張春雷 劉成

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院研究生部，安徽蚌埠233000；2.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇連云港222000

慢性非細(xì)菌型前列腺炎治療的相關(guān)進(jìn)展

張春雷1劉成2

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院研究生部，安徽蚌埠233000；2.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇連云港222000

慢性非細(xì)菌型前列腺炎致病誘因目前尚不明確。盆底肌持續(xù)收縮、代謝異常綜合征、不良的生活習(xí)慣、支原體感染、衣原體感染、心理社會(huì)因素、雌激素過(guò)盛或雄激素缺乏等都可能使前列腺發(fā)生非特異性炎癥，出現(xiàn)下腹部、會(huì)陰部疼痛，尿頻，尿急，健忘，抑郁或焦慮等不適臨床表觀。當(dāng)下治療該病的手段包含行為治療、按摩、中西藥物、針灸、物理熱療以及其他一些輔助方法。但是這些方法都不能單獨(dú)完全治愈該病。文章將對(duì)行為治療、按摩、中西藥物、針灸、物理熱療以及其他一些可能在未來(lái)應(yīng)用于該病治療的手段予以整合、分析，力求為治療該病探索恰當(dāng)?shù)氖侄巍?/p>

慢性非細(xì)菌型前列腺炎；治療；相關(guān)進(jìn)展

隨著生活節(jié)奏的增快和各種心理、生活、經(jīng)濟(jì)壓力的加大，各類(lèi)慢性心腦血管疾?。ü谛牟?、高血壓）、心理疾?。ň穹至?、雙向障礙）、消耗性疾病以及免疫性疾病不斷折磨著人們的心理、生理健康，患者人數(shù)不斷增加。前列腺炎如上述疾病一樣，患病人數(shù)與日俱增，下腹部疼痛、煩悶、尿頻、尿痛給患者的社會(huì)活動(dòng)能力、性生活的維持、職場(chǎng)表現(xiàn)帶來(lái)諸多消極影響，還可能使患者罹患抑郁癥、焦慮癥、前列腺癌、男性不育等多種疾病［1］，承受更多痛苦。尋求一種可快速、且能長(zhǎng)期維持療效的治療方法刻不容緩。

1 慢性非細(xì)菌型前列腺炎的病因及診斷

前列腺炎結(jié)合癥狀、精液和前列腺液中是否觀察到白細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)以及患病時(shí)間，可分為4型，即急性細(xì)菌型前列腺炎，慢性細(xì)菌型前列腺炎，慢性非細(xì)菌型前列腺炎（chronic non bacterial prostatitis，CNBP）以及無(wú)癥狀型前列腺炎。CNBP病程長(zhǎng)、難治愈，占比超過(guò)90%［2-3］。美國(guó)2013年CNBP發(fā)病率約13%，但在26年前CNBP的發(fā)病率只有5.6%［2］。CNBP發(fā)病機(jī)制不明，一般認(rèn)為，CNBP可能的發(fā)病機(jī)制有：①某些因素使盆底肌持續(xù)收縮，帶動(dòng)排尿相關(guān)肌群異常活動(dòng)，尿道張力增大，尿液中有害物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)經(jīng)腺管口逆流侵襲前列腺，引發(fā)自身免疫性炎癥；②代謝異常綜合征引發(fā)的前列腺腺管腔阻塞，腺體內(nèi)壓增大，引發(fā)疼痛，增大的腺體不斷刺激膀胱頸，出現(xiàn)尿頻尿急；③雌激素過(guò)盛或雄激素缺乏；④支原體、衣原體感染；⑤心理社會(huì)因素等。每種假說(shuō)都在力圖說(shuō)明如何影響前列腺并使其發(fā)生炎癥，繼而出現(xiàn)尿頻、尿急、下腹痛等癥狀。在排除細(xì)菌感染后，CNBP主要依靠對(duì)不同臨床表現(xiàn)（疼痛的有無(wú)、位置、強(qiáng)度、能否耐受，每次小便間隔是否少于2 h，尿急與否，是否影響日常生活）的測(cè)評(píng)進(jìn)行診斷，癥狀評(píng)分是CNBP診斷的標(biāo)準(zhǔn)［4］，鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)多于10個(gè)，對(duì)CNBP有一定參考意義，但并不能成為診斷CNBP的依據(jù)［5］。前列腺彩超、CT、MRI、尿流率檢查等對(duì)CNBP的診斷也有一定意義。

