁桃體剝離術(shù)和擠切術(shù)，術(shù)中出血量多且術(shù)后疼痛仍是這些手術(shù)方式存在的主要問題[7，8]。與之相比，全麻下低溫等離子扁桃體減容術(shù)具有以下優(yōu)點：①術(shù)中低溫(工作溫度僅為50～70 ℃)對周圍組織熱損傷很小，而且對扁桃體的擠壓牽拉較傳統(tǒng)擠切術(shù)少，因此，術(shù)后創(chuàng)面炎性反應(yīng)輕，水腫不明顯，疼痛明顯減輕；②可邊消融打孔邊止血，手術(shù)基本上在無血條件下進行，術(shù)后扁桃體術(shù)區(qū)無出血；③扁桃體減容術(shù)可有效保留扁桃體的正常生理功能；④全麻下手術(shù)，不需要患兒配合，擴大手術(shù)范圍，同時也為精確消融扁桃體提供保證。我們認為全麻下使用低溫等離子技術(shù)對扁桃體進行減容，不僅在保留原有扁桃體生理功能的同時解除因扁桃體肥大造成的呼吸道梗阻，使患兒的最低血氧飽和度顯著提高，而且還具有微創(chuàng)、安全、出血少、疼痛輕等特點，特別適合嬰幼兒時期扁桃體過度肥大，值得耳鼻咽喉科臨床推廣應(yīng)用。由于本組例數(shù)偏少，且隨訪時間較短，低溫等離子扁桃體減容術(shù)的遠期療效尚不清楚，需要進一步研究。另外，低溫等離子刀頭均為一次性使用，費用昂貴，增加患者的經(jīng)濟負擔。

1 孔維佳,主編.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.182.

2 殷明德.小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)適應(yīng)證的免疫學基礎(chǔ).臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010,24(9):385.

3 田勇全，孫愛華,主編.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.144.

4 Tezer MS, Karanfil A, Aktas D. Association between adenoidal nasopharyngeal ratio and right ventricular diastolic functions in children with adenoid hypertrophy causing upper airway obstruction. Int J Otorhinolaryngol,2005,69(9):1169-1173.

5 李素霞，牛洪霞，孫曉燕，等.應(yīng)用低溫等離子射頻行舌扁桃體減容術(shù).中國眼耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,7(4)：246.

6 張 俊，蒲小兵，陳仕虎，等.低溫等離子扁桃體減容術(shù)28例療效觀察.四川醫(yī)學，2003,24(12)：1240.

7 黃選兆，汪潔寶，主編.實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.373.

8 林永臣，葛洪洲，劉玉賢.扁桃體改良剝離術(shù)治療慢性扁桃體炎的療效觀察.中國當代醫(yī)藥，2010,17(34):40-41.

(修回日期：2014-10-15)

(責任編輯：李賀瓊)

Effects of Coblation Tonsil Volume Reduction for Tonsillar Hypertrophy in 78 Children

PanMingjin,ZhengLing,WangHongwei,etal.

DepartmentofEye-Otorhinolaryngology,No. 324HospitalofPLA,Chongqing400020,China

ChenKang,E-mail: 498414830@qq.com

Objective To investigate effects of coblation tonsil volume reduction for tonsillar hypertrophy in children.Methods The study was designed to review the incidence of intraoperative and postoperative complications in 78 children patients undergoing coblation-assisted subtotal tonsillectomy. All the 78 patients had chronic tonsillar hypertrophy. The lowest SaO2(LSaO2) levels were compared between preoperative and postoperative periods. Results All of the 78 children were cured. They were followed up for 6-12 months after operation. The tonsil volume decreased by two-thirds, including 56 cases of grade Ⅰ and 22 cases of normal size. Patients’snore noise was significantly reduced in 47 cases and disappeared in 31 cases. Their LSaO2levels increased obviously after operation [(89.5±7.2)% vs. (81.7±8.5)%;t=19.375,P=0.000]. Conclusions Coblation tonsil volume reduction gives less tissue damage and postoperative complications and is safe and effective. Moreover, it preserves the immunity functions from the tonsils. It is optimal for children with chronic tonsillar hypertrophy.

Coblation; Child; Tonsillar hypertrophy

R766.9

A

1009-6604(2015)03-0251-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.03.016

2014-06-16)

*通訊作者， E-mail：498414830@qq.com