張玉霞

康復(fù)護(hù)理改善重度顱腦損傷術(shù)后失語(yǔ)障礙的效果觀察

張玉霞

目的 觀察康復(fù)護(hù)理改善重度顱腦損傷術(shù)后失語(yǔ)障礙的效果。方法 隨機(jī)將101例重度顱腦損傷術(shù)后失語(yǔ)障礙患者分為對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組50例給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組51例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù), 采用功能性語(yǔ)言溝通能力檢查法(CFCP)對(duì)比兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后CFCP平均評(píng)分為(163.54±32.61)分明顯高于對(duì)照組的(135.50±32.23)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；康復(fù)組總有效率90.20%(46/51)明顯高于對(duì)照組68.00%(34/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理能夠改善重度顱腦損傷術(shù)后失語(yǔ)障礙患者的語(yǔ)言表達(dá)能力, 促進(jìn)患者早期康復(fù), 在提高護(hù)患交流能力和生活質(zhì)量方面具有重要的作用。

康復(fù)護(hù)理；重度顱腦損傷；失語(yǔ)障礙

目前醫(yī)學(xué)尚無(wú)對(duì)顱腦損傷引起失語(yǔ)障礙的特效藥物, 而依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)理論, 采用康復(fù)言語(yǔ)訓(xùn)練能夠改善失語(yǔ)功能障礙已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可［1］。作者采用康復(fù)護(hù)理改善重度顱腦損傷術(shù)后失語(yǔ)障礙效果確切, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為安陽(yáng)市中醫(yī)院腦病科2012年9月～2014年9月101例重度顱腦損傷術(shù)后失語(yǔ)障礙患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組51例。對(duì)照組男29例, 女21例；年齡19～67歲, 平均年齡(44.26±8.51)歲；左額葉損傷21例,左顳葉頂部損傷5例, 左額頂區(qū)10例, Broca區(qū)損傷14例；混合性失語(yǔ)32例, 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)28例。觀察組男29例, 女22例；年齡19～65歲, 平均年齡(44.25±7.52)歲；左額葉損傷21例, 左顳葉頂部損傷5例, 左額頂區(qū)11例, Broca區(qū)損傷14例；混合性失語(yǔ)33例, 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)28例。兩組患者性別、年齡、損傷部位和失語(yǔ)類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)康復(fù)手段和藥物干預(yù)治療,包括神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練和飲食干預(yù)等方法, 改善微循環(huán)和控制肌張力, 定期修訂個(gè)體化康復(fù)方案。在此基礎(chǔ)上, 觀察組成立康復(fù)訓(xùn)練小組, 針對(duì)患者的失語(yǔ)障礙進(jìn)行全面評(píng)估, 制定個(gè)體化失語(yǔ)障礙康復(fù)訓(xùn)練, 然后制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃, 以“從簡(jiǎn)到繁、從少到多、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜”為原則實(shí)施訓(xùn)練, 具體包括：①呼吸訓(xùn)練：良好的呼吸訓(xùn)練能夠控制高低音、發(fā)音和音量, 有利于患者能夠掌握正確的語(yǔ)調(diào)、重音、音樂(lè)和節(jié)奏, 訓(xùn)練時(shí), 首先讓患者保持輕松的坐姿, 采用鼻吸氣和嘴呼吸的方式, 呼吸與吸氣間隔適當(dāng)停頓, 引導(dǎo)患者鍛煉肺活量；訓(xùn)練患者吸氣3 s后憋氣3 s再呼氣, 延長(zhǎng)吸氣和呼氣時(shí)間, 呼氣時(shí)學(xué)習(xí)發(fā)出摩擦音；②肌肉運(yùn)動(dòng)：發(fā)音器官的肌肉運(yùn)動(dòng)在控制發(fā)音時(shí)尤為重要, 在護(hù)理人員的指導(dǎo)下, 患者先從張口、閉口、鼓腮和伸舌等動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練, 然后逐步聯(lián)系軟腭提高聯(lián)系, 慢慢張大口掌握a的發(fā)音, 讓患者盡量反復(fù)伸縮運(yùn)動(dòng), 逐步從慢到快進(jìn)行鍛煉, 提高舌部肌肉的運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)噘嘴和抿嘴等功能鍛煉, 提高唇部的功能；發(fā)音器官的肌肉訓(xùn)練基本到位后, 逐步練習(xí)口形和聲音, 可對(duì)著鏡子進(jìn)行發(fā)音；③命名練習(xí)：護(hù)理人員可通過(guò)圖片、寫(xiě)字或小物體等方式引出名稱, 也可同時(shí)防止多張圖片讓患者進(jìn)行挑選, 也可問(wèn)患者這是什么等方式；④聽(tīng)理解訓(xùn)練：護(hù)理人員可通過(guò)說(shuō)出個(gè)別數(shù)字或單詞, 讓患者進(jìn)行理解, 提高單詞或數(shù)字的認(rèn)知和辯解能力, 可以先從奇數(shù)偶數(shù)聯(lián)系, 然后再?gòu)膯挝粩?shù)到十位數(shù)依次增加, 提高聽(tīng)閱讀能力；⑤閱讀理解能力：先從簡(jiǎn)單的數(shù)字、文字, 然后使用稍微復(fù)雜的漢字提高患者的閱讀理解能力。另外, 根據(jù)患者的能力進(jìn)行書(shū)寫(xiě)和語(yǔ)言記憶能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①語(yǔ)言缺失程度：采用CFCP評(píng)價(jià)兩組患者的干預(yù)效果［2］, CFCP評(píng)分0～200分, 分?jǐn)?shù)越高,表明恢復(fù)越好, 記錄并對(duì)比干預(yù)前后CFCP評(píng)分情況；②康復(fù)效果：CFCP評(píng)分提高>50分者為顯效；CFCP評(píng)分提高>25分, 且≤50分者為有效；CFCP評(píng)分提高<25分者為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者語(yǔ)言缺失程度比較 干預(yù)結(jié)束后, 觀察組CFCP平均評(píng)分(163.54±32.61)分明顯高于干預(yù)前(89.57± 26.92)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組CFCP平均評(píng)分(135.50± 32.23)分明顯高于干預(yù)前(88.97±26.95)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后CFCP平均評(píng)分(163.54±32.61)分明顯高于對(duì)照組(135.50±32.23)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較 干預(yù)結(jié)束后, 對(duì)照組康復(fù)判定為顯效19例, 有效15例, 無(wú)效16例；觀察組康復(fù)判定為顯效31例, 有效15例, 無(wú)效5例。康復(fù)組總有效率90.20% (46/51)明顯高于對(duì)照組68.00%(34/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

