樊伊楠 姜文海 趙希武 彭龍顏

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，黑龍江大慶163000

行為認(rèn)知治療技術(shù)對(duì)抑郁焦慮患者的長(zhǎng)期療效分析

樊伊楠 姜文海 趙希武 彭龍顏

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，黑龍江大慶163000

目的探討行為認(rèn)知治療技術(shù)對(duì)抑郁焦慮患者的長(zhǎng)期療效。方法以2012年12月～2013年11月大慶市第三醫(yī)院收治的106例抑郁焦慮患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行行為認(rèn)知治療（觀察組）和常規(guī)治療（對(duì)照組）。兩組患者均給予6個(gè)療程的治療，每個(gè)療程為2周，共計(jì)12周。比較兩組療效及治療前后患者的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。結(jié)果觀察組的顯效率為83.02%，對(duì)照組的顯效率為73.58%，觀察組患者顯效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分較治療前均明顯降低（P＜0.05），且觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中出現(xiàn)2例頭痛，1例失眠，1例惡心，1例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率為9.25%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)3例頭痛，2例失眠，1例惡心，1例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率為12.96%；兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論行為認(rèn)知治療技術(shù)在抑郁焦慮患者的治療上具有明顯優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期療效顯著，患者的HAMA、HAMD評(píng)分達(dá)到正常水平。

行為認(rèn)知；抑郁焦慮；漢密爾頓焦慮量表；漢密爾頓抑郁量表

抑郁焦慮共病指同一患者同時(shí)存在抑郁障礙和焦慮障礙，患者常表現(xiàn)出消極、悲觀、憂慮、患得患失等負(fù)面情緒［1］。目前，抑郁焦慮共病的臨床診斷率不高，常造成鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥使用不當(dāng)，病情得不到有效控制。行為認(rèn)知治療早在20世紀(jì)60年代由A.T. Beck提出，是建立在人認(rèn)知過(guò)程中的一種理論，通過(guò)正確的認(rèn)知和行為來(lái)改變、矯正患者不良認(rèn)知和行為的一種心理治療方法［2］，目前已廣泛應(yīng)用于抑郁、焦慮等心理疾病的治療上。Ellis認(rèn)為人具有非理性本質(zhì)，由此產(chǎn)生的非理性理念則是心理障礙產(chǎn)生的根源［3］。行為認(rèn)知療法將治療重點(diǎn)放在患者自身不合理的認(rèn)知上，通過(guò)糾正患者對(duì)人和事物的錯(cuò)誤看法解決心理問(wèn)題［4］。本研究通過(guò)比較行為認(rèn)知治療和常規(guī)治療下患者的抑郁焦慮水平，探討行為認(rèn)知治療技術(shù)對(duì)抑郁焦慮患者的長(zhǎng)期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年11月大慶市第三醫(yī)院收治的抑郁焦慮患者106例，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行行為認(rèn)知治療（觀察組）和常規(guī)治療（對(duì)照組）。觀察組53例，男31例，女22例；年齡24～67歲，平均年齡（38.1±2.3）歲；文化水平：小學(xué)14例，初中23例，高中9例，大學(xué)7例；對(duì)照組53例，男34例，女19例；年齡26～69歲，平均年齡（40.3±2.6）歲；文化水平：小學(xué)16例，初中21例，高中7例，大學(xué)9例。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際衛(wèi)生組織制訂的抑郁焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）；②由2名及以上精神科專科醫(yī)師一致診斷為抑郁焦慮癥；③漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥14分，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥17分；④心電圖、血常規(guī)等檢查結(jié)果正常；⑤所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的軀體疾?。虎诨加心X器質(zhì)性疾??；③心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗抑郁、抗焦慮藥物等治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行行為認(rèn)知治療：①詢問(wèn)患者一般情況，全面掌握患者的文化水平、認(rèn)知狀況，根據(jù)一般資料和病情制訂個(gè)體化方案，為行為認(rèn)知治療的順利進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備。對(duì)患者家屬進(jìn)行單獨(dú)教育，告知家屬正確的治療方法，使患者家屬對(duì)治療過(guò)程、手段有大致的了解，叮囑家屬盡量減少家庭因素對(duì)患者病情的影響。②向患者介紹抑郁焦慮癥的情況，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，告知患者治療醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，可以列舉部分成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者積極配合治療，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言。抑郁焦慮癥的宣教應(yīng)包括病因、病情發(fā)展、治療等多方面內(nèi)容，治療方面應(yīng)突出行為認(rèn)知的重要性，告知患者正確的認(rèn)知在抑郁焦慮癥的治療上具有重要意義［5］。③行為認(rèn)知的治療采取責(zé)任模式，每例患者應(yīng)有固定的心理醫(yī)生，與患者溝通交流的過(guò)程中保持微笑，以溫和、親切的態(tài)度面對(duì)患者，關(guān)心患者的日常生活，在取得患者信任的基礎(chǔ)上開展工作。心理醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒波動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行心理治療。治療過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真聆聽患者內(nèi)心最真實(shí)的想法，采取安慰、鼓勵(lì)等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)［6］。④心理醫(yī)生全程關(guān)注患者的行為方式，總結(jié)日常生活中患者易產(chǎn)生抑郁焦慮情緒的事件，通過(guò)詢問(wèn)、情景再現(xiàn)等方式了解患者在事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，通過(guò)分析患者的行為方式猜測(cè)患者的心理。同時(shí)可以要求患者記錄事件發(fā)生時(shí)自己的想法，全面了解患者的認(rèn)知情況。此時(shí)心理醫(yī)生應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行自我分析，通過(guò)對(duì)自我心理和認(rèn)知的反省發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，幫助患者建立正確的認(rèn)知，摒棄過(guò)去錯(cuò)誤的認(rèn)知?；颊吡私獾阶陨淼恼J(rèn)知錯(cuò)誤后告知患者事件發(fā)生時(shí)正確、有效的處理方法?；颊哂幸蓡?wèn)時(shí)，心理醫(yī)生應(yīng)耐心解答。⑤根據(jù)患者的自身情況制訂合理的活動(dòng)，要求患者記錄完成后的心情。通過(guò)記錄了解患者心理及認(rèn)知的動(dòng)態(tài)變化，出現(xiàn)認(rèn)知正常趨勢(shì)時(shí)應(yīng)采取鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)等方式，支持患者堅(jiān)持下去。⑥布置家庭作業(yè)，改善患者不合理的認(rèn)知和行為，讓患者意識(shí)到自己行為和認(rèn)知的錯(cuò)誤，鼓勵(lì)患者接受正確的行為和認(rèn)知。⑦定期進(jìn)行小組討論，鼓勵(lì)患者分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)病友之間的相互鼓勵(lì)和支持樹立患者堅(jiān)持下去的信念。在小組討論的過(guò)程中互相交流經(jīng)驗(yàn)，幫助患者盡快康復(fù)。兩組患者均給予6個(gè)療程的治療，每個(gè)療程為2周，共計(jì)12周。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定

