王筱鋒 朱 倩

(河南省鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007)

發(fā)散式?jīng)_擊波治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷38例臨床觀察

王筱鋒 朱 倩

(河南省鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007)

踝關(guān)節(jié)扭傷臨床極為常見，可發(fā)生于任何年齡。多因在外力作用下,通常在下坡、行走、跑步、跳躍或下樓梯時(shí),踝跖屈曲,突然向外翻或向內(nèi)翻,外、內(nèi)側(cè)副韌帶受到強(qiáng)大的張力作用,致踝關(guān)節(jié)失去平衡,發(fā)生扭傷。踝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)中最頻繁、活動(dòng)范圍較大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍裹以多條肌腱和韌帶,其伸縮性較小，在人體諸多關(guān)節(jié)扭傷中發(fā)病率最高，但往往由于踝關(guān)節(jié)得不到良好的固定和休息,忽視早期就診或處理不當(dāng),得不到及時(shí)治療,淤血及炎性滲出物未被完全吸收,形成無菌性炎性反應(yīng),刺激末梢神經(jīng),導(dǎo)致疼痛反復(fù)發(fā)作,形成陳舊性扭傷，使踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織生理解剖位置發(fā)生改變,影響踝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)[1]，極大程度的影響患者的工作和生活質(zhì)量。筆者2013～2014年在臨床采用發(fā)散式?jīng)_擊波治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷38例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

38例患者，其中男性21例，女性17例；年齡16～49歲，平均33歲;發(fā)病時(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6年；其中右踝24例，左踝14例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①有明顯踝關(guān)節(jié)扭傷史；②癥狀：踝關(guān)節(jié)腫脹、 酸痛乏力，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有摩擦感，久行、 陰雨天時(shí)加重；③體征：外踝前下方及內(nèi)踝前下方有腫脹、 壓痛，內(nèi)翻、 跖屈時(shí)活動(dòng)可受限；④X線片未發(fā)現(xiàn)骨折和脫位；⑤病程超過1個(gè)月未愈者。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。筋脈失養(yǎng)：損傷后期，關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹，或可觸及硬結(jié)，步行欠力。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡15～55歲；③未經(jīng)手術(shù)治療，且拒絕手術(shù)治療；④如果已經(jīng)接受過其他手法或保守治療，經(jīng)過1周的洗脫期。

治療方法

采用瑞士 EMS公司生產(chǎn)的Swiss Dolorclast體外發(fā)散式?jīng)_擊波治療系統(tǒng)進(jìn)行治療。根據(jù)患者疼痛部位和治療區(qū)域，采取俯臥位、側(cè)臥位。治療過程中，醫(yī)師進(jìn)行動(dòng)態(tài)疼痛程度評(píng)估，根據(jù)患者反饋的疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整能量輸出，以減少患者痛苦、保持最大治療效應(yīng)。采用痛感反饋法定位治療區(qū)域，先觸叩壓痛點(diǎn)并標(biāo)記疼痛位點(diǎn)，涂耦合劑，以壓痛點(diǎn)為中心，結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)分別沿肌肉，韌帶及相關(guān)肌筋膜鏈走向進(jìn)行沖擊波治療。每次沖擊2 000～4 000 次,頻率4～11 Hz,壓強(qiáng)100～400 kPa，根據(jù)治療部位的不同選擇相應(yīng)的探頭。初始能量一般設(shè)定為：頻率5 Hz,壓強(qiáng)100 kPa，根據(jù)實(shí)際情況酌情增減，每周治療2次，8次為1 個(gè)療程。治療時(shí)須避開重要的神經(jīng)干、血管走行區(qū)域。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腫痛完全消失，活動(dòng)正常，功能恢復(fù)。有效： 治療后腫脹、跛行消失， 疼痛基本消失，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，功能稍有改善。 無效：僅腫脹略減，疼痛與跛行無改善，臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)。

結(jié)果：治愈27例，占71.05%;顯效8例，占21.05%;無效3例,占7.89%?？傆行试?2.1%。治療期間出現(xiàn)2例局部皮下淤斑，經(jīng)休息后癥狀自行緩解，后續(xù)治療未再出現(xiàn)此現(xiàn)象。

討論

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷主要是由于外傷后經(jīng)久不愈或反復(fù)性損傷，引起關(guān)節(jié)內(nèi)外血腫機(jī)化，關(guān)節(jié)囊和周圍組織損傷粘連，炎性反應(yīng)物積累，造成踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛難消，活動(dòng)或負(fù)重時(shí)加重[3]，而患者因長(zhǎng)期抗痛性步行使小腿諸肌疲勞性損傷，更加重踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及無菌性炎性反應(yīng)[4]。應(yīng)用體外發(fā)散式?jīng)_擊波，能快速改善踝關(guān)節(jié)疼痛，臨床研究表明，體外發(fā)散式?jīng)_擊波對(duì)肱骨外上髁炎、岡上肌鈣化、跟腱炎、軟組織損傷、慢性疼痛的緩解等具有確切效果。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，沖擊波通過提高痛閾使疼痛癥狀減輕或完全緩解[5]；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，沖擊波產(chǎn)生的張應(yīng)力和壓應(yīng)力可引起壓電效應(yīng)和空化效應(yīng)，改變受沖擊部位細(xì)胞電位，產(chǎn)生電荷變化，從而發(fā)揮生物效應(yīng)[6]。此外，沖擊波可以刺激骨與肌腱連接部位新血管形成，增強(qiáng)血流，促進(jìn)軟組織愈合，起到松解粘連、緩解疼痛之目的。目前體外發(fā)散式?jīng)_擊波治療作為一種非侵入性治療方法，既有保守療法的安全無創(chuàng)性，又有手術(shù)療法的有效性，在臨床治療疼痛方面已取得了廣泛的應(yīng)用，必將在慢性疼痛性疾病的治療領(lǐng)域中占有一席之地。

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