馮秋梅 董利靜

(河南推拿職業(yè)學(xué)院，洛陽(yáng) 471023)

推拿配合藥物熏洗熱敷治療肩周炎

馮秋梅 董利靜

(河南推拿職業(yè)學(xué)院，洛陽(yáng) 471023)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，是肩部關(guān)節(jié)及其周圍軟組織損傷性退變引起的慢性無(wú)菌性炎性反應(yīng)，以長(zhǎng)期肩部疼痛，夜間加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為特征。臨床多見(jiàn)于中老年人。筆者應(yīng)用中藥辨證及推拿治療，配合外敷及功能鍛煉，治療本病獲得較好效果，總結(jié)如下。

一般資料

22例中男10例，女12例。年齡47～61歲，平均53.3歲。其中右側(cè)16例，左側(cè)6例，均為單側(cè)患病。病程最短20 d，最長(zhǎng)者1年。全部病例均為患肩持續(xù)性酸痛，夜間疼痛加重，有較明顯的壓痛，外展、外旋等功能障礙及肩部肌肉萎縮，甚者僵硬。均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線檢查均排除頸椎病、胸肺部疾患、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、外傷等骨質(zhì)病變。

治療方法

2.肩臂藥物熏洗熱敷法。藥用：蜈蚣7條，桂枝45 g，羌活45 g，川牛膝30 g，片姜黃45 g，細(xì)辛45 g，獨(dú)活60 g，生川烏30 g，烏梢蛇60 g，生半夏60 g，生南星60 g，生草烏30 g，伸筋草120 g，透骨草120 g，海桐皮60 g，牽牛子30 g，地龍45 g，乳香30 g，沒(méi)藥30 g，桃仁45 g，紅花45 g，甘遂15 g，黃酒300 g。加水適量，煎熬。水煎后取汁熏洗、熱敷患肩。

3.功能鍛煉：指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者每天堅(jiān)持功能鍛煉，主要進(jìn)行拉單杠、吊臂、手指扶墻摸高等鍛煉，并加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展、屈伸、上舉、環(huán)轉(zhuǎn)等活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)次數(shù)和幅度。每天1次，每次20 min。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，功能活動(dòng)正?；蚧净謴?fù)；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能活動(dòng)明顯改善；無(wú)效:肩關(guān)節(jié)疼痛如初，功能障礙維持原狀，無(wú)改善。

結(jié)果：22例均于4個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。痊愈15例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效0例。

討論

肩周炎又稱“五十肩”“凍結(jié)肩”“漏肩風(fēng)”，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，是因肩部外傷，氣血不足，勞累過(guò)度，風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織充血、水腫、滲出、粘連等一系列的退行性病變。因疼痛而致活動(dòng)度受限，使氣血愈加虛衰，陰陽(yáng)失衡紊亂，以致經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯，此所謂“不通則痛”。治以溫通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。

中藥熏洗、熱敷集祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、解痙止痛藥物為一方。通過(guò)熱效應(yīng)和透皮藥物吸收作用，可以直接發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，如細(xì)辛、生南星、姜黃等；另可提高痛閾，減少炎性細(xì)胞侵襲和炎性滲出，促進(jìn)和改善血液循環(huán)，增加新陳代謝，加速炎癥介質(zhì)的吸收，減少其對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，達(dá)到消炎止痛的目的。同時(shí)可促進(jìn)受損肌纖維增生和修復(fù)，減少或消除滑膜的粘連和變形。

肩周炎患者的肩部功能鍛煉亦十分重要。因?yàn)楣δ苠憻挷粌H能加速血液循環(huán)，改善局部肌肉營(yíng)養(yǎng)，鞏固治療的成效，且可起到緩解肌肉痙攣，松節(jié)粘連的作用。尤其是晚期、粘連嚴(yán)重的，要告知患者正確的鍛煉方法，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)、防止再次粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能具有重要的意義。避免方法不當(dāng)或鍛煉時(shí)斷時(shí)續(xù)，要循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。此外，在日常生活中應(yīng)注意頸肩部的保暖，防止受風(fēng)著涼，以防癥狀的加重而影響療效。

用推拿手法治療，配熏洗、熱敷方法及功能鍛煉綜合治療是各種單一療法互相補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)揮治療作用，可達(dá)到舒筋活血、祛風(fēng)散寒、祛濕通絡(luò)、止痛消腫、避免肌肉組織粘連復(fù)發(fā)的目的，痛苦小，療效好，患者易于接受。

2015-04-09)