張魯平 譚美榮 陰麗麗

(山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，250400)

濕潤燒傷膏治療皮膚擦傷的療效觀察

張魯平 譚美榮 陰麗麗

(山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，250400)

每年夏季是皮膚擦傷的高發(fā)季節(jié)，大部分位于體表暴露部位，以頭面和四肢部為多。患者受傷后，創(chuàng)面滲血，疼痛劇烈，因天氣炎熱特別容易感染和形成瘢痕，嚴重影響患者功能和美觀。因此，如何盡快修復創(chuàng)面，減少感染和減輕疼痛、預防瘢痕形成，是臨床治療的關(guān)鍵。我們采用濕潤燒傷膏治療此類患者多年，效果滿意，隨選2013～2014年中的60例，報道如下。

一般資料

本組患者共60例，男性39例，女性21例；年齡最大60歲，最小6歲。其中面部合并前臂、下肢多處擦傷13例，僅面部傷5例，前臂合并手外傷16例，膝部傷20例，前臂、手、膝部多處傷6例;面積最大15 cm×10 cm,最小2.5 cm×3 cm,擦傷深度為表皮和真皮，均未到達皮下組織。瘢痕體質(zhì)及糖尿病患者未列此范圍內(nèi)。

治療方法

1.全身治療。所有患者入院后均進行全面檢查，排除顱腦、四肢骨折，排除膝部關(guān)節(jié)和韌帶損害。全身給予對癥治療，抗生素預防和肌注破傷風抗毒素等。

2.急診創(chuàng)面處理。首先用自來水和清潔劑，清潔創(chuàng)面周圍泥土，再用3%雙氧水、碘伏和生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，祛除創(chuàng)面異物，滲血嚴重者用溫生理鹽水紗布濕敷創(chuàng)面。待創(chuàng)面止血，清洗消毒后再涂濕潤燒傷膏(藥品為：汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)的美寶牌濕潤燒傷膏，國藥準字Z20000004)。①面部：將濕潤燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度1 mm,創(chuàng)面暴露，每4～6 h涂抹1次，但以創(chuàng)面保持濕潤為準(切勿使創(chuàng)面干燥)。每次涂抹前將創(chuàng)面分泌物和藥膏用棉棒擦掉，然后每天用生理鹽水棉球輕輕清洗創(chuàng)面1次。②四肢：創(chuàng)面涂濕潤燒傷膏3 mm,外敷無菌凡士林紗布2～3層，外面以無菌干紗布和繃帶包扎，隔日換藥1次。換藥時，創(chuàng)面僅用生理鹽水清洗或鹽水棉球輕輕擦拭，然后繼續(xù)按前面方法涂藥、包扎。

3.創(chuàng)面換藥原則。創(chuàng)面在首次處理后每次換藥時均遵守“無損傷、無疼痛、無出血”的原則，禁用碘伏、酒精等刺激性強的消毒劑。僅用生理鹽水或鹽水棉球輕輕擦拭，清除創(chuàng)面分泌物及殘留藥膏，即可涂濕潤燒傷膏。面部采用暴露療法，四肢采用包扎療法。

剛剛愈合的創(chuàng)面，由于新生上皮組織結(jié)構(gòu)剛剛形成，耐磨性、彈性、柔韌性均需進一步完善，故以護膚霜的形式將濕潤燒傷膏在創(chuàng)面繼續(xù)涂擦1周，以保護新生皮膚，避免受損。再者，為預防創(chuàng)面色素沉著，半年內(nèi)避免強紫外線照射創(chuàng)面，可以戴太陽帽，穿長褂、長褲、戴手套等來防護，從而達到美觀的效果。

