楊琳娟，張小玲，郝 楊，趙亞玲，吳 捷，史 強(qiáng)，胡 曉

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安710061；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安710061)

韓城市青少年近視眼患病率及其相關(guān)因素分析

楊琳娟1，張小玲1，郝 楊1，趙亞玲2，吳 捷1，史 強(qiáng)1，胡 曉1

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安710061；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安710061)

目的 探討青少年人群近視眼患病率及其相關(guān)因素，為青少年近視眼的預(yù)防和控制提供思路。方法 采用隨機(jī)分層整群抽樣的方法，對陜西省韓城市城區(qū)小學(xué)、初中、高中共3所學(xué)校6～19歲的1 514名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查及眼科相關(guān)檢查。結(jié)果 韓城市城區(qū)小學(xué)生近視眼患病率為33.5%，初中生為68.3%，高中生為74.1%。隨著學(xué)齡增長，近視眼患病率呈增長趨勢(趨勢χ2=182.39，P<0.001)；男生近視眼患病率為51.9%，女生為57.7%，男女生近視眼患病率的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P<0.05)。Logistic回歸分析顯示：女性(OR=1.21，95%CI：1.33～1.58，P=0.046)，年齡增長(OR=8.68，95%CI：5.37～14.04，P<0.001)，每天課后做作業(yè)時(shí)間較長(OR=1.40，95%CI：1.04～1.89，P=0.025)，父親有高度近視眼病史(OR=4.21，95%CI：1.64～10.80，P=0.003)，母親有高度近視眼病史(OR=8.38，95%CI：1.75～40.11，P=0.008)是近視眼患病的危險(xiǎn)因素，而每天戶外活動(dòng)時(shí)間較長則對近視眼患病具有保護(hù)作用(OR=0.64，95%CI：0.46～0.89，P=0.007)。結(jié)論 從小學(xué)到高中，隨著學(xué)齡的增加，青少年近視眼患病率呈增高的趨勢，女生近視眼患病率高于男生。提高學(xué)習(xí)效率、避免長時(shí)間近距離用眼、增加戶外活動(dòng)時(shí)間等是預(yù)防、控制青少年近視眼發(fā)生與發(fā)展的有效措施。

青少年；近視眼；患病率；影響因素

近視眼是最常見的眼病之一，全世界近視眼的平均發(fā)生率為22%。而受人種和教育理念、社會(huì)文化因素等的影響，我國成為世界上近視眼發(fā)病率最高的國家之一，總?cè)丝谥薪曆刍疾÷食^30%，而青少年中則高達(dá)50%～80%[1]，且呈現(xiàn)逐年增高和低齡化的趨勢。對于青少年來說，近視造成的遠(yuǎn)視力下降影響了他們的學(xué)習(xí)與生活，同時(shí)也限制了其未來的升學(xué)和就業(yè)。此外，病理性近視的一系列并發(fā)癥，如：青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等可導(dǎo)致視力進(jìn)一步損傷甚至致盲。因此，近視眼的防治工作刻不容緩。本研究擬通過對韓城市城區(qū)中小學(xué)生的視覺發(fā)育狀況進(jìn)行調(diào)查，了解當(dāng)?shù)厍嗌倌甑慕曆刍疾÷始跋嚓P(guān)因素，為青少年近視眼的預(yù)防與控制提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以陜西省韓城市城區(qū)的中小學(xué)生為研究對象，于2013年10至11月隨機(jī)抽取城區(qū)小學(xué)、初中、高中各1所，從抽取的3所學(xué)校中的各年級再隨機(jī)抽取3個(gè)班，以抽中班的所有學(xué)生為調(diào)查對象(共1 514人)，進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查及相關(guān)眼科檢查。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

