殷麗萍，黃勤瑾

(上海市浦東新區(qū)婦幼保健所，上海201300)

【婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究】

基于社區(qū)的DS產(chǎn)前干預(yù)健康教育模式效果分析

殷麗萍，黃勤瑾

(上海市浦東新區(qū)婦幼保健所，上海201300)

目的 探索適合社區(qū)的唐氏綜合征(DS)產(chǎn)前干預(yù)健康教育模式。方法 在現(xiàn)有婦幼保健全覆蓋管理模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合目標(biāo)人群的需求，采用以健康教育為主的綜合干預(yù)模式，選擇上海市浦東新區(qū)3個(gè)社區(qū)作為干預(yù)組，另3個(gè)社區(qū)作為對(duì)照組，按孕產(chǎn)期保健規(guī)范工作。結(jié)果 通過1年“基于健康信念理論的唐氏綜合征產(chǎn)前篩查社區(qū)綜合干預(yù)模式”的干預(yù)，干預(yù)組對(duì)唐氏綜合征一般知曉率為88.35%，對(duì)照組為79.97%，兩組比較有顯著性差異(χ2=17.74，P<0.01)，干預(yù)組4個(gè)單項(xiàng)知識(shí)知曉率均顯著高于對(duì)照組(χ2值分別為35.32、16.22、9.32、23.92，均P<0.05)；干預(yù)組89.25%的孕婦愿意在孕期進(jìn)行唐氏產(chǎn)前篩查，對(duì)照組為80.58%，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組(χ2=16.78，P<0.01)；干預(yù)組對(duì)象實(shí)際產(chǎn)前篩查率為64.14%，對(duì)照組為56.83%，干預(yù)組顯著高于對(duì)照組(χ2=7.55，P<0.01)。經(jīng)多因素Logistic回歸模型分析顯示，干預(yù)對(duì)孕婦關(guān)于疾病的正確認(rèn)知(OR=1.86)、接受產(chǎn)前篩查的態(tài)度(OR=2.12)、實(shí)際接受產(chǎn)前篩查的行為(OR=1.30)均有明顯的促進(jìn)作用。結(jié)論 “基于健康信念模式理論的社區(qū)健康教育模式”對(duì)于促進(jìn)區(qū)域內(nèi)唐氏綜合征產(chǎn)前篩查服務(wù)利用是行之有效的。

唐氏綜合征；產(chǎn)前篩查；健康教育；社區(qū)干預(yù)

近年來，出生缺陷已成為我國(guó)沿海發(fā)達(dá)城市圍產(chǎn)兒死亡的首位原因，并逐漸成為我國(guó)主要的公共衛(wèi)生問題之一。其中唐氏綜合征(Down’s syndrome, DS)是最常見的染色體異常疾病之一，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1]。由于缺乏有效的治療方法，目前各國(guó)控制該疾病發(fā)生的根本措施均為通過產(chǎn)前篩查和診斷，早期發(fā)現(xiàn)可為孕產(chǎn)婦提供終止病理妊娠的機(jī)會(huì)。我國(guó)的唐氏綜合征產(chǎn)前干預(yù)正處于從起步發(fā)展階段逐漸過渡到普及推廣的階段，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，在產(chǎn)前篩查服務(wù)模式的建立、產(chǎn)前篩查服務(wù)的利用等方面均存在較大差距[2-3]。本研究以社區(qū)孕早期婦女為目標(biāo)人群，在參考現(xiàn)有的婦幼保健全覆蓋管理模式的基礎(chǔ)上，以健康信念模式理論為指導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際，提出“健康教育綜合干預(yù)模式”，采取有對(duì)照的干預(yù)設(shè)計(jì)，進(jìn)行為期1年(2011年1月到2011年12月)的試點(diǎn)，探索能有效改善唐氏綜合征產(chǎn)前干預(yù)的健康教育模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以社區(qū)孕早期、單胎妊娠的常住人口(戶籍在本地區(qū)或在本區(qū)居住半年及以上)孕婦做為研究對(duì)象，采取方便抽樣的原則，選擇上海市浦東新區(qū)6個(gè)街鎮(zhèn)作為研究社區(qū)，其中3個(gè)社區(qū)(城區(qū)、鄉(xiāng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部各1個(gè))作為干預(yù)組，另外3個(gè)地理、經(jīng)濟(jì)等條件相似的社區(qū)作為對(duì)照組。

