張梅菊 余海艷

(甘肅中醫(yī)學(xué)院 蘭州730000)

王志剛從肝脾論治糖尿病經(jīng)驗(yàn)

張梅菊 余海艷

(甘肅中醫(yī)學(xué)院 蘭州730000)

王志剛；糖尿??；從肝脾論治

王志剛主任醫(yī)師為甘肅省名中醫(yī)，長(zhǎng)期從事糖尿病及其并發(fā)癥的臨床及作用機(jī)制研究，學(xué)驗(yàn)俱豐。王志剛主任醫(yī)師在繼承前人的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨證體會(huì)及研究成果，對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥從肝脾論治，療效顯著。筆者有幸跟隨恩師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將王志剛主任醫(yī)師從肝脾論治糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)闡述如下。

肝郁脾虛是糖尿病的重要發(fā)病機(jī)制之一

王志剛主任醫(yī)師認(rèn)為, 肝郁脾虛是糖尿病的重要發(fā)病機(jī)制之一。肝為將軍之官，主疏泄，主要表現(xiàn)在調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，一方面肝主疏泄是脾胃升清降濁之間協(xié)調(diào)平衡的重要條件，另一方面肝可以調(diào)節(jié)膽汁的分泌與排泄?！鹅`樞·五變》謂：“怒則氣上逆，胸中積熱，血?dú)饽媪簦y皮充肌……故為消癉?！迸R床中也發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)病多數(shù)與肝失疏泄、情志失調(diào)有關(guān)，或精神緊張,或喜怒不節(jié)，或憂郁思慮?；疾『笠嗖∏槔p綿，長(zhǎng)期節(jié)食服藥，久致心情抑郁加重，進(jìn)而導(dǎo)致病情遷延。周多強(qiáng)[1]將153例糖尿病前期患者經(jīng)四診分析，結(jié)果顯示肝郁氣滯型 31 例，占20.3%。經(jīng)臨床研究表明，抑郁焦慮情緒會(huì)影響血糖控制，其發(fā)病機(jī)制可能為抑郁時(shí)分泌亢進(jìn)的皮質(zhì)醇通過降低葡萄糖利用和拮抗胰島素而抑制血糖利用，使血糖升高。抑郁焦慮與糖尿病慢性并發(fā)癥增多相關(guān)[2]?！鹅`樞·本臟》明確指出：“脾脆則善病消癉”,而《素問·奇病論》則曰：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，轉(zhuǎn)為消渴”。 明確指出飲食不節(jié)損傷脾胃是形成糖尿病的主要原因，并重視脾胃在消渴病發(fā)病中的作用。因情志不暢，郁怒傷肝，肝氣失于條達(dá)，橫逆犯脾，致脾失健運(yùn)；或因過度思慮，勞神傷脾,致氣機(jī)郁結(jié)，困阻中焦，脾失健運(yùn)。各種原因?qū)е碌母斡羝⑻?轉(zhuǎn)運(yùn)失責(zé)，均可成為本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。正是由于肝脾功能失調(diào)在糖尿病中的重要作用,才有從肝脾論治之論。

疏肝健脾是糖尿病的治本之法

基于肝郁脾虛為糖尿病的病理基礎(chǔ)之一，疏肝健脾，順肝之本性，舒之，達(dá)之；遵脾之特性，健之，燥之。肝之氣機(jī)得以調(diào)暢，脾之運(yùn)化得以恢復(fù)，氣血津液精微物質(zhì)得以輸布，水津四布，五精并行，從而改善胰島功能，促進(jìn)其合成與分泌胰島素，進(jìn)而起到降低血糖的效果。可見，疏肝健脾亦是糖尿病的治本之法。

