韋 潔 周明明

(廣西百色市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，百色市 533000，E-mail:1018583452@qq．com)

用藥安全是近年來全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，中國醫(yī)院協(xié)會已將用藥安全列入患者安全管理的十大目標之一［1］。但臨床實際中，住院患者的藥物服用存在諸多不規(guī)范因素，由此存在的安全隱患不容忽視。品管圈(quality control circle，QCC)是指一群工作性質(zhì)相似的人組圈，選定質(zhì)量改善的主題，以計劃－執(zhí)行－檢查－修正(PDCA)管理循環(huán)為基礎(chǔ)，利用圈員頭腦風暴、團隊合作及品管工具等進行的持續(xù)性質(zhì)量改善活動［2］。為提高住院患者口服藥規(guī)范服用率，保障患者安全，我院呼吸內(nèi)科于2014年4～6月應(yīng)用品管圈提高住院患者口服藥規(guī)范服用率，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2014年1～6月在我科住院并用口服藥治療的患者137例，其中實施品管圈活動前患者65例為對照組(調(diào)查3次共195例次)，男43例，女22例;年齡31～71歲，平均年齡61歲;文化程度:文盲11例，小學24例，中學19例，中專及以上11例;病種:慢性支氣管炎急性發(fā)作15例，肺炎14例，阻塞性肺氣腫12例，慢性肺源性心臟病11例，胸腔積液6例，慢性呼吸衰竭4例，肺膿腫3例。實施品管圈活動后患者72例為觀察組(調(diào)查3次共216例次)，男47例，女25例;年齡33～72歲，平均年齡63歲;文化程度:文盲11例，小學24例，中學22例，中專及以上15例;病種:慢性支氣管炎急性發(fā)作17例，肺炎17例，阻塞性肺氣腫14例，慢性肺源性心臟病10例，胸腔積液7例，慢性呼吸衰竭4例，肺膿腫3例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病種、病情、治療方案等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P均＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 QCC小組的組建:根據(jù)自愿原則，由8名護士組成QCC小組。投票推選出圈長1名，負責整個小組活動的策劃和組織協(xié)調(diào);護士長任輔導員，承擔品管圈活動運作過程的輔導和支持角色。圈員平均年齡為26．22歲，平均工作時間為5．15年。

1．2．2 主題選定:應(yīng)用頭腦風暴法，全體圈員提出護理工作中存在的急需解決的一些問題，對問題加以討論及理解，小組成員從問題的迫切性、可行性、上級政策及圈能力4個維度分別用優(yōu)(5分)、一般(3分)、差(1分)3個等級打分，依照得分高低進行排序，總分最高者為本次要解決的活動主題［3］。最后選定“提高住院患者口服藥規(guī)范服用率”為本次品管圈活動的主題，填寫申請表上報護理部審批，通過后立即開展品管圈活動。

1．2．3 計劃擬定:制定品管圈活動計劃表，落實時間與責任人，精確控制活動進度。品管圈活動時間共12周。第1周:主題選定和活動計劃的擬定;第2～4周:現(xiàn)狀調(diào)查與目標設(shè)定;第5～6周:原因分析及對策擬定;第7～10周:對策實施;第11周:效果確認;第12周:資料匯總，標準化，檢討與改進。

1．2．4 現(xiàn)狀調(diào)查:自行設(shè)計口服藥問卷調(diào)查表，根據(jù)每天服藥次數(shù)發(fā)放調(diào)查表，平均每例患者調(diào)查3次。統(tǒng)計患者在服藥過程中出現(xiàn)的問題，由責任護士負責發(fā)放和回收調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查問卷411份，回收有效問卷411份，回收率100%。

1．2．5 目標設(shè)定:根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)定目標為將我科住院患者口服藥規(guī)范服用率由42．05%提高至80．00%。

1．2．6 原因分析:全體圈員對我科患者未規(guī)范服藥的各種原因進行分析，從護士、患者、外勤送藥人員、藥房4個方面進行討論、分析，繪制“魚骨圖”，并針對末端原因展開討論，主要原因有:護士對按時給藥重視不夠;護理人力資源不足導致護士未能及時處理醫(yī)囑;對按時服藥責任心不強或重視不夠而未做到“服藥到口”;外勤送藥不及時;患者對規(guī)范服藥的重要性認識不足、依從性差;藥房藥物短缺等是導致未規(guī)范服藥的真正原因。

