劉林平，吳伯樂，傅代秀，蘭占美

(浙江省麗水市人民醫(yī)院萬豐院區(qū)，浙江 麗水323000)

麗水市部分4～7歲集體兒童散光分布特征探討

劉林平，吳伯樂，傅代秀，蘭占美

(浙江省麗水市人民醫(yī)院萬豐院區(qū)，浙江 麗水323000)

目的 探討學(xué)齡前兒童散光的分布特征、主要類型及與矯正視力的關(guān)系。方法 對(duì)人群中4～7歲學(xué)齡前兒童986例(1 972眼)行1%阿托品眼膏常規(guī)散瞳后行屈光狀態(tài)檢查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 在986例兒童中，散光(≥0.5D)者435例(737眼)，占44.12%；近視及遠(yuǎn)視散光組中，>2.0D比例分別為25.00%、26.19%，低于混合散光組(45.19%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.74，P<0.01)；散光軸向分布以順規(guī)散光為主(91.45%)，其中散光程度0.50～1.00D占46.81%；在737只散光眼中，矯正視力≥0.9者516眼(70.01%)，矯正視力≤0.8者221眼(29.99%)；隨著散光程度的增加，弱視發(fā)生率越大(χ2=17.09，P<0.01)。結(jié)論 散光在4～7歲學(xué)齡前兒童中普遍存在，以順規(guī)散光最多，散光程度以低中度散光多見。高度散光是合并弱視原因之一。

兒童；散光；弱視；分布

散光是影響兒童視力的重要因素，也是屈光不正的主要類型之一，兒童散光可造成視力低下，甚至形成弱視[1]。為探討學(xué)齡前兒童中散光分布特征、主要類型及與矯正視力的關(guān)系，本文通過調(diào)查分析4～7歲兒童中散光的分布情況，并報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

在2010年3月至2012年12月間，對(duì)浙江麗水市區(qū)范圍內(nèi)9所幼兒園在讀的學(xué)齡前兒童，共1 975例，采用分層隨機(jī)抽樣法，隨機(jī)選取其中986例(1 972眼)進(jìn)行散光及矯正視力檢查，其中男488例，女498例，年齡4～7歲，平均年齡5.6±1.2歲。

1.2 方法

所有受檢兒童均經(jīng)過眼常規(guī)檢查，排除了外眼、角膜疾患，而且未接受過外眼及內(nèi)眼手術(shù)，均用1%阿托品眼膏散瞳5～7d，每日3次，采用帶狀光圓柱鏡檢影法，并加自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀結(jié)合主覺驗(yàn)光確定屈光不正的性質(zhì)、散光狀態(tài)及矯正視力。

1.3 散光標(biāo)準(zhǔn)

患者同一眼兩條主子午線屈光度之差≥0.5D為散光。最大屈光力子午線軸位在(90±20)°位置為順規(guī)散光，最大屈光力子午線軸位在(180±20)°位置為逆規(guī)散光，其余軸向?yàn)樾陛S散光。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 散光發(fā)生及分布情況

在被檢兒童986例(1 972眼)中，對(duì)散光≥0.5D者737眼進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中遠(yuǎn)視散光占76.66%，混合散光占14.11%，近視散光占9.23%%。兒童各種散光類型中，近視及遠(yuǎn)視散光組的散光度數(shù)以0.5～1.0D為主，分別占45.59%及53.45%，混合散光則以1.25～2.00D的散光為主，占43.27%。在近視及遠(yuǎn)視散光組中，>2.0D比例分別為25.00%、26.19%，而在混合散光組中，這一比例更高(45.19%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.74，P<0.01)，見表1。

順規(guī)性散光674眼(91.45%)，斜軸散光38眼(4.75%)，逆規(guī)性散光28眼(3.80%)，見表2。

表1 散光類型及分布情況[n(%)]

Table 1 Astigmatism types and their distribution[n(%)]

2.2 散光程度與矯正視力關(guān)系

737散光眼合并弱視者221眼，占29.99%，占全部受檢兒童1 972眼的11.21%。隨著散光程度的增加，弱視發(fā)生率越大(χ2=17.09，P<0.01)，見表3。8例重度弱視中，有87.5%(7/8)的兒童合并有高度散光(散光度數(shù)2.25D～3.0D者3例，≥3.25D者4例)，說明隨著散光程度的增加，弱視程度也越嚴(yán)重(χ2=28.67，P<0.01)。

表2 不同類型散光度數(shù)構(gòu)成[n(%)]

表3 散光度數(shù)與矯正視力關(guān)系[n(%)]

Table 3 Correlation between astigmatism degree and corrected vision [n(%)]

3 討論

散光是指眼球在不同子午線上的屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。一般認(rèn)為低于0.50D散光屬于生理性散光，對(duì)視力無明顯影響，通常不需矯正，而≥0.5D散光則會(huì)對(duì)視力造成不同程度影響[2]。