本研究以課題組自行設(shè)計(jì)并經(jīng)過預(yù)調(diào)查評估的調(diào)查問卷為調(diào)查工具。問卷內(nèi)容包括一般信息(姓名、性別、出生年月、學(xué)校、班級)，是否配戴眼鏡，每天課余寫作業(yè)時(shí)間、每天使用電腦時(shí)間、每天使用手機(jī)時(shí)間、每天看電視時(shí)間等用眼行為和習(xí)慣；是否每天做眼保健操，學(xué)習(xí)時(shí)的光線強(qiáng)弱，每天戶外活動(dòng)時(shí)間；父母近視史(分為無近視、輕中度近視及高度近視)，父母文化程度(小學(xué)及以下、初中、高中、大學(xué)及以上)及工作性質(zhì)(體力勞動(dòng)為主、腦力體力兼有、腦力勞動(dòng)為主)。此外，戴鏡學(xué)生進(jìn)一步調(diào)查了包括開始配戴眼鏡的年齡、當(dāng)前眼鏡度數(shù)、當(dāng)前眼鏡的使用時(shí)間等信息。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向?qū)W生解釋問卷內(nèi)容后，學(xué)生自填問卷，并在眼科檢查時(shí)統(tǒng)一回收。由調(diào)查員現(xiàn)場對問卷進(jìn)行完整性和邏輯性檢查。

1.2.2 眼科檢查

采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，檢查遠(yuǎn)視力，并記錄裸眼視力及戴鏡視力。對于日常生活視力小于5.0(1.0)者進(jìn)行非散瞳電腦驗(yàn)光并由有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師進(jìn)行主覺插片(自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀為Accuref-k9001，日本Shin Nippon公司制造)以獲得其屈光度及最佳矯正視力，并排除弱視及器質(zhì)性眼病。本研究以具有下列條件之一者診斷為近視眼：①裸眼視力或戴鏡視力<5.0(1.0)且本次驗(yàn)光等效球鏡<-0.50D；②既往有近視史且戴鏡視力≥5.0(1.0)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析進(jìn)行近視眼患病率影響因素的分析。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1 514份，去除35份未能回收和不完整問卷，并排除眼科檢查弱視者16人后，回收有效問卷1 463份(96.6%)。1 463位調(diào)查對象的年齡范圍為6～19歲(12.38±3.0歲)，小學(xué)生640人(43.8%)，初中生429人(29.3%)，高中生394人(26.9%)；男生771 例(52.7%)，女生692例(47.3%)。

2.2 不同年級、不同性別青少年近視眼患病率

韓城市城區(qū)小學(xué)生近視眼患病率為33.5%，初中生為68.3%，高中生為74.1%?？梢?，隨著年級增高，近視眼患病率呈升高趨勢(趨勢χ2=182.39，P<0.001)，見表1。男生近視眼患病率為51.9%，女生為57.7%，男女生近視眼患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.81，P<0.05)。

表1 不同年級、不同性別近視眼患病率比較[n(%)]

2.3 近視眼患病率影響因素分析

2.3.1 單因素分析

單因素回歸分析顯示，性別、年齡、每天做家庭作業(yè)時(shí)間長短、每天玩手機(jī)時(shí)間長短、父母親有無高度近視眼病史、每天是否做眼保健操、每天戶外活動(dòng)時(shí)間長短均與近視眼患病有關(guān)(均P<0.05)。每天玩電腦時(shí)間、看電視時(shí)間、教室光線及家里光線與近視眼患病率均未見明顯相關(guān)性(均P>0.05),其中女性、年齡較大、父母親有高度近視眼病史、每天做家庭作業(yè)時(shí)間較長及玩手機(jī)時(shí)間較長均為近視眼患病的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)；而每天做眼保健操，每天戶外活動(dòng)時(shí)間較長則對近視眼具有保護(hù)作用,見表2。

表2 近視眼患病率影響因素的單因素分析[n(%)]

2.3.2 多因素分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、年齡、每天做家庭作業(yè)時(shí)間長短、父母有無高度近視眼病史及每天戶外活動(dòng)時(shí)間長短與近視眼患病有關(guān)，女生、年齡大、每天做家庭作業(yè)時(shí)間長、父母有高度近視眼病史及每天戶外活動(dòng)時(shí)間短者，近視眼患病的風(fēng)險(xiǎn)增加，見表3。每天玩手機(jī)時(shí)間及每天是否做眼保健操與近視眼患病未見關(guān)聯(lián)(均P>0.05)。

表3 近視眼患病率影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 學(xué)齡對近視眼患病率的影響