顱腦損傷能夠引起不同程度的認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)以及感覺(jué)等功能障礙, 且各功能恢復(fù)相對(duì)較慢, 尤其對(duì)于聽(tīng)理解能力障礙和失語(yǔ)障礙患者。顱腦損傷引起的失語(yǔ)主要是由于大腦一定區(qū)域的器質(zhì)性病變, 損傷語(yǔ)言皮質(zhì)區(qū)域, 導(dǎo)致皮質(zhì)間傳導(dǎo)通路產(chǎn)生, 不僅影響患者的交流, 同時(shí)影響患者的身心健康［3］。

國(guó)內(nèi)外對(duì)于康復(fù)的自然恢復(fù)時(shí)間一般不超過(guò)半年, 但失語(yǔ)障礙的康復(fù)措施和效果均有爭(zhēng)議。作者通過(guò)對(duì)失語(yǔ)障礙患者的全面評(píng)估制定個(gè)體化失語(yǔ)障礙康復(fù)訓(xùn)練方案, 其中呼吸訓(xùn)練有利于患者能夠掌握正確的發(fā)音和呼吸節(jié)律, 鍛煉肺活量以提高語(yǔ)言表達(dá)能力；發(fā)音器官的肌肉運(yùn)動(dòng)能夠提高舌部肌肉的運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者反復(fù)功能鍛煉以提高唇部的功能；命名練習(xí)可以提高患者的認(rèn)知行為和理解能力, 從而為發(fā)音練習(xí)奠定基礎(chǔ)；聽(tīng)理解訓(xùn)練能夠提高單詞或數(shù)字的認(rèn)知和辯解能力, 提高聽(tīng)閱讀能力。本研究顯示觀察組干預(yù)后CFCP平均評(píng)分(163.54±32.61)分明顯高于對(duì)照組(135.50±32.23)分,且康復(fù)組總有效率90.20%明顯高于對(duì)照組68.00%, 表明康復(fù)護(hù)理在改善重度顱腦損傷術(shù)后失語(yǔ)障礙患者的效果優(yōu)于常規(guī)神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理。

綜上所述, 康復(fù)護(hù)理能夠改善重度顱腦損傷術(shù)后失語(yǔ)障礙患者的語(yǔ)言表達(dá)能力, 促進(jìn)患者早期康復(fù), 在提高護(hù)患交流能力和生活質(zhì)量方面具有重要的作用。

［1］ 杜春萍.康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理手冊(cè).北京:科學(xué)出版社, 2011:181.

［2］ 高素榮.失語(yǔ)癥.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2006:40-53.

［3］ 崔彩虹, 楊信才, 吳志仙.顱腦損傷后失語(yǔ)癥的治療方法研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥, 2012, 34(5):750-751.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.142

2015-01-19］

455000 安陽(yáng)市中醫(yī)院腦病科