3.1 散光分布特征

本文資料中，在4～7歲學(xué)齡前兒童中，合并散光眼者占全部受檢兒童的44.12%，可見在學(xué)齡前兒童中散光發(fā)生非常普遍，這應(yīng)該與兒童時(shí)期角膜、晶體等處于生長(zhǎng)發(fā)育期，其曲率不斷變化有關(guān)。本次調(diào)查顯示，兒童散光以中低度散光多見，<2.0D占散光眼總數(shù)的73.13%，仍有26.87%的兒童散光度>2.0D，高于陳麗萍2006年調(diào)查結(jié)果，這可能與受檢兒童年齡段不同有關(guān)。在近視及遠(yuǎn)視散光組中，>2.0D比例者分別為25.00%、26.19%，而在混合散光組中，這一比例更高(45.19%)，P<0.01)。由于混合散光兒童常合并有弱視[3]，在臨床檢查中不能忽視這類散光的存在。

在各種散光類型中，不論近視、遠(yuǎn)視及混合散光都以順規(guī)性散光為主，占91.45%，斜軸散光及逆規(guī)散光者少見，其中尤以遠(yuǎn)視順規(guī)性散光最多，占71.37%，由于兒童生理性遠(yuǎn)視的存在，可能是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童以遠(yuǎn)視順規(guī)性散光多見的原因，這與國(guó)內(nèi)外既往文獻(xiàn)報(bào)告一致[4]。

3.2 散光與弱視關(guān)系

越來越多研究表明，兒童散光與弱視有密切關(guān)系，近視>-3.25D、遠(yuǎn)視>2.50D，如果未及時(shí)矯正即可形成弱視[5-6]，李東豪(1999年)發(fā)現(xiàn)，>1.0D單純散光即可發(fā)生弱視。本次調(diào)查中散光合并弱視者占散光眼的29.99%，占全部受檢眼的11.21%。資料顯示，0.5～1.0D散光中，合并弱視者占25.80%，1.25～2.0D散光中，合并弱視者占26.29%，2.25～3.0D散光中，合并弱視者占37.05%，>3.25D散光合并弱視者達(dá)46.15%，可以看出，隨著散光程度的增加，弱視發(fā)生率越大(P<0.01)。同時(shí)也表明，隨著散光程度的增加，弱視程度也越嚴(yán)重(P<0.01)。

綜上所述，散光是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童并發(fā)弱視的主要原因之一。在臨床實(shí)踐中，睫狀肌麻痹下行帶狀光球柱鏡法進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影，可對(duì)散光類型、程度及軸向作出準(zhǔn)確的判斷。積極對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行眼病篩查，早期發(fā)現(xiàn)散光并根據(jù)具體情況及時(shí)、合理矯正，是預(yù)防、治療弱視的關(guān)鍵。

[1]肖信，劉偉民，趙武校，等. 2023例弱視兒童散光狀況調(diào)查[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2011,13(6): 462-465

[2]Harvey E M．Development and treatment of astigmatism-related amblyopia[J].Optom Vis Sci,2009,86(6):634-639.

[3]黎孔玲.學(xué)齡前兒童散光特征調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(25)：6300-6302.

[4]曹宜. 視力低常兒童的屈光狀態(tài)與弱視分析[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2011,19(1):26-28.

[5]張顏芳,張慧文,王美娟.學(xué)齡前兒童散光眼特征分析[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2009,17(2):89-91.

[6]肖信,劉偉民,趙武校,等.6～12歲弱視兒童散光特征研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(12):3964-3966.

[專業(yè)責(zé)任編輯：張小玲]

Characteristics of astigmatism in children aged 4-7 years in Lishui City

LIU Lin-ping, WU Bo-le, FU Dai-xiu, LAN Zhan-mei

(WanfengDistrict,LishuiCityPeople’sHospital,ZhejiangLishui323000,China)

Objective To study the distribution and type of astigmatism and their relationship with corrected vision in preschool children. Methods Refraction status of 986 preschool children (1 972 eyes, aged 4-7 years) were examined after static retinoscopy with 1% atropine sulfate eye, and statistical analysis was conducted.Results In 986 children astigmatism (0.5D or higher) were found in 435 cases (737 eyes), accounting for 44.12%. The proportion of myopia and hyperopia astigmatism>2.0D was 25.00% and 26.19%, respectively, which was lower than that in mixed astigmatism group (45.19%), and the difference was significant (χ2=20.74,P<0.01). The distribution of bulk optical axis gave priority to suitable gauge astigmatism (91.45%), including 46.81% of astigmatism degree of 0.50-1.00D. In 737 eyes of astigmatism, there were 516 eyes with corrected visual acuity≥0.9 (70.01%) and 221 eyes with corrected vision acuity≤0.8 (29.99%). When the degree of astigmatism increased, the incidence of amblyopia increased (χ2=17.09,P<0.01).Conclusion Astigmatism is common in preschool children aged 4-7 years with majority of suitable gauge astigmatism and low to medium astigmatism. High astigmatism is one of the main causes of amblyopia.

children; astigmatism; amblyopia; distribution

2014-03-03

劉林平(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事視光、小兒斜弱視的診療工作。

吳伯樂，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.010

R779.7

A

1673-5293(2015)01-0025-03