旋 靜

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

海藻玉壺湯加減治療慢性淋巴細胞白血病患者1例臨床報道

旋 靜

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

慢性淋巴細胞白血病多發(fā)于50歲以上的男性患者，因其起病緩慢且患者癥狀多不明顯，故早期不易被發(fā)現(xiàn)。通常在患者因其他疾病就診或進行相關檢查時發(fā)現(xiàn)。臨床部分患者早期可出現(xiàn)潮熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等臨床癥狀。行血常規(guī)檢查可見淋巴細胞≥5×109/L，白細胞>10×109/L，且觀測其值呈持續(xù)增多趨勢。其病理過程以B淋巴細胞克隆增殖，向外周血液、骨髓淋巴結和其他器官浸潤，形成惡性腫瘤。檢測其骨髓象，可觀察到其有核細胞明顯增生活躍，紅細胞、巨核細胞及粒細胞增生則受到明顯的抑制[1]。臨床上西醫(yī)對其采用烷化劑、嘌呤類似物、糖皮質激素等為主的化學療法及免疫療法、化學免疫療法、造血干細胞移植等療法。對于本病的中醫(yī)治療，臨床報道多有良好的效果[2]。臨床治療針對其氣陰兩虛的癥狀，采用益氣養(yǎng)陰法居多，針對其血瘀的臨床表現(xiàn)多采用活血化瘀的藥物治療。以下是對我院應用海藻玉壺湯加減治療慢性淋巴細胞白血病患者1例的臨床報道。

病例

患者某女，59歲。因乏力1年，于2012年2月29日由門診以“慢性淋巴細胞白血病”收入院。該患于1年前因上呼吸道感染后出現(xiàn)乏力，就診于某醫(yī)院，行血常規(guī)提示白細胞增高，行相關檢查診斷為“慢性淋巴細胞白血病”，未治療。9個月前于某院就診，建議入院并行化療，但患者拒絕。此后患者乏力進行性加重，現(xiàn)為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療收入我療區(qū)。病程中無咳嗽、咯痰，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，體重未見明顯下降。入院時見：乏力，口干，心前區(qū)不適，飲食欠佳，睡眠差，二便正常。既往雙側乳腺增生術后病史10年；否認冠心病、高血壓病、糖尿病病史；否認肝炎、結核等傳染病病史；否認家族遺傳病史；否認食物及藥物過敏史。查體：雙側頸部及腋下可觸及數(shù)枚腫大淋巴結，較大者直徑約為1.5 cm，邊界清晰，質韌，活動尚可，與周圍組織無粘連，無壓痛。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張；肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。舌質暗淡，苔薄白膩，脈細澀。2011年2月25日骨髓穿刺檢查示：骨髓增生明顯活躍，粒細胞：有核紅細胞為2.33∶1。特征：粒系占7%，比例減低，形態(tài)正常。紅系：占3%，比例減低。形態(tài)：有核細胞無明顯改變，成熟紅細胞大小不等。淋巴細胞異常增生占90%，其中幼淋巴細胞占1%，其余均為成熟淋巴細胞。巨核細胞全片可見23個，血小板成堆。意見：考慮慢性淋巴細胞白血病。自備某院2011年2月24日白血病免疫分型報告單：以CD45設門，B門內(nèi)細胞占88.9%，CD34(N), CD117(N), HLA-DR(P),CD38(N), CD13(N), CD14 (N), CD15(N), CD33(N), cCD3 (N), CD5(N), CD7(N), CD10 (N), CD19(N), CD20(P), CD22(P), CD23(N), cCD79a(P), CD56(N), MPO(N), IgM(N)。根據(jù)患者病史、癥狀、體征及各項理化檢查，明確中醫(yī)臨床診斷：虛勞，氣陰兩虛夾瘀；西醫(yī)臨床診斷：慢性淋巴細胞白血病。予中藥湯劑口服。當日2013年2月29日血常規(guī)回報：白細胞59.12×109/L，淋巴細胞數(shù)55.08×109/L，單核細胞1.37×109/L。予益氣養(yǎng)陰化瘀中藥湯劑口服，具體處方組成為黨參10 g ，白術15 g，茯苓15 g，甘草10 g，沙參10 g，石斛10 g ，麥冬10 g ，青黛10 g，白花蛇舌草30 g，黃芪30 g，半枝蓮20 g，薏苡仁30 g，牡蠣20 g，浙貝母20 g ，夏枯草15 g ，丹參10 g， 三棱10 g，莪術10 g，草豆蔻10 g，肉豆蔻10 g。上方水煎取汁300 mL，早晚分服?；颊咦襻t(yī)囑服用此方13劑，截止到2012年3月13日血常規(guī)回報：白細胞47.22×109/L，淋巴細胞40.52×109/L。

