王 偉

(吉林省遼源市中醫(yī)院，136200)

中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作36例臨床研究

王 偉

(吉林省遼源市中醫(yī)院，136200)

短暫性腦缺血發(fā)作；血塞通；阿司匹林；三參通絡(luò)飲

短暫性腦缺血發(fā)作是臨床中十分常見的腦血管病變之一，是指短暫性的、一過性的神經(jīng)功能障礙，或視網(wǎng)膜功能障礙，具有時間短、病情可逆、易反復(fù)發(fā)作等特點，嚴(yán)重者可引起神經(jīng)功能缺損或腦梗死的發(fā)生[1]。近年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療短暫性腦缺血發(fā)作，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

共選擇36例，均為我院2014年1～12月收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者，其中男20例，女16例；年齡44～71歲，平均59.8歲；病程6～22 h，平均17.5 h；合并癥：高血壓病13例，2型糖尿病11例，高脂血癥10例，冠心病6例，頸椎病1例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床表現(xiàn)：一側(cè)面部感覺障礙，或一側(cè)肢體感覺障礙，失語，視覺缺失等。②影像學(xué)檢查：CT、MRI等檢查多無異常表現(xiàn)，偶可見片狀的缺血灶，血管造影可見頸內(nèi)動脈硬化斑塊、頸動脈狹窄等，腦CT斷層掃描可見腦灌流量減少、局灶性代謝障礙等。

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)[3]。氣虛血瘀證：言語謇澀或失語，一側(cè)面部麻木不仁，面色淡白，或一側(cè)肢體感覺減退或消失，倦怠乏力，氣短，自汗出，舌質(zhì)淡暗，舌苔白膩，或邊有齒痕，脈沉細(xì)。

治療方法

西醫(yī)治療：①基礎(chǔ)治療：針對各種并發(fā)疾病，分別給予降血壓、降血糖、降血脂、改善心肌供血等治療。②阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次，口服，以抗凝。

中醫(yī)治療：①血塞通注射液200 mg兌入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次，靜脈滴注，以活血化瘀，改善腦部微循環(huán)。②口服中藥三參通絡(luò)飲，藥物組成：黨參20 g，太子參10 g，丹參25 g，黃芪30 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤20 g，地龍10 g，牛膝10 g，木瓜10 g，石菖蒲15 g，甘草10 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，每次100 mL，早晚2次溫服。

上述治療均連續(xù)應(yīng)用1周為1個療程，共治療2個療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3、4]：①基本治愈：短暫性腦缺血發(fā)作終止，臨床癥狀均消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。②顯效：短暫性腦缺血發(fā)作頻率、發(fā)作時間減少1/2以上，臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%但<95%，隨訪3個月偶有復(fù)發(fā)。③有效：短暫性腦缺血發(fā)作頻率、發(fā)作時間減少不足1/2，臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少≥30%但<70%，隨訪3個月有復(fù)發(fā)。④無效：短暫性腦缺血發(fā)作未有效控制，臨床癥狀無明顯改善，中醫(yī)證候積分減少<30%。

結(jié)果：本組共36例患者，基本治愈16例(44.44%)，顯效8例(22.22%)，有效10例(27.78%)，無效2例(5.56%)，總有效率為94.44%。

討論

短暫性腦缺血發(fā)作起病急、病程短，多為一過性的腦神經(jīng)功能障礙，但本病易于反復(fù)發(fā)作，且可使患者發(fā)生腦梗死的幾率明顯增加。據(jù)研究報道，有短暫性腦缺血發(fā)作病史的患者，腦梗死的發(fā)生率是無本病病史者的13倍[4]。由此可見，本病可給人們的健康和生命帶來嚴(yán)重的威脅，故而需要積極的治療。

中西醫(yī)結(jié)合是目前短暫性腦缺血發(fā)作的首選治療方案，本研究即在西醫(yī)常規(guī)對癥治療及抗凝治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)藥治療。血塞通注射液是一種中藥注射劑，其主要成分是三七皂苷。研究顯示，三七皂苷具有抑制血小板凝集、擴(kuò)張平滑肌、改善腦缺血缺氧、提高機(jī)體對缺氧的耐受性等藥理作用[5]。筆者認(rèn)為，本病以氣虛血瘀證最為常見，氣虛則不能推動血液運(yùn)行，血行不暢，日久形成瘀血，瘀血阻滯于腦府脈絡(luò)即可引起本病的發(fā)生。因此，筆者自擬三參通絡(luò)飲一方，方中以黨參、太子參培補(bǔ)元?dú)?，太子參又可滋陰生津，以防活血藥太過傷陰耗血；丹參活血化瘀通絡(luò)；三者配伍，補(bǔ)氣活血，滋陰通絡(luò)，共為君藥。黃芪可增強(qiáng)君藥大補(bǔ)元?dú)庵?；川芎、?dāng)歸、雞血藤既可增強(qiáng)活血化瘀之力，又兼補(bǔ)血、行氣之功，四者共為臣藥。地龍活血化瘀通絡(luò)；牛膝補(bǔ)腎通經(jīng)；木瓜舒筋活絡(luò)；石菖蒲開竅醒神；四者共為佐藥。甘草既可益氣補(bǔ)中，又可調(diào)和諸藥，故功兼佐使。全方共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之效，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治病求本、標(biāo)本兼顧”的特點。

綜上所述，根據(jù)短暫性腦缺血發(fā)作的特點和病因病機(jī)，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，充分吸收兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，既可迅速發(fā)揮治療效果，又可有效改善臨床癥狀，減少病情的復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)較小，故可在臨床中推廣。

[1]張貴玉.逐瘀化痰清脈湯治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2012，27(3)：365.

[2]安麗榮.短暫性腦缺血發(fā)作的藥物治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(10)：72.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：101～104.

[4]王麗萍.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療短暫性腦缺血發(fā)作70例[J].河南中醫(yī)，2012，32(4)：493.

[5]陸婉杏.丹參注射液輔助治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34(3)：288.

2015-03-25)