張玉林

(成都中醫(yī)藥大學(xué)， 成都 610072)

督脈十三針治療失眠驗(yàn)案

張玉林

(成都中醫(yī)藥大學(xué)， 成都 610072)

患者某，女，32歲，2014 年8月2日初診。主訴：失眠1年，伴焦慮半年。病史：患者1年前因工作壓力驟加出現(xiàn)焦慮不安，徹夜難眠，頭痛，疲勞感加重，腰酸背痛，四肢無(wú)力，頭昏健忘，導(dǎo)致工作效率、生活質(zhì)量下降。脅肋部脹悶不適，時(shí)而煩躁易怒，神疲乏力，休息后不能緩解。曾就診于四川各家醫(yī)院，診斷結(jié)果為：“焦慮性失眠”。曾服各種抗焦慮藥及安眠藥(具體用藥不祥)，因療效不佳停藥。1個(gè)月前又因家庭問(wèn)題而失眠焦慮，經(jīng)他人介紹來(lái)我院針灸科門(mén)診就診。就診時(shí)癥見(jiàn)：體型消瘦，神疲乏力，胸脅苦滿(mǎn)，情志不舒，徹夜難眠，脘痞腹脹，噯氣，神疲乏力，面色少華，頭昏健忘，心悸，納呆食少，納食時(shí)太息，大便正常，小便微黃。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬肝郁化火，心脾兩虛。治則：疏肝健脾，養(yǎng)心安神。治療上采用王樂(lè)亭老醫(yī)生的督脈十三針[1]。操作方法：用直徑0.30 mm、長(zhǎng)25 mm毫針直刺百會(huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、脊中、懸樞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)等13穴，補(bǔ)法和瀉法交替應(yīng)用，留針20 min。每周治療2次，經(jīng)治療2周后患者可以入寐，睡眠有所改善，心情漸佳，脘痞腹脹、噯氣癥狀緩解。效不更法，又治療10周后患者睡眠較好，精神可，面色紅潤(rùn)，納可，二便正常，無(wú)脘痞腹脹、噯氣、脅肋部脹悶不適。繼續(xù)鞏固治療3周后如常人。隨訪(fǎng)4個(gè)月，至今未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：失眠癥是指持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿(mǎn)意的狀況，不能以統(tǒng)計(jì)上的正常睡眠時(shí)間作為診斷失眠的主要標(biāo)準(zhǔn)[2]。本病屬中醫(yī)“不寐”范疇，本病的關(guān)鍵在于心神，發(fā)生機(jī)制主要包括心神失養(yǎng)、心神受擾兩方面，是由于飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、勞逸失調(diào)、病后體虛等原因引起機(jī)體的臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)氣血失和所致，病性應(yīng)屬陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交，病位主要在于心，并與肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)。督脈十三針取穴于督脈，從上至下依次為：百會(huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、脊中、懸樞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)。督脈為奇經(jīng)八脈之一，督者都也，以其“都”一身之陽(yáng)而命名。督脈乃陽(yáng)脈之海，手足三陽(yáng)經(jīng)均交會(huì)于此。由于陽(yáng)主動(dòng)，人體的一切功能活動(dòng)皆為陽(yáng)氣所主，所以督脈具有調(diào)節(jié)和振奮全身陽(yáng)氣的作用，故能統(tǒng)攝全身的陽(yáng)氣。且督脈與任脈相通，任為陰脈之海，一陰一陽(yáng)，相互協(xié)調(diào)，治督則可以調(diào)陰陽(yáng)合氣血，以期陽(yáng)生陰長(zhǎng)，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。百會(huì)為督脈之極，為諸陽(yáng)之會(huì)，能培補(bǔ)真陽(yáng)。風(fēng)府為督脈入絡(luò)于腦之處，功能為醒腦開(kāi)竅。大椎為督脈陽(yáng)氣之會(huì)，功能為宣通諸陽(yáng)。陶道與大椎隔椎相望，功能為補(bǔ)陽(yáng)強(qiáng)脊。身柱可強(qiáng)腰止痛，鎮(zhèn)靜安神。神道可健腦通脈。至陽(yáng)通氣興陽(yáng)。筋縮強(qiáng)腰揉筋。脊中強(qiáng)健腰脊，鎮(zhèn)靜安神。懸樞強(qiáng)腰脊、健脾胃。命門(mén)為元?dú)庵鹬T(mén)，功能為補(bǔ)陽(yáng)益腎。腰陽(yáng)關(guān)為元?dú)庵P(guān)口，功能為轉(zhuǎn)側(cè)擺動(dòng)、強(qiáng)健腰脊、補(bǔ)陽(yáng)益腎。長(zhǎng)強(qiáng)為督脈起始第一穴，為“大梁之底座”，實(shí)為督脈之根基。諸穴合用，通過(guò)補(bǔ)瀉手法的不同運(yùn)用，可達(dá)到補(bǔ)督、瀉督的作用，以利安眠入寐。因督脈總督一身之陽(yáng)，補(bǔ)督則可以補(bǔ)陽(yáng)益氣，陽(yáng)氣通達(dá)則可活絡(luò)行痹，以利睡眠。督脈之支與少陰相合，貫脊屬腎，補(bǔ)督則能益腎；腎主元陰元陽(yáng)，陽(yáng)盛則氣旺，陰充則血盈，氣血沖和，陰陽(yáng)平衡，乃能入寐。督脈上行至風(fēng)府，入于腦；腎主骨生髓，腦為髓海；補(bǔ)督則能補(bǔ)髓益腦，“腦為元神之府”，神主精神思維，故補(bǔ)督尚有醒神開(kāi)竅、安神定志之功。督脈為陽(yáng)脈之海，陽(yáng)盛則熱，熱盛灼津，痰熱內(nèi)生，瀉督則能抑陽(yáng)清熱，平肝瀉火，醒神開(kāi)竅。督脈行于脊里，自下而上行，若經(jīng)氣不能宣達(dá)，氣滯絡(luò)阻，瀉督則能疏通經(jīng)氣，使之上下貫通。督脈總督陽(yáng)氣，主氣機(jī)，若氣滯壅遏，升降失調(diào)，瀉督脈則可調(diào)氣機(jī)而宣通升降。

[1]張俊英,陳湘生.金針王樂(lè)亭經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:183-185.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn) [ M].第3版. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：118.

2015-04-09)