1.2 研究方法

采用有對(duì)照的干預(yù)設(shè)計(jì)，在系統(tǒng)收集國(guó)內(nèi)外已開展的唐氏綜合征產(chǎn)前干預(yù)健康教育項(xiàng)目資料的基礎(chǔ)上，針對(duì)可能影響目標(biāo)人群產(chǎn)前篩查服務(wù)利用的知識(shí)、態(tài)度、行為改變的各種因素，提出可行的“健康教育綜合干預(yù)模式”，干預(yù)社區(qū)實(shí)施為期1年的干預(yù)，對(duì)照社區(qū)按現(xiàn)行的孕產(chǎn)期保健常規(guī)繼續(xù)開展工作。

1.3 綜合干預(yù)模式的具體措施

①根據(jù)健康信念模式的理論，分層培訓(xùn)社區(qū)支持組織(村居委衛(wèi)生專干、樓組長(zhǎng)、社區(qū)志愿者、公共衛(wèi)生服務(wù)員等)，由其開展入戶新婚訪，發(fā)放項(xiàng)目健康教育折頁(yè)，張貼海報(bào)，通知孕婦及時(shí)建冊(cè)。婦幼保健機(jī)構(gòu)每月1次舉辦健康教育大講堂和知識(shí)競(jìng)賽；②試點(diǎn)社區(qū)婦保醫(yī)生在早孕建冊(cè)時(shí)，對(duì)孕婦提供產(chǎn)前篩查服務(wù)指引，發(fā)放健康教育用品，開展孕婦學(xué)校授課(專題PPT)，通過課后測(cè)試強(qiáng)化授課效果；③登記孕婦基本信息，于孕中期(13～15周)進(jìn)行隨訪，督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查。

1.4 問卷調(diào)查

采用流行病學(xué)現(xiàn)況研究方法，參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，結(jié)合專家意見和本地區(qū)實(shí)際情況，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由5個(gè)部分內(nèi)容組成。①家庭情況，包括一般人口和家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、夫婦雙方既往病史等；②孕婦情況，主要是既往妊娠史和本次妊娠情況；③唐氏綜合征和產(chǎn)前篩查服務(wù)認(rèn)知、態(tài)度及接受意愿；④預(yù)防出生缺陷知識(shí)知曉度；⑤產(chǎn)前篩查服務(wù)接受情況和篩查結(jié)果。

調(diào)查人員由經(jīng)過培訓(xùn)的區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保醫(yī)生擔(dān)任，在孕婦早孕期完成①～④問卷調(diào)查和基本信息登記，通過隨訪，完成⑤的問卷調(diào)查，獲得完整的信息后簽字回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制

調(diào)查問卷由專人審核并采用雙人錄入方法進(jìn)行質(zhì)量控制，用EPIDATA3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SAS 9.2軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，高危因素分析采用多元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本特征比較

干預(yù)1年后共調(diào)查孕早期、單胎妊娠、常住人口孕婦(戶籍在本區(qū)或在本區(qū)居住半年及以上)1 352人，經(jīng)過孕中期和產(chǎn)后2次隨訪獲得完整信息共1 339人，其中干預(yù)組695例，對(duì)照組644例，失訪13例，失訪率0.96%。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、戶籍、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)及既往妊娠史等基本特征方面均無(wú)顯著性差別(χ2值分別為2.65、0.57、4.71、1.63、0.65，均P>0.05)，見表1。