2 慢性非細(xì)菌型前列腺炎的治療

選用合適的手段，使尿痛、尿急、下腹部酸麻、日間尿頻、抑郁等癥狀緩解，是CNBP治療的指導(dǎo)思想，類(lèi)似中醫(yī)的辨證論治。伴隨對(duì)CNBP發(fā)病機(jī)制研究的深入，以及制藥手段的提高，癥狀治療的手段增多，品類(lèi)繁多的新藥物以及新的診療方式不斷顯現(xiàn)。目前治療CNBP的手段包含行為治療、按摩、中西藥物、針灸、物理熱療以及其他一些輔助方法。但是這些方法都不能單獨(dú)，完全治愈CNBP，療效不佳，癥狀反復(fù)，使患者的求治信念動(dòng)搖，依從性降低。治療前仔細(xì)和患者交流，做好溝通工作，加深患者對(duì)CNBP的了解，緩解患者因短時(shí)間內(nèi)療效欠佳而產(chǎn)生的倦怠不安情緒，提高患者依從性，是提升療效的關(guān)鍵。

2.1 一般治療

2.1.1 行為治療泛指舒緩患者不適感以及矯正不適宜習(xí)慣的各類(lèi)心理療法。通過(guò)與患者的詳細(xì)談話，使患者對(duì)CNBP的疾病特征有所了解，保持平和的心態(tài)，繼而提高患者的主動(dòng)性，使治療過(guò)程更為順利。在CNBP群體中大都存在夜生活過(guò)多、暴飲暴食、長(zhǎng)期上網(wǎng)、運(yùn)動(dòng)過(guò)少、自慰頻繁等多種不良生活習(xí)慣。這些都會(huì)引發(fā)如副交感神經(jīng)興奮、全身血流遲緩等生理反應(yīng)。副交感神經(jīng)興奮異常，全身血流遲緩會(huì)使盆腔肌肉收縮加劇，尿頻、下腹痛等癥狀加重，不利于疾病恢復(fù)。所以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、多吃果蔬、良好的作息習(xí)慣對(duì)CNBP治療也有幫助。趙增強(qiáng)［6］在30 d內(nèi)對(duì)46例CNBP患者中的23例予以藥物+行為治療，另外23例未予行為治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥物+行為治療組患者的癥狀評(píng)分下降比單純藥物治療組明顯。

2.1.2 生物反饋電刺激生物反饋是利用電流干擾神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，使盆底肌肉及其他各個(gè)臟器恢復(fù)到正常生理活動(dòng)水平的一種方法。舒緩盆底肌肉，使逼尿肌恢復(fù)至正常的活動(dòng)水平，改善由此引發(fā)的功能性尿道梗阻，緩解尿頻、尿急。唐榮等［7］認(rèn)為生物反饋電刺激可有效治療CNBP，聯(lián)合藥物治療效果更佳，并且對(duì)男性性功能也有一定程度地改善。