本次調(diào)查結(jié)果顯示，韓城市城區(qū)小學(xué)生、初中生、高中生的近視眼患病率分別為33.5%、68.3%、74.1%，提示隨著年級增高，近視眼患病率明顯升高。這與謝紅莉等[1]在2008年5月至2009年9月對全國5省區(qū)20 000名中小學(xué)生的調(diào)查結(jié)果(小學(xué)生近視眼患病率為13.7%，初中生為42.9%，高中生為69.7%)一致，但各年齡組均高于全國調(diào)查報(bào)道的近視眼患病率。

3.2 性別對于近視眼患病率的影響

性別對于近視眼的患病率也有一定的影響，肖瀟等[2]在2010年對西安市城鄉(xiāng)中小學(xué)生的視力調(diào)查情況分析結(jié)果表明，女生(69.3%)近視患病率高于男生(63.9%)。本次調(diào)查顯示女生近視患病率為57.7%，同樣高于男生(51.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該差異可能是與男女生的性格特征不同，男生喜歡運(yùn)動(dòng)，體育鍛煉及戶外活動(dòng)時(shí)間多，女生相對來說性格較為內(nèi)向，喜歡安靜，勤于書寫及閱讀等近距離工作，視近時(shí)間長，而戶外活動(dòng)相對較男性少有關(guān)[3]。

3.3 近視眼與家族近視眼病史的關(guān)系

大量的流行病學(xué)資料顯示，近視眼的發(fā)生與家族的近視眼病史有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)父親為高度近視者，其子女患近視眼的風(fēng)險(xiǎn)是父親無近視者的4倍；而母親為高度近視者，其子女患近視眼的風(fēng)險(xiǎn)是母親無近視者的8倍。研究認(rèn)為，父母近視對子女近視的影響主要與遺傳因素有關(guān)，同時(shí)值得注意的是除了遺傳因素以外，父母與子女的生活習(xí)慣和用眼習(xí)慣也比較相似，從而會(huì)影響近視眼的發(fā)生。相對于父親的近視史，母親的近視史對子女的影響更大，這可能是由于母親在子女的教育中投入的時(shí)間和精力更多，子女的生活方式更易受到母親的影響。

3.4 近距離工作對近視眼患病率的影響

近視眼的發(fā)病機(jī)制學(xué)說眾多，長時(shí)間近距離工作是目前公認(rèn)的引起近視眼的一個(gè)危險(xiǎn)因素，長期視近負(fù)荷過重導(dǎo)致的光學(xué)性離焦是形成青少年近視眼的主要原因[4]。城市化的加劇和電子產(chǎn)品的大量應(yīng)用，使孩子們的戶外活動(dòng)減少，眼睛看遠(yuǎn)和接受自然光的機(jī)會(huì)減少；另一方面，學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)加重，近距離用眼的時(shí)間明顯延長，導(dǎo)致睫狀肌過度緊張、視疲勞，從而造成近視或使近視度數(shù)過快增長。調(diào)查結(jié)果也表明，每天做家庭作業(yè)時(shí)間超過1小時(shí)者患近視眼的危險(xiǎn)性是做家庭作業(yè)時(shí)間≤1小時(shí)者的1.4倍，可解釋為課余讀寫時(shí)間長短與近視眼患病密切相關(guān)，即近距離工作負(fù)荷會(huì)引起近視。

3.5 戶外活動(dòng)對近視眼患病的保護(hù)作用

近些年的諸多研究表明戶外活動(dòng)是近視眼的保護(hù)因素[5]，Lee 等[6]對5 145名臺(tái)灣士兵的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天戶外活動(dòng)少是近視眼和眼軸延長的危險(xiǎn)因素。Dirani 等[7]對1 249名新加坡11～20歲青少年(其中71.1%為華裔)的戶外活動(dòng)與近視的研究中發(fā)現(xiàn)，每天增加1小時(shí)的戶外活動(dòng)時(shí)間，球徑會(huì)向遠(yuǎn)視轉(zhuǎn)變0.17D，同時(shí)眼軸會(huì)縮短0.06mm，說明戶外活動(dòng)是近視眼的保護(hù)因素。本調(diào)查也表明戶外活動(dòng)對近視眼起到明顯的保護(hù)作用，每天戶外活動(dòng)時(shí)間大于1小時(shí)的學(xué)生近視眼患病率明顯降低(OR值為0.64，95%CI為0.46～0.89)。這種相關(guān)聯(lián)的生物學(xué)機(jī)制尚不清楚，可能是戶外光線較強(qiáng)，使瞳孔縮小，成像清晰，同時(shí)加大景深的作用。Rose等[8]認(rèn)為戶外強(qiáng)光可能會(huì)刺激視網(wǎng)膜釋放多巴胺，多巴胺會(huì)抑制眼軸的延長，從而起到預(yù)防近視眼的作用。同時(shí)戶外視野開闊，有利于眼睛的調(diào)節(jié)放松和休息。