王志剛主任醫(yī)師臨床善用柴胡疏肝散合六君子湯加減治療糖尿病肝郁脾虛證。方用：柴胡15 g，枳殼10 g，陳皮10 g，香附10 g，郁金10 g，炒白芍10 g，川芎15 g，黨參20 g，蒼術(shù)20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草10 g?？诟煽噬跫痈鸶?、天花粉等；乏力明顯加人參、麥冬、五味子等；伴肢體麻木疼痛者重用黃芪50 g，加僵蠶、木瓜、地龍、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤等；兼有感冒者，加防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶、金銀花等；合并高血壓眩暈者加天麻、鉤藤等；伴白內(nèi)障視力模糊者加茺蔚子、青葙子、菊花等；并發(fā)腎病見蛋白尿者,加益母草、玉米須，并重用黃芪；合并泌尿系感染者癥見尿頻、尿急、尿痛、灼熱者, 加白茅根、蘆根、車前子、梔子等。

典型病例

患者某, 女, 53歲,2014 年10月6日初診。患糖尿病5年, 長(zhǎng)期服用二甲雙胍、達(dá)美康等控制血糖, 空腹血糖波動(dòng)在 8～11 mmol/L , 餐后血糖波動(dòng)在 14～18 mmol/L。自訴因家庭原因精神抑郁，情緒低落，食欲不振，夜寐差，口渴欲飲,查見舌質(zhì)紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷:消渴病，證屬肝郁脾虛兼濕，治以疏肝解郁，健脾燥濕。藥用：柴胡15 g，枳殼10 g，陳皮10 g，香附10 g，郁金10 g，炒白芍10 g，川芎15 g，黨參20 g，蒼術(shù)20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草10 g，白豆蔻10 g，酸棗仁15 g，煅龍骨、煅牡蠣各30 g。10月20日二診：查空腹血糖8.5 mmol/L，自訴睡眠及飲食均較前好轉(zhuǎn)，仍有乏力，情緒低落等癥狀，上方去酸棗仁、煅龍骨、煅牡蠣，加黃芪20 g。11月4日三診：上述癥狀基本消失，查空腹血糖7.6 mmol/L，囑繼服上方2周，電話隨訪未復(fù)發(fā)。

按 本案患者女性，因家庭原因而致肝氣郁結(jié)，木郁克土。肝喜條達(dá)而惡抑郁，肝氣郁結(jié)，故“肝欲散”，當(dāng)“急食辛以散之”。 方中香附、郁金、柴胡疏肝理氣解郁；見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，故以白術(shù)、黨參實(shí)脾以御肝；蒼術(shù)、白豆蔻、茯苓健脾燥濕，其中柴胡與芍藥相伍，一疏一養(yǎng)，為疏肝之用與養(yǎng)肝之體并舉之最佳配伍，恰合肝體陰用陽(yáng)之生理特點(diǎn)，體現(xiàn)“治肝可以安脾”的原則。現(xiàn)代藥理研究表明，黨參、白術(shù)具有一定降血糖的作用[3,4]。全方共奏疏肝健脾燥濕之功，故諸癥向愈。

體會(huì)

臨床上王志剛主任醫(yī)師在辨證論治的基礎(chǔ)上, 靈活運(yùn)用疏肝健脾法, 療效顯著。但糖尿病及其并發(fā)癥為終身性、漸進(jìn)性慢性疾病, 臨床上癥狀多變，病機(jī)復(fù)雜, 疏肝健脾固然重要, 但必須以審證求因、辨證論治為前提，方能應(yīng)用，萬(wàn)不可盲目投藥。導(dǎo)師王志剛主任醫(yī)師從事中醫(yī)科研及臨床工作30余年，運(yùn)用中醫(yī)藥診治糖尿病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨證經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上將糖尿病的臨床特征與中醫(yī)經(jīng)典臟腑理論認(rèn)識(shí)相結(jié)合，提出從協(xié)調(diào)肝脾論治糖尿病，并取得了良好效果，為豐富中醫(yī)診治糖尿病理論、提高中醫(yī)藥治療糖尿病臨床療效進(jìn)行了有益探索。

[1]周多強(qiáng).糖尿病發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014,25(11):2449-2452.

[2]王愛華,胡蘊(yùn)剛.糖尿病患者伴抑郁焦慮狀況的臨床研究[J].上海醫(yī)學(xué),2003,26(8):574-576.

[3]姚茂篪.富硒板黨對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病小鼠的改善作用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(1):27-28.

[4]冉先穗. 中華藥海[M]. 哈爾濱： 哈爾濱出版社,1998:158-159.

2015-04-09)