2.2 干預(yù)對(duì)唐氏綜合征知曉度的效果

干預(yù)組唐氏綜合征的一般知曉度為88.35%，對(duì)照組則為79.97%，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.74，P<0.01)。關(guān)于5個(gè)相關(guān)知識(shí)單項(xiàng)問題的進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組對(duì)于其中4項(xiàng)的知曉度均高于對(duì)照組，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為35.32、16.22、9.32、23.92，均P<0.05)，見表2。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組孕婦的基本特征[n(%)]

表2 干預(yù)組與對(duì)照組孕婦唐氏綜合征關(guān)鍵知識(shí)知曉情況[n(%)]

Table 2 Comparison of awareness of DS critical knowledge between the intervention group and the control group [n(%)]

考慮到不同人口學(xué)因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素的影響，以調(diào)查對(duì)象接受孕早期保健時(shí)是否知道唐氏綜合征(1=知道，0=不知道)作為應(yīng)變量，以年齡、戶口、文化程度、職業(yè)類別、家庭收入、保險(xiǎn)情況及其啞變量等為自變量進(jìn)入模型，用Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，在控制其他因素(孕婦年齡、戶籍、文化程度、職業(yè)、收入因素、是否有醫(yī)保)后，干預(yù)對(duì)唐氏綜合征認(rèn)知程度仍有明顯的促進(jìn)作用，見表3。

表3 唐氏綜合征知曉度的多因素非條件Logistic 回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of DS awareness rate

2.3 干預(yù)對(duì)孕婦產(chǎn)前篩查態(tài)度的影響

在聽說過DS產(chǎn)前篩查的1 129名調(diào)查對(duì)象中，干預(yù)組614名(89.25%)打算在孕期進(jìn)行DS產(chǎn)前篩查，對(duì)照組則為515名(80.58%)，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.78，P<0.01)。Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析結(jié)果顯示，調(diào)整相關(guān)因素(孕婦年齡、戶籍、文化程度、職業(yè)、收入因素、保險(xiǎn))后，干預(yù)對(duì)于改善孕婦對(duì)于唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的態(tài)度是有效的，(OR=2.12,P<0.01)。對(duì)兩組接受產(chǎn)前篩查的主要原因進(jìn)行比較，干預(yù)組因社區(qū)醫(yī)生建議而接受產(chǎn)前篩查的比例(21.86%)，高于對(duì)照組(11.59%)，兩組由醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生告知的比例非常接近，在12%左右，其構(gòu)成存在差異(χ2=18.09,P<0.01)，見表4。

表4 兩組孕婦準(zhǔn)備參加產(chǎn)前篩查的原因比較[n(%)]

Table 4 Comparison of the causes of accepting prenatal DS screening among pregnant women between two groups[n(%)]

2.4 干預(yù)組和對(duì)照組產(chǎn)前篩查行為的比較

經(jīng)過孕期及產(chǎn)后兩次隨訪，干預(yù)組中446名(64.14%)孕產(chǎn)婦在孕期進(jìn)行了唐氏綜合征產(chǎn)前篩查，對(duì)照組中370名(56.83%)孕產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)前篩查，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.55，P<0.05)。多因素分析結(jié)果顯示，調(diào)整相關(guān)因素(孕婦年齡、戶籍、文化程度、職業(yè)、收入因素、保險(xiǎn))后，干預(yù)組孕婦在孕期做唐氏篩查的比例仍高于對(duì)照組，OR=0.031，P=0.03)，說明干預(yù)對(duì)于促進(jìn)孕婦采納產(chǎn)前篩查的行為是有效的。