2.2 藥物治療

2.2.1 α-受體阻滯劑下尿路和膀胱周?chē)睦s肌、逼尿肌以及前列腺外表層，都有受副交感神經(jīng)支配的α受體，α受體接受規(guī)律的副交感神經(jīng)刺激，維持小便的正常排泄。當(dāng)該系統(tǒng)出現(xiàn)故障以后，可予以相應(yīng)的α-受體阻滯劑來(lái)進(jìn)行調(diào)控，達(dá)到舒張膀胱周?chē)交?，繼而降低尿道內(nèi)口阻力的效果，促進(jìn)膀胱排空，α-受體阻滯劑還可抑制盆腔內(nèi)的副交感神經(jīng)興奮，使盆壁肌不規(guī)律收縮減少，緩解盆壁肌肉不規(guī)律收縮所造成的緊張性肌痛。常用藥有酚妥拉明、萘哌地爾、酚芐明、坦索羅辛和坦索羅辛嗪等。但可能有低血壓、惡心、反酸、勃起射精功能障礙、頭暈等不良反應(yīng)（低血壓為著）［8］。鑒于膀胱周?chē)蟛糠侄际铅?1A受體，應(yīng)盡可能選擇對(duì)該受體高選擇的藥物（坦索羅辛、坦洛新等），α-1A受體阻滯劑對(duì)血管的影響僅為普通α-受體阻滯劑的10%，一般不會(huì)引起低血壓，但有腎功能不全的需慎用［9］。楊肖波等［10］使用200 mg/d坦索羅辛，對(duì)100例CNBP患者進(jìn)行8周的治療，將治療初期癥狀評(píng)分為30～43分的設(shè)為A組，15～29分的設(shè)為B組，14分以下的設(shè)為C組，療程結(jié)束后，三組患者的尿頻、尿痛、下腹疼痛等癥狀的測(cè)評(píng)分較8周前分別下降22、17、6分。

2.2.2 非甾體抗炎藥機(jī)體在受到炎癥刺激或者創(chuàng)傷以后，為促進(jìn)傷口修復(fù)或者抑制炎性反應(yīng)，會(huì)發(fā)生血管收縮，病變處血供減少，白細(xì)胞在病變處凝聚，同時(shí)釋放前列腺素，鉀、乳酸、白介素-10（IL-10）、組胺等物質(zhì)，神經(jīng)感受器接受前列腺素、乳酸等物質(zhì)的刺激，造成前列腺素、乳酸密集區(qū)域產(chǎn)生疼痛、酸麻的感受。非甾體抗炎藥不但可以抑制白細(xì)胞向炎癥部位聚集，還可以削弱血管內(nèi)皮、白細(xì)胞的分泌能力，使痛覺(jué)感受器接觸到的前列腺素、乳酸、組胺減少，有抗炎止痛的效果。此類(lèi)藥物不宜長(zhǎng)期使用，有胃腸出血、皮膚過(guò)敏、頭暈、耳鳴等不良反應(yīng)。鐘培聯(lián)等［11］在對(duì)153例CNBP患者7周的治療期內(nèi)，給予78例坦索羅辛200 mg/d+塞來(lái)昔布200 mg/d，75例未加服塞來(lái)昔布，并隨訪6個(gè)月；結(jié)果發(fā)現(xiàn)坦索羅辛200 mg/d+塞來(lái)昔布200 mg/d組的有效率為88.46%、復(fù)發(fā)7例，對(duì)照組的有效率為76%，21例復(fù)發(fā)。

2.2.3 免疫抑制劑一般認(rèn)為CNBP是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)自身尿道抗原無(wú)法分辨，而產(chǎn)生的以炎癥因子滲出為主的炎性反應(yīng)。Phan等［12］發(fā)現(xiàn)大鼠前列腺類(lèi)固醇結(jié)合蛋白可以通過(guò)介導(dǎo)體液和細(xì)胞免疫的方式，使大鼠罹患CNBP，并發(fā)現(xiàn)大鼠前列腺液內(nèi)炎性相關(guān)的白介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TMF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-1α、白介素-6（IL-6）顯著增多,而拮抗炎癥的IL-10卻減少。Kouiavskaia等［13］發(fā)現(xiàn)減少TNF-α、基質(zhì)金屬蛋白酶-1α?xí)笴NBP患者的炎癥以及疼痛顯著改。他克莫司是一種免疫抑制劑，該免疫抑制劑能競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合支配鈣離子內(nèi)流的堿性磷酸酶，使T細(xì)胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流減少，進(jìn)而抑制T細(xì)胞活性，減少I(mǎi)L-10、IL-2等炎性因子的分泌。袁道彰等［14］等研究6組CNBP大鼠模型，在接受不同劑量［0.2，0.8 mg/（kg·d）］及療程（2、4周）的干擾素（他克莫司）灌胃后，對(duì)前列腺形態(tài)以及IL-2表達(dá)方面的影響。兩種不同劑量喂食的大鼠，2、4周時(shí)前列腺炎癥外觀都有所改善，精漿及前列腺液IL-2表達(dá)量皆較未用他克莫司的減少，劑量差異并未對(duì)IL-2表達(dá)量造成影響，但會(huì)影響炎癥恢復(fù)情況研究認(rèn)為該藥物可以用來(lái)治療CNBP。

