林祥軍

(吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，138000)

針灸配合火罐、正骨治療潰瘍性結(jié)腸炎

林祥軍

(吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，138000)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)亦稱“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”，是一種病因不十分明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病，病變主要局限在結(jié)腸黏膜及黏膜下層，多累及直腸和遠端結(jié)腸。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重[1]。病程長，病情輕重不一，常反復發(fā)作。目前，西醫(yī)學對本病的治療缺乏特效手段，常規(guī)治療藥物主要為柳氮磺胺吡啶(SASP)及糖皮質(zhì)激素，但往往只能緩解癥狀而難以治愈，且需長期用藥，不良反應大，患者常因不能耐受而中斷治療。而針灸、火罐等中醫(yī)非藥物治療方法正在發(fā)揮著日益重要的作用，在治療上采取標本兼治的辨證思維，方法上隨證加減靈活，在臨床中收到治愈率高、無不良反應的良好效果。2011年1月～2013年12月，我院采用針灸配合火罐、正骨治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2011年1月～2013年12月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者108例，隨機分成兩組。治療組54例，年齡23～67歲，平均(37±8.1)歲；病程2～20年，平均(5.9±2.4)年。對照組54例，年齡21～68歲，平均(37.8±8.7)歲；病程1～19年，平均(5.6±2.2)年。全部患者均經(jīng)纖維乙狀結(jié)腸鏡檢查為：黏膜糜爛、淺表小潰瘍、增生、炎性息肉。病理檢查排除腸道腫瘤、腸結(jié)核、腸阿米巴病及克隆病，確診為潰瘍性結(jié)腸炎。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異，具有可比性。

隨機分為治療組和對照組。

診斷標準：符合2007年《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[2]中UC診斷標準，病情程度屬輕、中度。

納入標準：①慢性反復發(fā)作性或持續(xù)性腹瀉黏液膿血便且里急后重；②纖維結(jié)腸鏡檢，可見結(jié)腸黏膜多發(fā)性炎性反應或淺表性潰瘍、充血、水腫,呈彌漫性分布，結(jié)腸黏膜粗糙不平，呈現(xiàn)細顆粒狀組織，且質(zhì)脆易出血，可覆蓋膿性分泌物，結(jié)腸袋可變平、變亂或消失。

排除標準：①重度潰瘍性結(jié)腸炎患者；②對柳氮磺胺吡啶過敏者；③伴隨其他出血嚴重或進展性疾病者；④不能遵醫(yī)囑配合治療者；⑤有腸道切除手術者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦年齡<18歲或>70歲者；⑧細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等。

剔除標準和脫落標準：①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準，或未按治療方案治療者；②納入病例發(fā)生嚴重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受實驗，自行退出或未完成整個療程而影響療效判斷者。

安全性評價標準。1級：安全，無任何不良反應;2級：受試者可忍受，不影響治療，不需要特別處理，對受試者康復無影響;3級：受試者難以忍受，需要中止研究或做特殊處理，對受試者康復有直接影響;4級：危及受試者生命，致死或致殘，需立即停止治療或做緊急處理。

治療方法

1.治療組 (1)針灸。主穴：合谷、天樞、上巨虛、曲池、中脘、氣海。配穴：濕熱者，加中極、陰陵泉；氣滯者，加地機，太沖；氣虛者，加氣海、關元；津傷血虛者，加三陰交，血海；如脫肛加灸百會；脾胃虛弱加脾俞、胃俞。操作：常規(guī)針刺，根據(jù)補虛、瀉實原則操作。合谷直刺0.5～1.0寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法；天樞直刺1.0～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法；上巨虛向腹部斜刺1.0～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法；曲池直刺1.0～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法；中脘直刺1.0～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法；氣海直刺1.0～1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)補法。配穴根據(jù)補虛瀉實的原則，采用提插捻轉(zhuǎn)補瀉的方法，百會加灸。針刺得氣后，留針30 min。每日1次。(2)火罐、正骨：患者俯臥治療床上，暴露后背，術者在患者后背鋪按摩巾，從背部上端開始按摩，尤其是脊柱和脊柱兩側(cè)，細細感覺手下的感覺并注意患者的反應，從上到下依次按摩，發(fā)現(xiàn)條索狀或凹陷處的區(qū)域，稍微用力，并問患者是否有疼痛，如有疼痛，則用記號筆做標記，然后取蘸有95%酒精棉球的卵圓鉗子和4號火罐，用酒精燈燃著酒精棉球，將帶有火焰的卵圓鉗子一頭，往罐底一閃，迅速撤出，馬上將火罐扣在應拔的部位上，留罐5 min，然后雙手握住火罐，將火罐迅速取下。技術細節(jié)：患者左側(cè)有條索或凹陷則火罐向右與身體縱軸和水平線呈25°快速取下；右側(cè)有條索或凹陷則火罐向左與身體縱軸和水平線呈25°快速取下；脊柱正中有條索或凹陷則與水平線垂直的方向快速取下。然后在患者背部施以輕柔的放松手法。每日1次。