3 討論

健康教育作為重要的公共衛(wèi)生策略，是婦幼衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容之一。當(dāng)前，婦幼健康教育關(guān)注的不僅是婦女兒童保健知識(shí)的傳播，還包括對(duì)于重要婦幼保健服務(wù)的宣傳和促進(jìn)健康就醫(yī)行為的形成，預(yù)防出生缺陷正是我國(guó)婦幼健康教育領(lǐng)域的核心信息之一[4]。自上個(gè)世紀(jì)60年代，DS成為第1種能夠產(chǎn)前干預(yù)的出生遺傳性疾病，目前在全球范圍內(nèi)主張應(yīng)用高危人群診斷的干預(yù)模式，全年齡段孕婦全覆蓋篩查[5]，部分發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將其納入常規(guī)產(chǎn)前保健項(xiàng)目或建立國(guó)家專項(xiàng)，推行免費(fèi)篩查政策[6]。我國(guó)面臨著由于知曉率低引起產(chǎn)前篩查服務(wù)利用不足，影響了篩查覆蓋面和效率，通過加強(qiáng)健康教育可以有效改善[7]。

3.1 提高社區(qū)服務(wù)提供者健康教育能力

實(shí)施健康教育綜合干預(yù)模式，首先應(yīng)提高實(shí)施者的服務(wù)能力。近幾年來隨著政府對(duì)基層工作的重視和投入增加，社區(qū)支持組織人員趨于年輕化，受教育程度也不斷提高，項(xiàng)目社區(qū)92名支持組織成員平均年齡為36歲，高中以上文化程度占90%以上，且有接受專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的需求。培訓(xùn)前后問卷調(diào)查顯示，雖然79.3%的人之前曾接受過預(yù)防出生缺陷的培訓(xùn)，但關(guān)于“唐氏綜合征的機(jī)理、發(fā)病率、產(chǎn)前篩查的作用、適用對(duì)象和篩查時(shí)間”等關(guān)鍵問題的正確知曉率僅9.8%～55.4%。培訓(xùn)之后知曉率均提高到95%以上?？梢妼?duì)基層人員開展有針對(duì)性的專業(yè)培訓(xùn)，有助于提升其開展產(chǎn)前篩查、預(yù)防出生缺陷服務(wù)意識(shí)和服務(wù)能力。

3.2 新婚期綜合干預(yù)措施的開展

針對(duì)社區(qū)新婚對(duì)象，本次研究除了制作主題海報(bào)張貼在干預(yù)社區(qū)的小區(qū)宣傳欄內(nèi)，并要求經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)支持組織人員入戶新婚訪試時(shí)發(fā)放印有“預(yù)防出生缺陷、加強(qiáng)唐氏篩查”“加強(qiáng)孕期保健”宣教折頁(yè)和紙巾，還定期(每月1次)聯(lián)合街道計(jì)生部門，開展社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)咨詢指導(dǎo)活動(dòng)；每季度一次在干預(yù)社區(qū)舉辦“加強(qiáng)產(chǎn)前篩查、預(yù)防出生缺陷”大型專題講座，社區(qū)居民、新婚夫婦和早孕夫婦均可參加，由專業(yè)人員授課，并設(shè)置有獎(jiǎng)?chuàng)尨瓠h(huán)節(jié)。上述這些綜合措施，有效促進(jìn)了社區(qū)層面對(duì)預(yù)防出生缺陷的認(rèn)知和重視。

3.3 孕早期健康教育的作用

通過文獻(xiàn)回顧及目標(biāo)人群調(diào)查得知，孕婦獲得唐氏綜合征產(chǎn)前干預(yù)相關(guān)信息的來源大多是親戚朋友、雜志書籍和網(wǎng)絡(luò)等途徑，但她們更希望由醫(yī)生告知，或者專業(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的講座等獲得可靠的指導(dǎo)。唐氏綜合征的產(chǎn)前篩查有效時(shí)間為孕早中期，如按照現(xiàn)行的孕產(chǎn)期保健服務(wù)規(guī)范，則孕婦孕中期第1次到醫(yī)院產(chǎn)前檢查時(shí)很可能已經(jīng)過了篩查孕周。

針對(duì)早孕關(guān)鍵時(shí)期，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保醫(yī)生在早孕建冊(cè)時(shí)主動(dòng)提供產(chǎn)前篩查的服務(wù)指引，通過每周1次播放產(chǎn)前干預(yù)主題的PPT教材和現(xiàn)場(chǎng)授課，及時(shí)地向目標(biāo)人群傳授正確的出生缺陷預(yù)防知識(shí)，并以課后試卷的形式了解其掌握程度，對(duì)于存在理解誤區(qū)的對(duì)象則通過個(gè)體咨詢的方式加以糾正。在孕中期隨訪時(shí)繼續(xù)提供相關(guān)咨詢服務(wù)，起到正性強(qiáng)化作用。