分別于治療前及治療后12個(gè)月采用HAMA和HAMD評(píng)價(jià)兩組患者的抑郁、焦慮水平；采用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。療效評(píng)定以HAMA減分率為標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為HAMA減分率≥75%，顯效為50%≤HAMA減分率＜75%，有效為30%≤HAMA減分率＜50%，無(wú)效為0≤HAMA減分率＜30%；顯效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效率為83.02%，對(duì)照組顯效率為73.58%，觀察組患者的顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較

治療后兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分較治療前均明顯降低（P＜0.05），且治療后觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別HAMA評(píng)分治療前治療后HAMD評(píng)分治療前治療后觀察組（n=53）對(duì)照組（n=53）26.13±4.97 25.96±5.02 6.72±2.35ab10.58±3.71a23.85±5.13 24.07±5.09 7.26±2.41ab10.64±3.28a

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者中出現(xiàn)2例頭痛，1例失眠，1例惡心，1例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率為9.25%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)3例頭痛，2例失眠，1例惡心，1例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率為12.96%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

抑郁焦慮共病指患者的抑郁、焦慮障礙均達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，臨床表現(xiàn)不十分典型，易反復(fù)發(fā)作，在很大程度上加大了診斷難度［7-8］。誤診、漏診常造成治療藥物不當(dāng)，病情無(wú)法穩(wěn)定，導(dǎo)致長(zhǎng)期療效大打折扣。有研究證明，單純的藥物治療雖能有效控制病情，但患者易對(duì)抗抑郁、焦慮藥物產(chǎn)生耐受性和依賴性，不利于徹底康復(fù)。行為認(rèn)知療法由行為主義和認(rèn)知理論發(fā)展而來(lái)，認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知決定行為，行為改變認(rèn)知［9］。認(rèn)知在行為和情緒之間扮演協(xié)調(diào)與中介的角色，將行為認(rèn)知理論運(yùn)用到抑郁焦慮共病的治療在理論上是可行的，但其長(zhǎng)期療效尚不十分明確。