查患者乏力癥狀減輕，口干，心前區(qū)不適，飲食欠佳，睡眠尚可，二便正常，舌質暗紫，苔薄白膩，脈弦細澀。四診合參，為痰結血瘀之證，當以理氣活血化痰之法治之。擬海藻玉壺湯加減。半枝蓮20 g，薏苡仁30 g，牡蠣20 g，浙貝母20 g，夏枯草15 g ，丹參10 g，三棱10 g，莪術10 g，草豆蔻10 g，肉豆蔻10 g，海藻10 g,昆布10 g，鱉甲10 g，石斛10 g，白花蛇舌草50 g，黃芪30 g，沙參10 g。上方水煎取汁300 mL，早晚分服。臨床觀察，患者乏力癥狀明顯好轉，偶發(fā)心前區(qū)不適，飲食尚可，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。2012年3月20日血常規(guī)回報：白細胞38.5×109/L，淋巴細胞33.97×109/L。2012年4月10日上午10：00血常規(guī)回報：白細胞：30.57×109/L，淋巴細胞數(shù)26.83×109/L，單核細胞0.82×109/L。2012年4月26日血常規(guī)回報：白細胞：24×109/L，淋巴細胞20.55×109/L。2012年5月2日血常規(guī)回報：白細胞22.95×109/L，淋巴細胞19.54×109/L。

討論

虛勞多表現(xiàn)為慢性虛弱證候，病機不外乎人體的氣、血、陰、陽的虛損。本病例中患者為虛勞，氣陰兩虛夾瘀[3]。前期用藥以補陽氣為主，佐以活血養(yǎng)血化瘀的藥物，經(jīng)13日臨床治療，患者乏力等氣陰兩虛癥狀明顯好轉。四診合參。臨床辨證，患者痰結血瘀癥狀明顯，考慮患者虛勞與痰結癥狀相關，故采用理氣化痰的海藻玉壺湯加滋陰養(yǎng)血活血的藥物對癥治療兩月余，患者舌淡紅，苔薄白，脈細弱，虛勞的臨床癥狀明顯好轉。監(jiān)測患者血常規(guī)，白細胞計數(shù)由入院的59.12×109/L持續(xù)下降到22.95×109/L，淋巴細胞數(shù)由55.08×109/L下降到19.54×109/L。臨床分析，海藻玉壺湯可抑制慢性淋巴細胞白血病患者的B淋巴細胞克隆增殖，對疾病起到治療作用。

[1]中華醫(yī)學會血液學分會.中國慢性淋巴細胞白血病的診斷與治療指南(2011 年版 )[J].中華血液學雜志，2011，32(2)：4-9.

[2]馬成杰.鄧道昌教授治療慢性淋巴細胞白血病的經(jīng)驗 [J].四川中醫(yī)，2005，23(3)：7-16.

[3]唐由君，崔琳.辨證治療慢性淋巴細胞白血病的體會[J].浙江中醫(yī)學院學報,2005,29(6)：25-26.

2015-04-09)