綜上所述，基于社區(qū)的DS產(chǎn)前干預(yù)健康教育模式可以針對(duì)目標(biāo)人群，及時(shí)地傳遞產(chǎn)前干預(yù)的有效信息，明顯提高早孕期婦女對(duì)唐氏綜合征嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，感知產(chǎn)前篩查行為利大于弊，建立對(duì)于產(chǎn)前干預(yù)的正確態(tài)度，增加其對(duì)產(chǎn)前篩查服務(wù)的利用，值得加以推廣。

[1]王斌,陳英耀,石琦，等.我國(guó)唐氏綜合征的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(3):24-26

[2]陳英耀,錢序,唐智柳,等.我國(guó)產(chǎn)前篩查服務(wù)的現(xiàn)狀和存在的關(guān)鍵問題[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2004,11(3):11-13.

[3]王芳,劉若曦,許俠.部分省市產(chǎn)前篩查管理現(xiàn)狀的定性研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(2):200-202

[4]馮寧,金曦.我國(guó)婦幼健康教育工作綜述和展望[J].中國(guó)健康教育雜志,2010,26(6):472-483

[5]ACOG Practice Bulletin.No.77: Screening for fetal chromosomal abnormalities[J].Obstetrics & Gynecology, 2007,109(1):217-225.

[6]Boyd P,Devigan C,Khoshnood B,etal.Survey of prenat al screening policies in Europe for structural malformations and chromosome anomalies,and their impact on det ection and termination rates for neural tube defects and Down’s syndrome[J].BJOG,2008,155(6):689- 696.

[7]劉若曦,王芳,許俠.兩城市產(chǎn)前篩查服務(wù)利用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2010, 18(4):6-7.

[專業(yè)責(zé)任編輯：張欣文]

Effect of community-based prenatal intervention health education for Down’s syndrome

YIN Li-pin，HUANG Qin-jin

(PudongNewAreaMaternityandChildHealth-careStation,Shanghai201300,China)

Objective To explore the prenatal intervention health education for Down’s syndrome (DS) suitable for community. Methods Based on the existing full coverage maternal management model and the needs of targeted population, three towns in Pudong New Area were selected as intervention group and another three towns as control group.Results After one year intervention with prenatal comprehensive intervention model for DS, the awareness rate on DS of the intervention group was 88.35%, and that of the control group was 79.97%. The difference in two groups was significant (χ2=17.74,P<0.01). The awareness rate of 4 single items was significantly higher in the intervention group than in the control group (χ2value was 35.32, 16.22, 9.32 and 23.92，respectively,allP<0.05). There were 89.25% pregnant women willing to accept prenatal DS screening in the intervention group, which was significantly higher than that in the control group (80.58%) (χ2=16.78,P<0.01). The actual rate of prenatal screening in the intervention group (64.14%) was significantly higher than that in the control group (56.83%) (χ2=7.55,P<0.01). Multivariate Logistic regression model analysis showed that intervention had significant promotion effect on cognitive level (OR=1.86), attitude towards prenatal screening (OR=2.12) and actual behavior of prenatal screening (OR=1.30).Conclusion Community health education model based on the theory of health belief has definite effect on promoting utility of prenatal DS screening service.

Down’s syndrome (DS);prenatal screening;health education;community intervention

2014-03-10

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃資助項(xiàng)目(PWRD2012-13);上海市衛(wèi)生局青年科研資助項(xiàng)目(編號(hào)2009Y121)

殷麗萍(1971-)，女，主治醫(yī)師，主要從事健康教育管理工作。

黃勤瑾，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.045

R714

A

1673-5293(2015)01-0116-04