2.2.4 5α-還原酶抑制劑前列腺是性附屬器官，雄激素過(guò)多會(huì)導(dǎo)致前列腺腺體增大、水腫，精阜與尿道內(nèi)口出之間的尿路會(huì)因此而狹窄，出現(xiàn)排尿困難的癥狀。尿液流經(jīng)此處時(shí)的尿道張力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致尿液反流。5α-還原酶能阻斷雄激素，使腺體因缺乏雄激素而變小，降低尿液流經(jīng)此處時(shí)的尿道張力，由此而使尿液反流減少。但是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)［15］，雌激素可誘導(dǎo)大鼠發(fā)生CNBP，雄激素減少也能誘導(dǎo)大鼠發(fā)生CNBP，雄激素介導(dǎo)水通道蛋白的合成，水通道蛋白4和8參與維持前列腺上皮細(xì)胞與細(xì)胞之間的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，形成前列腺保護(hù)膜，雄激素減少會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞間穩(wěn)定性變差，防御屏障受損，炎癥細(xì)胞入侵［16］。但男性性能力、生殖能力的維護(hù)又有賴(lài)于性激素平衡。故目前5α-還原酶僅僅用于對(duì)夫妻性生活需求較小，且有前列腺增生的65歲以上CNBP患者。

2.2.5 抗毒蕈堿類(lèi)藥物M受體廣泛分布在前列腺、盆壁肌以及膀胱等處。前列腺分泌功能和膀胱的節(jié)律性舒縮皆受其控制?？苟巨A藥物能減小乙酰膽堿對(duì)前列腺、膀胱等處M受體的刺激，減少前列腺平滑肌的收縮、抑制腺體分泌。抑制內(nèi)括約肌痙攣，使逼尿肌達(dá)到松弛狀態(tài)，減少膀胱的過(guò)度興奮性收縮，減小尿道閉合壓、尿道張力，使小便通暢，尿頻得到緩解。尿液反流現(xiàn)象因此得到糾正。該類(lèi)藥物有福斯特羅定、索利那新等。但因?yàn)榇祟?lèi)藥物在受體亞型方面選擇性較差，經(jīng)常影響機(jī)體其他部位的M受體，會(huì)出現(xiàn)口干,甚至胃腸道梗阻等不良反應(yīng)［17］。

2.2.6 抗抑郁藥CNBP患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，大都會(huì)出現(xiàn)焦慮、暴躁、抑郁等不良情緒［18］。精神科專(zhuān)家認(rèn)為5-羥色胺（5-HT）被過(guò)多過(guò)快地排出受體是抑郁發(fā)生的原因之一。通過(guò)延長(zhǎng)5-HT遞質(zhì)在受體中存留時(shí)間，可緩解由此引發(fā)的抑郁?？蛇x的抗抑郁藥物包括西酞普蘭、丙咪嗪、文拉法辛、舍曲林等。這些藥物不但可以抗抑郁，而且還可以在代謝過(guò)程中影響α-1受體，緩解尿頻、尿痛等癥狀。但應(yīng)注意反胃、粒細(xì)胞減少、肌肉震顫等不良反應(yīng)（以反胃為最明顯）。通常此類(lèi)藥物都是聯(lián)合行為療法使用。

2.2.7 四環(huán)素及喹諾酮類(lèi)根據(jù)美國(guó)NIH分類(lèi)，支原體、衣原體感染所引發(fā)的前列腺炎被歸類(lèi)于CNBP，雖然此種歸類(lèi)方式近年來(lái)不斷遭到反對(duì)，但又只能如此。針對(duì)此類(lèi)病原體感染，可選用羅紅霉素、莫比沙星等予以治療，有效率為71%～81%。

