趙鳳云

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

腫瘤患者化療的護理安全問題及對策

趙鳳云

（山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

目的 分析腫瘤患者化療過程中的護理安全問題，并探討其處理對策。方法回顧分析120例住院化療的腫瘤患者的臨床護理情況，總結臨床護理經(jīng)驗。結果120例患者中23（19.17%）發(fā)生護理差錯事件，包括2例化療藥物滲漏，3例治療操作失誤，1例劑量錯誤，1例藥物誤用于他人，12例醫(yī)囑執(zhí)行不及時，3例誤抄醫(yī)囑，1例無效醫(yī)囑。結論在腫瘤化療過程中開展全程高質量護理管理有利于降低護理安全事假發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

腫瘤；化療；臨床護理；安全問題

化療是目前臨床治療惡性腫瘤的主要手段，據(jù)相關研究統(tǒng)計，有70%左右的患者需要實施不同方式和不同強度的化療［1］。由于化療藥物多具有不良反應，用藥期間不良反應可增加患者的痛苦以及負性心理，影響臨床預后。本研究分析了腫瘤患者化療過程中的護理安全問題，并探討了其應對策略，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：收集2013年1月至2014年12月，我院住院接受化療的腫瘤患者120例，其中，男64例，女56例，年齡35～78歲，平均（59.72±2.33）歲；腫瘤類型：29例胃癌，32例乳腺癌，37例肺癌，22例結腸癌。2例發(fā)生靜脈炎，2例化療藥物滲漏，55例骨髓抑制，45例胃腸道反應。

1.2護理差錯：2例化療藥物滲漏，3例治療操作失誤，1例劑量錯誤，1例藥物誤用于他人，12例醫(yī)囑執(zhí)行不及時，3例誤抄醫(yī)囑，1例無效醫(yī)囑，護理差錯事件發(fā)生率為19.17%（23/120）。

2　護理安全影響因素

2.1藥物因素

2.1.1化療藥物外滲：化療藥物在輸注過程中發(fā)生外滲，可引起局部組織損傷甚至壞死，嚴重時可累及相關肌肉、筋膜、韌帶、骨骼，甚至導致肢體功能喪失［2］。此外，刺激性藥物經(jīng)靜脈輸注還可能引起局部疼痛、炎性反應等。

2.1.2化療不良反應：化療藥物多存在不同程度的不良反應，主要表現(xiàn)為消化道反應、皮膚過敏反應、黏膜炎、疲乏、脫發(fā)以及骨髓抑制等，嚴重影響患者的心理狀態(tài)與生活質量［3］。發(fā)生不良反應時，如未及時發(fā)現(xiàn)和采取有效處理措施，錯失最佳搶救時間，可能危及患者的生命。

2.2患者因素：疾病及化療不良反應給患者造成了較重的心理負擔，對于臨床治療護理產(chǎn)生疑慮，產(chǎn)生焦慮、恐懼、易激惹、行為失控、挑剔以及缺乏耐心等，臨床治療護理配合不佳，增加護理安全事件發(fā)生率。

2.3護理人員因素：護理人員缺乏腫瘤化療專科護理知識，對于化療藥理毒理知識以及安全用藥等的認識與掌握程度存在一定的差異和局限性，存在護理安全隱患。在護理觀察過程中，多集中于生命體征觀察，而對于化療特殊反應癥狀缺乏針對性、預見性觀察，未能及時發(fā)現(xiàn)和處理化療不良反應，構成潛在護理不安全因素。護理人員責任心不足或者未嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度等，未及時嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、查對不力等，也將影響護理安全問題［1］。此外，護理工作量及工作壓力較大，護理人員長期處于緊張狀態(tài)下，容易造成其注意力分散，引起不良反應觀察不及時或判斷失誤等，從而構成安全隱患。

3　護理對策

3.1完善化療?？婆嘤枺洪_展腫瘤化療?？婆嘤?，主要包括化療藥物知識（藥物分類、藥代動力學、毒理學、作用機制以及護理要點等）、化療技能（安全用藥、化療穿刺置管、導管相關并發(fā)癥防治）。培訓化療反復反應及生活質量等的觀察評估工具，提高患者對化療護理安全的重視度，切實落實各項護理措施。

3.2健全護患溝通機制：完善化療相關告知流程，確?；颊咴诨熎陂g接受全方位健康教育以及心理疏導。在化療前充分評估患者的心理狀態(tài)以及健康認知情況，完善心理護理及健康教育，解除患者的疑慮、恐懼、擔憂等負性情緒，提高患者的依從性與配合度?；熎陂g鼓勵患者抒發(fā)內(nèi)心的想法與生理不適，以便及時采取干預措施，確?；颊叩纳硇慕】蹬c化療安全性。

3.3健全化療安全監(jiān)控管理機制

3.3.1健全化療護理工作制度：針對腫瘤特點、化療方案、化療過程中的常見問題、特殊用藥等，制定針對性的護理管理措施，例如化療告知、藥物管理、藥物配置、預防處理化療滲漏、用藥觀察程序和護理記錄等，規(guī)范化療護理流程，確保護理措施能夠徹底貫徹落實。

3.3.2化療護理安全監(jiān)控：計劃性組織開展化療安全教育，提高護理危險因素識別以及護理環(huán)節(jié)質量，切實履行告知義務；重視話化療安全事件事前控制，做到于預查、預想和預防，及時尋找差錯責任人、發(fā)生時間以及環(huán)節(jié)，并做好超前教育、預案以及監(jiān)督管理［3］。關心一線護理人員，加強道德培養(yǎng)以及?？萍寄芘嘤?，合理調(diào)配護理自愿，確保護理技術的同時避免護理人員因心理狀態(tài)因素影響護理安全。

4　小　結

化療護理中的潛在護理安全因素相比于其他?？茖颊叩膫Ω螅晟苹熥o理安全事件預防和控制至關重要。通過建立健全相關安全管理機制，加強護理人員職業(yè)道德以及專科技能培訓，切實落實各項護理流程以及安全管理機制，有利于提高護理質量以及化療安全性，最大限度地降低化療護理差錯，確保患者獲得及時、安全有效的臨床治療護理，改善臨床預后及患者的生活質量。

［1］丁荊妮，李小林.品質圈管理在保障婦科化療用藥安全中的應用［J］.護理管理雜志，2013，13（8）:592-593.

［2］邱佳.56例腫瘤患者化療護理安全問題及對策［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（7）:4818-4819.

［3］肖會.腫瘤患者靜脈化療的安全護理管理［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（23）:134-135.

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1671-8194（2015）22-0279-01