1．2．7 對策擬定及實施:(1)提高護士對規(guī)范服藥的認識:針對護士對給藥時間比較容易忽視的現(xiàn)象［4］，強化工作責任心，及時做好醫(yī)囑核對、打印、按時發(fā)藥等工作。另一方面，完善人力資源管理，增加護理人員編制，緩解護士的工作壓力，減少因工作繁忙而引起的醫(yī)囑處理不及時和未能做到“服藥到口”等問題。(2)定期學習:定期組織科室護士學習常用口服藥的相關(guān)知識，收集常用口服藥物說明書，并將常用藥及新藥的說明書裝訂成冊，放于護士易于取放的位置，便于隨時查閱和學習，使護士掌握常用口服藥的規(guī)格、服用方法、作用、禁忌證、注意事項及常見不良反應(yīng)等。(3)加強聯(lián)系:加強與外勤送藥人員的聯(lián)系;長期醫(yī)囑打印后或臨時醫(yī)囑處方開出后即電話通知外勤送藥人員，告知服藥時間，確保藥物及時送到。責任護士做到口服藥按時發(fā)放，并確認“發(fā)藥到手，看服到口”。積極與醫(yī)生及藥房溝通，發(fā)現(xiàn)藥房藥物短缺，及時通知主管醫(yī)生，減少因藥房缺藥而導致服藥延遲或漏服藥物的事件發(fā)生。(4)做好規(guī)范服藥的知識宣教:呼吸內(nèi)科住院患者大多數(shù)是老年人，針對患者藥物知識缺乏，而只對藥物療效較為關(guān)心，對服藥時間和劑量依從性較差的現(xiàn)象［5］，用通俗易懂的語言耐心而詳細地告知患者只有按要求規(guī)范服藥，用量準確、間隔時間恒定，才能保持恒定的血藥濃度，方能使藥物發(fā)揮最好的療效，獲得穩(wěn)定的治療效果，同時減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，確保用藥安全。告知一些藥物(如抗生素、抗結(jié)核病藥物等)不規(guī)則用藥還是耐藥產(chǎn)生的原因之一，從而讓患者形成規(guī)范服藥的意識，提高其規(guī)范服藥的依從性。另一方面，幫助患者掌握相關(guān)口服藥規(guī)范服用的時間、方法及注意事項等相關(guān)知識，使其知曉如何規(guī)范服藥。

1．2．8 效果確認、標準化及應(yīng)用:(1)效果確認:實施QCC 4周后對實施效果進行檢查，確認效果良好，列入標準化:①制定患者服藥工作流程;②口服藥規(guī)范管理制度;③護士查對及患者服用執(zhí)行流程等。(2)規(guī)范管理:不定期檢查住院患者口服藥情況，詢問患者(或其家屬)口服藥的相關(guān)知識，將口服藥管理納入日常管理體系。(3)推廣應(yīng)用:將口服藥管理內(nèi)容和相關(guān)流程制定成標準，在全院推廣使用。

1．2．9 檢討與改進:對本次品管圈的全過程進行檢討分析，針對存在的問題進行分析，并提出改進措施，對本次未解決的問題制定持續(xù)改進計劃。本次品管圈活動的開展，對患者的規(guī)范服藥率有了明顯提高，高于目標值，但藥房缺藥、外勤未及時取藥的現(xiàn)象仍存在，有待今后繼續(xù)改進。今后將從加強與藥房及外勤溝通等方面繼續(xù)持續(xù)改進住院患者口服藥的管理。

1．3 觀察指標 (1)口服藥規(guī)范服用:所服藥物藥名正確、用量準確、服用時間正確、無擅自停藥、無漏服;(2)口服藥不規(guī)范服用:所服藥物藥名錯誤、或用量錯誤、或服用時間錯誤、或擅自停藥、或無漏服、或服用自帶藥物;(3)不規(guī)范服藥發(fā)生率:為該組不規(guī)范服藥發(fā)生例次與該組調(diào)查例次之比;(4)小組成員綜合素質(zhì)評分:小組成員自己按照最高5分、一般3分、最低1分3個等級分別進行自我評定。