3 中醫(yī)藥及針灸

中醫(yī)認(rèn)為濕毒淤聚、血瘀不暢、腎乏陰虛是本病的致病原因，并認(rèn)為血瘀不暢是引發(fā)諸多癥狀的標(biāo)證，而腎乏陰虛才是誘病的根本［19］。按照中醫(yī)辨證論治的原則，選用相應(yīng)的藥物改善標(biāo)本，如木香行氣祛濕，還可活血祛瘀，片姜黃可抗炎、抗氧化。澤瀉滲利濕熱，淫羊藿溫腎壯陽(yáng)，對(duì)癥下藥。此類(lèi)藥物由各種天然成分組合而成，療效好，不良反應(yīng)小，深受推崇。針灸可通過(guò)刺激神經(jīng)感受器，削弱感受器對(duì)各類(lèi)刺激的敏感性，緩解疼痛，通過(guò)刺激相關(guān)盆壁肌群，使逼尿肌舒張，刺激血管，活血化瘀，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收。另外還可抑制細(xì)胞分泌功能。實(shí)驗(yàn)證明，針灸可使CNBP大鼠血清TNF-α、白介素1β（IL-1β）減少［20］。黃震等［21］指出針灸是一種安全、遠(yuǎn)期療效好、操作簡(jiǎn)單的治療CNBP手段。

4 物理熱療

物理熱療以高頻超聲以及激光照射兩種較為常見(jiàn)，高頻超聲以及激光照射雖然原理不大相同，但最后要達(dá)到的效果卻是一致的。高頻超聲是利用高頻能量波引發(fā)機(jī)體組織、細(xì)胞共振，產(chǎn)生熱量，使血管、肌肉舒張，促進(jìn)新陳代謝，令前列腺內(nèi)的代謝產(chǎn)物更快地排出。激光照射則是用能量射線直接對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行加熱的辦法達(dá)到此種效果。梁凱等［22］指出超聲電技術(shù)是一種能快速、有效治療難治性CNBP的方法。但是此類(lèi)方法由于是利用熱效應(yīng)來(lái)輔助CNBP治療，在加熱患處的同時(shí)，如直腸、表層肌肉等臟器也同時(shí)被加熱，每次使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或定位出現(xiàn)誤差就會(huì)損傷前列腺周?chē)恼＝M織和器官。鑒于目前文獻(xiàn)上相關(guān)物理熱療的報(bào)道僅限于小群體，物理熱療治療CNBP的效果及安全性如何，還需要深入探索。

5 爭(zhēng)議

美國(guó)FDA并不推薦喹諾酮作為CNBP的常選治療藥物，因?yàn)槌гw、衣原體因素外（僅占1%），細(xì)菌感染并未被包括進(jìn)CNBP致病原因的范疇。但是國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者都在廣泛使用左氧氟沙星等治療CNBP（多數(shù)未做任何培養(yǎng)），并撰文稱(chēng)取得良好效果［23-25］。也有一些學(xué)者提出反對(duì)，認(rèn)為在排除支原體、衣原體感染的情況下并不需要抗生素治療，所謂的癥狀改善是因?yàn)榭股卦谥委熯^(guò)程中充當(dāng)了安慰劑的結(jié)果［26］。Hurtado等［27］在使用微透析法調(diào)查左氧氟沙星滲透入前列腺的過(guò)程，以及其在前列腺組織中的分布情況后，認(rèn)為左氧氟沙星可能在前列腺外排轉(zhuǎn)運(yùn)中充當(dāng)載體身份。也許正是因?yàn)槿绱?，?jīng)喹諾酮類(lèi)藥物治療的CNBP患者才會(huì)有上述的癥狀改善。但是長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥，需要尋找一種有類(lèi)似生物效應(yīng)的非抗生素藥物予以替代。