綜上所述，近視眼的發(fā)生除了遺傳因素外，環(huán)境因素的作用也非常關(guān)鍵，在近視眼的預(yù)防過程中要重視對青少年良好用眼習(xí)慣的培養(yǎng)。避免長時(shí)間持續(xù)用眼和增加戶外活動(dòng)時(shí)間是預(yù)防近視最為簡單有效的方法。

[1]謝紅莉,謝作揩,葉景,等.我國青少年近視現(xiàn)患率及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2010,90(7):439-442.

[2]肖瀟,王建明,楊格強(qiáng),等.2010年西安市城鄉(xiāng)中小學(xué)生視力調(diào)查情況分析[J].國際眼科雜志,2012,12(10)1983-1985.

[3]呂美霞,施侶元,魯本麟,等.武漢市重點(diǎn)中學(xué)視力低下現(xiàn)況調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2008,24(15):1562-1564.

[4]胡誕寧,褚仁遠(yuǎn),呂帆,等.近視眼學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:32-79.

[5]Pan C W , Ramamurthy D ,Saw S M. World wide prevalence and risk factors for myopia[J].Ophthalmic & Physiological Optics,2012,32(1):3-16.

[6] Lee Y Y,Lo C T,Sbeu S J,etal.What Factors are Associated with Myopia in Young Adults? A Survey Study in Taiwan Military Conscripts[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science,2013,54(2):1026-1033.

[7]Dirani M,Tong L,Gazzard G,etal．Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children[J].Br J Ophthalmology, 2009,93(8):997-1000.

[8]Rose K A,Morgan I G, Ip J,etal.Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children[J].Ophthalmology,2008,115(8):1279-1285.

[專業(yè)責(zé)任編輯：劉黎明]

Prevalence of myopia and its influencing factors in youth in Hancheng City

YANG Lin-juan1, ZHANG Xiao-ling1, HAO Yang1, ZHAO Ya-ling2, WU Jie1, SHI Qiang1, HU Xiao1

(1.DepartmentofOphthalmology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China;2.DepartmentofPublicHealth,MedicalSchoolofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To explore the prevalence and possible influencing factors of youth myopia, so as to provide new approaches for the prevention and treatment of myopia in youth. Methods Random cluster sampling method was used to conduct cross-sectional study among students aged 6-19 years from primary school, junior middle school and high school in Hancheng City. Ophthalmologic examinations were performed for them. Results The prevalence of myopia was 33.5%, 68.3% and 74.1% among students from primary school, junior middle school and high school, respectively. With the increase of school age, the prevalence of myopia showed an increasing trend (χ2=182.39,P<0.001). The prevalence of myopia was 51.9% in males and 57.7% in females with significant difference (χ2=4.81,P<0.05). Logistic regression analysis demonstrated that female (OR=1.21,95%CI:1.33-1.58,P=0.046), age increase (OR=8.68, 95%CI: 5.37-14.04,P<0.001), long time on near work (OR=1.40,95%CI: 1.04-1.89,P=0.025), father’s history of high myopia (OR=4.21,95%CI:1.64-10.80,P=0.003), mother’s history of high myopia (OR=8.38,95%CI:1.75-40.11,P=0.008) were the risk factors of myopic, but more time for outdoor activities (OR=0.64,95%CI:0.46-0.89,P=0.007) was a protective factor of myopic. Conclusion The prevalence of myopia is increasing with age. Girls have higher prevalence of myopia than boys. Improving learning efficiency, avoiding long time on near work, and increasing outdoor activity time are effective measures for preventing and controlling myopia in youth.

youth; myopia; prevalence; influencing factors

2014-08-09

楊琳娟(1977-)，女，主管護(hù)理師，在讀碩士研究生，主要從事眼視光學(xué)的臨床檢查工作。

張小玲，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.009

R729

A

1673-5293(2015)01-0022-04