本研究結(jié)果顯示，采用行為認(rèn)知治療的觀察組顯效率高達(dá)83.02%，明顯高于對(duì)照組（73.58%）。這與王瑩等［10］在《艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁焦慮共病患者的療效》研究中的顯效率存在一定差異，考慮與治療中使用的藥物有關(guān)。學(xué)者認(rèn)為，錯(cuò)誤的觀點(diǎn)因得不到注意而被忽略，久而久之形成固定的思維模式，而無(wú)法加以客觀的分析和批判，造成認(rèn)知歪曲，進(jìn)而產(chǎn)生不良情緒或不適應(yīng)行為［11］。基于上述原理，本研究在治療過(guò)程中要求心理醫(yī)生幫助患者分析自己的想法和行為，正確評(píng)價(jià)自己的認(rèn)知情況，進(jìn)而糾正這些錯(cuò)誤的認(rèn)知。行為認(rèn)知療法的目的在于發(fā)現(xiàn)并糾正患者的錯(cuò)誤觀念，并對(duì)歪曲的認(rèn)知進(jìn)行改變，使之成為正確的認(rèn)知方式［12］。本次研究更注重患者的自我審查，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，并對(duì)自己的想法進(jìn)行分析和反省，取得了良好成效。行為認(rèn)知療法是一種短期性的治療方式，但這種方式打破了傳統(tǒng)治療中依靠藥物控制病情的模式。藥物治療雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解抑郁、焦慮情緒引發(fā)的不良癥狀，但無(wú)法從根本上進(jìn)行治療，容易造成反復(fù)發(fā)作、久治不愈等后果。行為認(rèn)知療法通過(guò)短期的行為指導(dǎo)、認(rèn)知改變和情緒控制，能夠使患者真正認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題所在，從而改變認(rèn)知方式，減少不良情緒的產(chǎn)生［13-15］。抑郁焦慮患者存在嚴(yán)重的自我否定，常在自卑、沮喪、自我排斥中循環(huán)反復(fù)，為了改變患者的這種錯(cuò)誤想法，本研究開展了定期的集體討論，以小組為單位進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，通過(guò)患者與患者間的交流提高治療效果。為了明確行為認(rèn)知治療在抑郁焦慮患者中取得的長(zhǎng)期療效，本研究對(duì)接受治療的患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分較治療前均明顯降低（P＜0.05），且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后12個(gè)月觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分已控制在正常范圍內(nèi)，提示行為認(rèn)知療法對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后12個(gè)月對(duì)照組患者的HAMA、HAMD水平仍停留在抑郁、焦慮范圍，這與曾慶枝等［16］的研究結(jié)果一致，證實(shí)了單純藥物治療抑郁焦慮患者長(zhǎng)期療效不佳的說(shuō)法。

本研究證實(shí)，行為認(rèn)知治療技術(shù)在抑郁焦慮患者的治療上具有明顯優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期療效顯著，患者的HAMA、HAMD評(píng)分達(dá)到正常水平。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁焦慮患者傾向于低文化水平［17-19］，筆者認(rèn)為受教育程度可能是抑郁焦慮癥的重要影響因素。在今后的研究中可從抑郁焦慮癥患者的病因入手，制訂個(gè)體化的治療方案，將藥物內(nèi)服和行為干預(yù)的效果最大化。

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Long-term efficacy analysis of cognitive behavioral therapy for patients with depression and anxiety

FAN Yi'nanJIANG WenhaiZHAO XiwuPENG Longyan
Daqing Campus of Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Daqing163000,China

ObjectiveTo explore the long-term efficacy of cognitive behavioral therapy techniques for patients with depression and anxiety.Methods106 cases of patients with anxiety and depression from December 2012 to November 2013 in the Third Hospital of Daqing City were selected as the research objects,randomly divided into two groups,respectively given the cognitive behavioral therapy(observation group)and the routine treatment(control group).Patients in the two gorups were given 6 courses treatment,each course of treatment for 2 weeks,a total of 12 weeks.The curative effect and HAMA,HAMD scores before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe effective rate in the observation group was 83.02%,which in the control group was 73.58%;the observation group was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment, HAMA,HAMD scores of the two groups were significantly lower than before treatment(P＜0.05),and the HAMA, HAMD scores of observation group were lower than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).In the observation group 2 cases had headache,1 case had insomnia,1 case had nausea,1 case had gastrointestinal reaction,the adverse reaction rate was 9.25%;in the control group,3 cases had headache,2 cases had insomnia,1 case had nausea,1 case had gastrointestinal reaction,the adverse reaction rate was 12.96%,the difference between the two groups had no statistically significant(P＞0.05).ConclusionCognitive behavioral therapy technology has obvious advantages in the treatment of patients with anxiety and depression,long-term curative effect is remarkable,HAMA and HAMD scores of patients have reached the normal level.

Cognitive behavior;Depression and anxiety;HAMA;HAMD

R749.4［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0067-04

2014-12-20本文編輯：程銘）

黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題（編號(hào)2012-509）。

樊伊楠（1988.9-），女，山東濟(jì)南人，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)2012級(jí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：醫(yī)學(xué)心理學(xué)。

［作者簡(jiǎn)介］姜文海（1958.4-），男，黑龍江大慶人，碩士，主任醫(yī)師；研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。