6 小結(jié)與展望

目前治療CNBP的方法有很多，但是任何一種都不能將所有癥狀予以改善。首先應(yīng)使患者轉(zhuǎn)變生活習(xí)慣，再結(jié)合患者的年齡、臨床表現(xiàn)、精神狀態(tài)，甚至收入情況，針對(duì)不同癥狀選取相應(yīng)的藥物以及輔助治療手段，多種辦法聯(lián)合，是目前治療CNBP的首選。研究發(fā)現(xiàn)鈣通道、鉀通道的異?；顒?dòng)與CNBP的尿頻、尿急、疼痛癥狀有關(guān)。劉見(jiàn)輝等［28］發(fā)現(xiàn)CNBP大鼠的鈣通道相關(guān)蛋白較正常大鼠高表達(dá)，CNBP大鼠前列腺及其周?chē)交♀}離子濃度高于正常大鼠，細(xì)胞外鉀離子濃度過(guò)高會(huì)抵制細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，間接激活鈣離子通道，大量鈣離子涌入細(xì)胞內(nèi)。膀胱及前列腺平滑肌會(huì)因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)鈣離子濃度過(guò)高而發(fā)生攣縮，誘發(fā)疼痛，同時(shí)加劇尿液反流。同時(shí)劉祥鵬等［29］還發(fā)現(xiàn)大量?jī)?nèi)流的鈣離子會(huì)使抑制疼痛傳遞的瞬時(shí)受體電位通道M8發(fā)生脫磷酸化，活性減低，使機(jī)體對(duì)疼痛耐受降低。提示通過(guò)離子通道阻斷藥阻斷鈣通道或離子通道激動(dòng)劑激活鉀通道，減少鈣離子內(nèi)流，可能會(huì)有助于CNBP患者尿頻、尿急以及下腹痛癥狀的改善。另外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，JAK/STATs信號(hào)通路和p38MAPK信號(hào)通路與CNBP的發(fā)生、進(jìn)展有關(guān)，通過(guò)阻斷劑干擾JAK/STATs信號(hào)通路和p38MAPK信號(hào)通路的正常功能以后，發(fā)現(xiàn)CNBP大鼠的炎癥因子會(huì)相應(yīng)減少，前列腺腺管水腫、炎性浸潤(rùn)、腺泡腔萎縮等現(xiàn)象得到改善，大鼠的疼痛評(píng)估結(jié)果亦顯著好轉(zhuǎn)［30-31］。這些新發(fā)現(xiàn)都可能成為CNBP治療尋求新的突破口。有研究認(rèn)為干擾素可以治療CNBP［10］，但是筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞因子在CNBP方面的研究在2009年已經(jīng)達(dá)到頂峰，從2012年起少有學(xué)者在細(xì)胞因子及其受體層面研究CNBP，也許是因?yàn)镃NBP相關(guān)的細(xì)胞因子太多，功能過(guò)于復(fù)雜，無(wú)法理清不同細(xì)胞因子及其對(duì)應(yīng)受體的效應(yīng)過(guò)程；也許僅僅是因?yàn)镃NBP不如白血病、器官移植后排斥反應(yīng)具有高致命性，而被冷落。重組可溶性細(xì)胞因子受體（sCK-R）可以拮抗細(xì)胞因子受體，繼而干擾細(xì)胞因子的功能。目前部分基于此技術(shù)的藥物，已被用于治療白血病、關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎等方面［32］，并進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。隨著對(duì)細(xì)胞因子及其受體與CNBP的關(guān)系以及重組sCK-R研究的不斷深化，選擇性更強(qiáng)的重組sCK-R將漸次出現(xiàn)。通過(guò)精確阻斷細(xì)胞因子與其受體結(jié)合，可達(dá)到減少炎癥因子表達(dá)，繼而緩解炎癥的目的。筆者認(rèn)為，治療CNBP的下個(gè)熱點(diǎn)也許會(huì)出現(xiàn)在重組sCK-R方面。

［1］Sutcliffe S，De Marzo AM，Sfanos KS，et al.MSMB variation and prostate cancer risk：clues towards a possible fungal etiology［J］.The Prostate，2014，74（6）：569-578.

