張曉剛 張曉君 通訊作者：賈景香

1.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450000 2.河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院

·針灸療法·

針刺并隔姜灸治療小兒腹瀉

張曉剛1張曉君2通訊作者：賈景香1

1.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450000 2.河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的疾病，長(zhǎng)期以來(lái)危害兒童健康，是嬰幼兒期的常見(jiàn)病和多發(fā)病。本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)多見(jiàn)，臨床常表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，病情較重的往往引起嚴(yán)重的脫水，影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。在臨床工作中，筆者采用針刺配合隔姜灸治療小兒腹瀉，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

收集156例患兒均為住院患者，起病時(shí)間2～7 d，年齡1個(gè)月～6歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組78例。治療組78例，男38例，女40例。年齡6個(gè)月～1歲者32例，1～2歲26例，3～5歲20例。對(duì)照組78例，男42例，女36例。年齡6個(gè)月～1歲36例，1～2歲20例，3～5歲22例。兩組患兒年齡、性別、治療前病程及病情均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994年)[1]擬定:大便次數(shù)增多，每日3～5次，或多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量黏液?；虬橛袗盒摹I吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。所有患兒均伴有惡心嘔吐和不同程度脫水及電解質(zhì)紊亂。鏡檢未發(fā)現(xiàn)膿球、血球及毒菌，大便培養(yǎng)為陰性。

治療方法

1.對(duì)照組根據(jù)其脫水程度合理用藥，給予相應(yīng)治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂。

2.治療組采用針刺加隔姜灸治療。主穴：四縫穴、天樞(雙)、足三里(雙)、中脘穴。嘔吐加內(nèi)關(guān)；發(fā)熱加大椎、合谷；急性期加長(zhǎng)強(qiáng)。四縫穴用三棱針點(diǎn)刺，擠出少許黃白色透明黏液或出血，點(diǎn)刺時(shí)不可過(guò)深，以免傷及指關(guān)節(jié)，其余穴位常規(guī)針刺。將生姜切成3～4 mm厚，針刺3～5個(gè)孔，先用75%的酒精棉球?qū)⒒颊吣毧紫荆缓髮⒔采w于神闕穴上，艾灸，一般灸3～8壯，以穴周潮紅為度。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒癥狀和體征，腹瀉次數(shù)，大便性狀，脫水輕重，精神改善情況。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：治療后24～48 h臨床癥狀完全消失，大便性狀正常；有效：治療后48～72 h臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)少于4次/d，大便水分明顯減少；無(wú)效：治療后72 h臨床癥狀無(wú)改善，大便次數(shù)和性狀同前。

兩組治療效果比較：治療組顯效70例，有效4例，無(wú)效4例，總有效率94.87%。對(duì)照組顯效46例，有效16例，無(wú)效16例，總有效率79.49%，兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

討論

小兒腹瀉一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)多見(jiàn)，有較高的感染率，也是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的第二大原因[3]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒腹瀉病的發(fā)生除與致病微生物(細(xì)菌、病毒等)的數(shù)量、毒力、定植能力有關(guān)外，亦與機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)、免疫系統(tǒng)(包括胃酸、腸蠕動(dòng)、腸道菌群和黏液質(zhì)量等非特異性的屏障功能)和特異性的免疫物質(zhì)(SlgA)密切相關(guān)[4]。此外，國(guó)外文獻(xiàn)中有輪狀病毒動(dòng)物模型的報(bào)道[5]，但目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有針對(duì)該病毒中醫(yī)治療的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)研究，有相關(guān)報(bào)道顯示針刺推拿法治療輪狀病毒性腹瀉，病毒抗原陰轉(zhuǎn)率高。

小兒腹瀉在中醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉”范疇。而本病的病理變化主要在于脾胃失調(diào)，由于小兒機(jī)體處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，生機(jī)蓬勃，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量大，而脾胃的運(yùn)化功能尚未健旺，即“脾常不足”，所以調(diào)理脾胃是治療小兒腹瀉的關(guān)鍵所在。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，是保健要穴，本穴有強(qiáng)壯作用，針刺足三里可提高胃蛋白酶和胃脂肪酶的活性。天樞為大腸的募穴，為臟腑之氣匯聚之處，具有調(diào)整胃腸運(yùn)化與傳導(dǎo)功能。四縫穴為經(jīng)外奇穴，針刺四縫穴可健脾、益胃、調(diào)理小腸氣機(jī)，分清泌濁，達(dá)到止瀉效果。募穴是臟腑之氣匯聚之處，胃募穴中脘能調(diào)理胃腸的運(yùn)化與傳導(dǎo)功能。從經(jīng)絡(luò)理論來(lái)看，臍(神闕穴)位于任脈，臍與脾相通，西醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，肚臍具有皮膚菲薄、敏感度高、含有大量微血管、滲透力強(qiáng)、吸收力快等特點(diǎn)。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、溫中健脾止瀉等作用；生姜，性味辛溫，偏于發(fā)散，既能溫通經(jīng)絡(luò)，又能直達(dá)病所。故神闕穴隔姜灸具有溫中健脾止泄、疏肝健脾止泄、溫腎壯陽(yáng)止泄等功效。相關(guān)研究表明[6]，慢性腹瀉的發(fā)病與免疫功能紊亂密切相關(guān)，隔姜灸可抑制慢性腹瀉結(jié)腸組織各種炎性細(xì)胞的滲出，降低組織炎性細(xì)胞因子的含量，從而減輕慢性腹瀉組織的炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)其紊亂的免疫功能，達(dá)到標(biāo)本同治的目的。從本次研究中可以看出，針灸配合隔姜灸治療小兒腹瀉效果確切，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.137.

[2]方鶴松，段恕誠(chéng)，董宗祈，等.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案(診療標(biāo)準(zhǔn))[M].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998，13(6):381-384.

[3]Parashar UD，Gibson CJ，Bresse JS，et al.Rotavirus and severe childhood diarrhea[J].Emerg Infect Dis，2006,12(2):304-306.

[4]L A Ward，B I Rosen，L Yuan，et al.Pathogenesis of anattenuated and a virulent strain of group：a human rota-virus inneonatal gnotobiotic pigs[ J ].Journal of General Virology，1996,77:1431.

[5]李僖如，董潤(rùn)生，朱觀民.針灸新知識(shí)辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994:291.

[6]劉秀華，王保衛(wèi)，張霞，等.隔姜灸治療慢性腹瀉臨床觀察[J].中華中醫(yī)學(xué)刊，2007，25(1)：58-59.

2015-03-30)