2.對照組：口服柳氮磺胺吡啶，每次1 g，每日3次。

兩組均15 d為1個療程，一般治療1～3個療程。

治療結(jié)果

療效評定標準：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定。近期痊愈：臨床癥狀消失，纖維結(jié)腸鏡復查黏膜正常，隨訪 1 年無復發(fā)；有效：臨床癥狀基本消失，纖維結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎性反應及部分假息肉形成；無效：經(jīng)治療臨床癥狀、纖維乙狀結(jié)腸鏡及病理檢查無改善。

結(jié)果：治療組近期痊愈33例，有效17例，無效4例，總有效率92.6%；對照組近期痊愈16例，有效29例，無效9例總有效率83.3%。兩組總有效率、近期痊愈率有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種以結(jié)腸黏膜及黏膜下層炎性反應為特點的非特異性腸病，其病因目前尚未明確。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學的“便血”“痢疾”“泄瀉”“腸癖”“腸風”“臟毒”等范疇。針灸選取合谷為手陽明之原，天樞為大腸之募，上巨虛是大腸之下合穴，該病的主要病位在大腸，取三穴通調(diào)大腸腑氣，使氣調(diào)而濕化滯行；曲池清泄腸胃邪熱之氣；中脘和胃氣而達化濕降濁；氣海調(diào)氣以行滯。諸穴合用，氣機通調(diào)則病自除。配中極、陰陵泉化濕清熱；地機、太沖理氣通滯；氣海、關元補氣固脫；三陰交、血海補血生津；灸百會升提固脫；脾俞、胃俞健脾和胃。

腹腔內(nèi)臟交感神經(jīng)節(jié)前纖維起自T5～12節(jié)的側(cè)柱細胞，與相應的脊髓前根同行，至前后根接合部附近，離開脊神經(jīng)，達鄰近的交感神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維分布于腹腔內(nèi)臟。在正常情況下，植物神經(jīng)的功能隨著內(nèi)外環(huán)境的變化而處于相對的平衡狀態(tài)，完成體內(nèi)復雜的生理活動。當由各種病理性刺激致使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受到抑制后，其興奮性降低，相對的迷走神經(jīng)興奮性變高，臨床上常表現(xiàn)出一系列的消化道癥狀。交感神經(jīng)功能低下的基本原因之一，是胸椎關節(jié)紊亂。在軟組織保護下的脊柱，一旦勞損超越了這種保護極限，則可出現(xiàn)關節(jié)囊、椎間韌帶的損害和無菌性炎癥等。椎間盤的退行性變可使椎間失穩(wěn)、滑移，致使椎間關節(jié)紊亂，繼而干擾交感神經(jīng)節(jié)前纖維或?qū)Ψ植荚诰植拷M織的交感神經(jīng)末梢形成病理刺激，從而臨床上表現(xiàn)出植物神經(jīng)平衡失調(diào)癥狀。再者，由于椎骨的錯位，可使恥狀韌帶的張力增加，導致對脊髓側(cè)面的牽拉，不僅對脊髓產(chǎn)生病理性刺激，也可能阻礙了血液循環(huán)[4]?；鸸?、正骨調(diào)整胸椎關節(jié)、胸肋橫突結(jié)合區(qū)，既解除交感神經(jīng)節(jié)前纖維周圍的干擾，又改善了周圍血運，使交感神經(jīng)恢復了生理平衡，癥狀亦隨之改善。

綜上所述，針灸配合火罐正骨能疏通經(jīng)脈、調(diào)暢氣血，使臟腑趨于和調(diào)，陰陽歸于平衡，從而達到扶正祛邪目的。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：407.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[M].胃腸病學，2007，12(8)：488～495.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京： 南京大學出版社,1995：133.

[4]岳利民，崔慧先.人體解剖生理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：311-365.

2015-04-13)