［2］Kwon JK，Chang IH.Pain，catastrophizing and depression in chronic prostatitis chronic pelvic pain syndrome［J］. International Neurourology Journal，2013，17（2）：48-58.

［3］Moayednia A，Haghdani S，Khosrawi S，et al.Long-term effect of extracorporeal shock wave therapy on the treatment of chronic pelvic pain syndrome due to non bacterial prostatitis［J］.Journal of Research in Medical Sciences：the Official Journal of Isfahan University of Medical Sciences，2014，19（4）：293-296.

［4］Cai T，Wagenlehner FME，Luciani LG，et al.Pollen extract in association with vitamins provides early pain relief in patients affected by chronic prostatitischronic pelvic pain syndrome［J］.ExperimentalandTherapeutic Medicine，2014，8（4）：1032-1038.

［5］Wagenlehner FM，Naber KG，Bschleipfer T，et al.Prostatitis and male pelvic pain syndrome：diagnosis and treatment［J］.Dtsch Arztebl Int，2009，106（11）：175-183.

［6］趙增強(qiáng).健康教育模式對(duì)慢性前列腺炎患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2013，15（11）：305.

［7］唐榮，安瑞華.生物反饋電刺激聯(lián)合藥物治療慢性前列腺炎慢性骨盆疼痛綜合征的臨床研究［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46（5）：448-491.

［8］Lee KK，Lee MY，Han DY，et al.Effects of bladder function by early tamsulosin treatment in a spinal cord injury rat model［J］.Annals of Rehabilitation Medicine，2014，38（4）：433-442.

［9］Choi JH，Hwa JS，Kam SC，et al.Effects of tamsulosin on premature ejaculation in men with benign prostatic hyperplasia［J］.The World Journal of Men's Health，2014，32（2）：99-104.

［10］楊肖波，潘鐵軍，謝旭敏.坦索羅辛治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎骨盆疼痛綜合征的療效觀察［J］.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2014，34（4）：536-539.

［11］鐘培聯(lián)，楊誠(chéng)，王睿.鹽酸坦索羅辛膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：52-52.

在競(jìng)賽中實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上店鋪運(yùn)營(yíng)和網(wǎng)上店鋪營(yíng)銷(xiāo)，還要參加綜合平臺(tái)促銷(xiāo)活動(dòng)或店鋪促銷(xiāo)活動(dòng)。競(jìng)賽平臺(tái)往往還會(huì)提供模擬國(guó)外買(mǎi)家的提問(wèn)，考察參賽者能否及時(shí)準(zhǔn)確地做好跨境在線客服工作。此外，還有完善跨境物流信息、選擇合適的國(guó)際物流倉(cāng)庫(kù)、完成國(guó)際物流費(fèi)用支付等內(nèi)容。

［12］Phan V，Belas R，Gilmore BF，et al.ZapA a virulence factor in a rat model of proteus mirabilis-induced acute and ch ronic prostatitis［J］.Infection and Immunity，2008，76（11）：4859-4864.

［13］Kouiavskaia DV，Southwood S，Berard CA，et al.T cell recognition of prostatic peptides in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome［J］.the Journal of Urology，2009，182（5）：2483-2489.

［14］袁道彰，蘇澤軒，鐘玲，等.他克莫司對(duì)大鼠自身免疫性前列腺炎的治療作用及其機(jī)制［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)外科雜志，2012，29（2）：282-285.

［15］Altuntas CZ，Daneshgari F，Veizi E，et al.A novel murine model of chronic prostatitischronic pelvic pain syndrome（CPCPPS）induced by immunization with a spermine binding protein（p25）peptide［J］.American Journal of Physiology-Regulatory Integrative and Comparative Physiology，2013，304（6）：415-422.

［16］Meng J，Mostaghel EA，Vakar-Lopez F，et al.Testosterone regulates tight Junction proteins and influences prostatic autoimmune responses［J］.Hormones and Cancer，2011，2（3）：145-156.

［17］陳瀟雨.琥珀酸索利那新治療前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床觀察［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（10）：670-672.

［18］Lee KS，Choi JD.Chronic prostatitis：approaches for best management［J］.Korean Journal of Urology，2012，53（2）：69-77.