治療結(jié)果

60例患者所有創(chuàng)面完全愈合。愈合時間最短7 d，最長14 d。所有創(chuàng)面彈性好，無瘢痕，僅個別部位留有色素沉著。

典型病例

患者某，男，40歲。因酒后騎車摔倒，擦傷左面部皮膚，面積5×7 cm，下頜部2×3 cm，入院后，創(chuàng)面給予常規(guī)清創(chuàng)，以無菌干紗布壓迫止血后，均勻涂抹濕潤燒傷膏，厚1 mm，囑其回家自行涂藥，每4～6 h1次，以使創(chuàng)面保持濕潤為準。每次涂藥前，用無菌棉棒擦去原有分泌物和藥膏。每天來院清洗創(chuàng)面，清洗時，用生理鹽水棉球從周圍向中央輕輕擦拭(以防損傷創(chuàng)緣上皮細胞)，祛除藥膏和白色的泡狀分泌物，露出粉紅色的創(chuàng)面，但不要損傷創(chuàng)緣上皮細胞。3 d后，周緣白色的上皮細胞逐漸向中間生長，創(chuàng)面中央先后出現(xiàn)3～4個針尖大小的白點，即皮島，并逐漸向周圍擴展，這就是殘存的上皮細胞，逐漸擴展，同周圍迅速生長的上皮連成一片。1周后，新生上皮組織覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面完全愈合。

討論

夏季皮膚擦傷創(chuàng)面，過去傳統(tǒng)外科換藥，是將創(chuàng)面清創(chuàng)后使其自然干燥，表面形成結(jié)痂。其中相當一部分患者48小時后創(chuàng)面周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，創(chuàng)面出現(xiàn)痂下感染、化膿，感覺非常痛苦，不少患者留下永久性疤痕。影響功能和美觀。自從使用MEBO以來，隨著細胞研究的不斷深入，干細胞治療為創(chuàng)傷修復指出了新的方向。最大限度的保護殘存的上皮細胞，使其頑強再生和修復，最后達到創(chuàng)面愈合，濕潤燒傷膏是上皮細胞生存，發(fā)生、發(fā)展和最后生成上皮組織，是創(chuàng)面愈合的保證。

濕潤燒傷膏中主要含有黃芩、黃柏、黃連、地龍等，其基質(zhì)為芝麻油和蜂蠟，其有效成分可為創(chuàng)面營造生理性濕潤環(huán)境，解除立毛肌痙攣，避免創(chuàng)面干燥引起的疼痛。濕潤燒傷膏可在創(chuàng)面形成一層纖維蛋白膜，保護受損的神經(jīng)末梢免受外界刺激，緩解疼痛[1]。濕潤燒傷膏可隔離創(chuàng)面，阻擋細菌入侵，減少感染機會，其通過水解、酶解、酸敗、皂化、酯化等多種生化反應(yīng)，無損傷的主動引流排除創(chuàng)面壞死組織，避免細菌、毒素及代謝產(chǎn)物滯于創(chuàng)面，預防創(chuàng)面感染[2]。濕潤燒傷膏還可改變細菌生存環(huán)境及其遺傳性，降低細菌毒力，從而預防感染。濕潤燒傷膏可激活創(chuàng)面潛能再生細胞轉(zhuǎn)化為干細胞，并不斷增生分化為皮膚組織器官，同時可調(diào)節(jié)創(chuàng)面細胞與毛細血管的數(shù)量及形態(tài)，使其盡可能接近正常皮膚，從而促進創(chuàng)面的生理愈合，減少瘢痕的形成[3]；濕潤燒傷膏中含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸、多糖、脂質(zhì)、維生素、微量元素等多種營養(yǎng)成分，可為創(chuàng)面的再生提供營養(yǎng)支持，濕潤燒傷膏可改善局部微循環(huán)，促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，加速創(chuàng)面的原位再生修復，縮短愈合時間。

綜合上述，濕潤燒傷膏治療皮膚擦傷創(chuàng)面，具有止痛效果好、無感染、創(chuàng)面愈合時間短、無瘢痕等優(yōu)點，是一種理想的外科治療方法。

[1]徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003:2.

[2]李永錄，宋富立，倪建峰，等.MEBO治療大面積感染創(chuàng)面臨床觀察[J].中國燒傷瘡瘍雜志，2011,23(1):65-67.

[3]徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2003:27,52,54.

2015-04-09)