1．4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料用(x±s)表示;采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0．05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2．1 兩組藥物規(guī)范服用率比較 觀察組共調(diào)查216例次，口服藥規(guī)范服用187例次(86．57%)，未規(guī)范服藥29例次(13．43%)，其中服用時間錯誤14 例次(6．48%)，漏服5例次(2．31%)，未按規(guī)定劑量服藥2例次(0．93%)，有醫(yī)囑但未及時取回藥物7例次(3．24%)，擅自停藥1例次(0．46%)，未發(fā)現(xiàn)服用自帶藥物者。對照組(即品管圈活動前)患者藥物規(guī)范服用82例(42．05%)，未規(guī)范服用口服藥113例次(57．95%)，其中服用時間錯誤38例次(19．49%)，漏服 24 例次(12．31%)，未按規(guī)定劑量服藥16例次(8．21%)，有醫(yī)囑但未及時取回藥物15例次(7．69%)，擅自停藥13 例次(6．67%)，服用自帶藥物7 例次(3．59%)。觀察組患者口服藥規(guī)范服用率高于對照組(χ2=89．837，P ＜0．001)。

2．2 品管圈運動前后成員綜合素質(zhì)評分比較 開展品管圈活動后品管圈成員解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)、品管手法運用、團隊凝聚力、自信心、和諧度、積極性8項得分均明顯提高(P＜0．001)，見表1。

表1 品管圈實施前后小組成員綜合素質(zhì)得分比較(x±s，分)

3 討論

品管圈活動提高了護士工作的積極性、主動性，加強了護士工作的責任心、執(zhí)行力以及團隊意識，使患者口服藥規(guī)范服藥率明顯提高。本研究顯示，開展品管圈活動后，患者口服藥規(guī)范服藥率由品管圈活動前的42．05%上升到86．57%(P ＜0．001)。品管圈活動中，全體圈員運用頭腦風暴對護理質(zhì)量管理提出意見和建議，使護士有被認可、被尊重及自我實現(xiàn)的成就感，因而充分調(diào)動了護士的工作熱情和責任心，改變了以往護理人員的被動護理，使其能夠自覺尋找工作中存在的質(zhì)量問題，提高了護士工作的積極性和主動性，品管圈活動提高了護士的綜合素質(zhì)，科室開展品管圈活動，護士主動學習品管圈的相關(guān)知識，并能夠準確運用品管圈這一質(zhì)量管理工具來查找并解決護理質(zhì)量管理中出現(xiàn)的問題，提高了護士分析問題及解決問題的能力。本研究結(jié)果顯示，開展品管圈活動后，護士在解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)、品管手法運用、團隊凝聚力等方面的得分都較品管圈活動前顯著提高(P＜0．001)。在活動過程中，每位圈員在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，激發(fā)了在護理工作中的思考力和創(chuàng)造力［6］，從而提升了護士的工作滿足感和成就感，同時也促進了我科護理人員主動參與質(zhì)量管理的意識，使護士綜合素質(zhì)有了顯著提高。

［1］ 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理編輯部．中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《2009年度患者安全目標》［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(2):31．

［2］ 孫秀紅．品管圈在提高新護士對病情突變正確處理率中的應(yīng)用［J］．護理研究2014，28(5A):1 638 －1 639．

［3］ 張幸國，王臨潤，劉 勇．醫(yī)院品管圈輔導手冊［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:48－52．

［4］ 周英鳳，秦 薇，楊紅紅，等．老年病房護理人員用藥差錯、差錯環(huán)節(jié)及相關(guān)因素的質(zhì)性研究［J］．護理研究，2013，27(8C):2 576 －2 579．

［5］ 明 星，周 立，席淑華，等．內(nèi)科住院患者參與口服用藥安全現(xiàn)狀的調(diào)查［J］．解放軍護理雜志，2010，27(8):566－568．

［6］ 鄢雨英，林莉莉，鄭佳音．品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察［J］．護理與康復，2010，9(7):624－626．