［20］胡丙成，徐鶯鶯，張靜，等.參花雷火灸法對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎大鼠前列腺組織病理形態(tài)及IL-1β、TNF-α的影響［J］.針灸臨床雜志，2014，30（10）：77-79.

［21］黃震，解文翰，張遨宇.中醫(yī)綜合療法治療氣滯血瘀型Ⅲ型前列腺炎例［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（3）：16-18.

［22］梁凱，賈瑞鵬，蘇江浩，等.超聲電導(dǎo)靶向治療難治性慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（5）：667-668.

［23］舒增平，徐生濤，歐海軍.舍尼通聯(lián)合抗生素治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床研究［J］.西南軍醫(yī)，2011，13（6）：1035-1037.

［24］馮波.抗生素在非細(xì)菌性前列腺炎治療中的療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（11）：1382-1383

［25］張秀玲.左氧氟沙星聯(lián)合萘哌地爾治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：75-75

［26］Taylor BC，Noorbaloochi S，McNaughton-Collins M，et al. Excessive Antibiotic Utilization in Men with Prostatitis［J］. the American Journal of Medicine，2008，121（5）：444-449.

［27］Hurtado FK，Weber B，Derendorf H，et al.Population pharmacokinetic modeling of the unbound levofloxacin concentrations in rat plasma and prostate tissue measured by microdialysis［J］.Antimicrobial Agents and Chemotherapy，2014，58（2）：678-686.

［28］劉見(jiàn)輝，梁朝朝，張賢生，等.高鉀溶液對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎SD大鼠前列腺平滑肌內(nèi)鈣離子濃度的影響及意義［J］.中華泌尿外科雜志，2013，34（3）：224-228.

［29］劉祥鵬，梁朝朝，樊松，等.TRPM8在慢性非細(xì)菌性前列腺炎SD大鼠前列腺組織的表達(dá)［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（10）：1251-1253.

［30］李茂生，徐敏，張榮貴，等.雌激素通過(guò)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄因子STAT-1促進(jìn)大鼠前列腺組織RANTES的表達(dá)及炎癥反應(yīng)［J］.中國(guó)病理生理雜志，2013，29（3）：521-525.

［31］王強(qiáng)，陳宇東，劉艷如，等.p38MAPK信號(hào)通路與前列腺炎疼痛關(guān)系研究進(jìn)展［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（4）：319-322.

［32］Kirkby NS，Zaiss AK，Wright WR，et al.Differential COX-2 induction by viral and bacterial PAMPs：consequences for cytokine and interferon responses and implications for anti-viral COX-2 directed therapies［J］.Biochemical and Biophysical Research Communications，2013，438（2）：249-256.

Relevant progress of chronic nonbacterial prostatitis therapy

ZHANG Chunlei1LIU Cheng2
1.Department of Graduate,Bengbu Medical College,Anhui Province,Bengbu233000,China;2.Department of Urology,Lianyungang Second People's Hospital,Jiangsu Province,Lianyungang222000,China

Chronic nonbacterial prostatitis pathogenic muddled incentives is not clear.Pelvic floor muscle sustained contraction,metabolic syndrome,bad living habits,mycoplasma,chlamydia infection,psychological and social factors, excessive estrogen or androgen deficiency and so may make prostate produces nonspecific inflammation,appear next abdomen,perineal pain,frequent urination,urgency,forgetful,depression or anxiety and discomfort clinically apparent. The current treatment of the diseases include behavioral therapy,massage,traditional Chinese and Western medicine, acupuncture,physical hyperthermia and some other auxiliary method.But these methods do not take charge as chief to completely cure the disease.This paper will be to behavior therapy,massage,traditional Chinese and Western medicine,acupuncture,physical hyperthermia and some other may in the future application in the treatment of the disease means of integration,analysis,and strive to explore the appropriate method for the treatment of the disease.

Chronic nonbacterial prostatitis;Treatment;Related progress

R697[

]A[

]1673-7210淵2015冤04淵a冤-0038-05

2014-12-19本文編輯：蘇暢）