劉 丹

探究永久起搏器植入術后近期并發(fā)癥的護理對策

劉 丹

目的 分析永久起搏器植入術后近期并發(fā)癥的護理效果。方法 對58例永久起搏器植入術后近期并發(fā)癥患者的護理效果進行回顧性分析。結果 術后出現(xiàn)的并發(fā)癥患者16例, 占總例數(shù)的27.59%。其中電極脫位患者8例(50.00%), 囊袋積血患者4例(25.00%), 起搏器感知功能障礙患者1例(6.25%), 起搏器綜合征患者3例(18.75%)。經過及時治療之后體征恢復正常。結論 電極脫位和囊袋積血在永久起搏器植入術后近期并發(fā)癥中較為常見, 針對這種情況對并發(fā)癥進行詳細了解, 明確病理, 并且在術后對患者進行觀察護理, 能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 同時對患者治愈具有重要影響。

永久起搏器；植入術后；近期并發(fā)癥

永久起搏器植入手術能夠有效改善慢性心律失常情況,使患者的病情得到緩解, 有效提升生活質量［1］。但是永久起搏器植入術后會出現(xiàn)電極脫位、囊袋積血等狀況。因此, 對永久起搏器植入術后近期并發(fā)癥進行護理具有重要意義。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月～2015年1月期間58例永久起搏器植入術后近期并發(fā)癥患者的護理效果進行回顧性分析。其中男32例, 女26例, 年齡47～78歲, 平均年齡63.74歲。

1.2 護理方法 針對患者的實際情況, 主要采用平臥位, 同時在手術之后利用心電圖對患者進行24 h監(jiān)查, 觀察患者血壓、呼吸變化等基本情況。患者應該在護理人員指導下下床活動, 對上肢進行功能性恢復訓練, 同時還要避免上舉動作,患者在1周之內不要進行劇烈的運動, 防止上肢出現(xiàn)損傷。

1.2.1 囊袋出血護理 囊袋出血主要發(fā)生在手術后最初階段, 患者出現(xiàn)囊袋出血癥狀的時候主要表現(xiàn)為切口紅腫, 伴有瘀血。這時候要根據(jù)切口具體情況對患者傷口進行無菌加壓包扎, 密切關注切口狀態(tài), 在7 h左右時間再進行觀察防止在加壓包扎期間發(fā)生感染。1周之后切口瘀血會自行消失,同時也可以在無菌操作情況下對瘀血進行注射器抽取。當出血較多的時候對動脈情況進行觀察, 囊袋解除之后對瘀血引流, 這樣也能夠防止再出血情況的發(fā)生［2］。對患者凝血功能進行預測, 可以使用適當抗凝血藥物, 在操作過程中就能夠徹底解決出血情況。發(fā)現(xiàn)傷口有滲血等情況的時候要及時的進行處理。

1.2.2 切口感染護理 切口感染在起搏器植入術后近期并發(fā)癥中較為棘手, 不容易解決。切口紅腫, 并且會出現(xiàn)滲血情況。這樣就會導致患者傷口不容易愈合, 或者在愈合之后劇烈運動將會導致囊袋腫脹。嚴重的會導致全身感染［3］。對于這種情況應該服用抗生素藥物進行治療, 對切口在無菌狀況下進行換藥處理, 囊袋腫脹之后對其進行清創(chuàng)。為了防止感染再次發(fā)生, 在手術過程中應該注意必要的消毒, 按照規(guī)程操作, 在手術之后對切口進行密切的觀察, 發(fā)現(xiàn)問題及時匯報。

1.2.3 電極導線脫位的護理 電極導線脫位是心臟起搏器中最常見的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為起搏閾值的升高和間斷或完全起搏中斷仍有起搏信號, 患者自覺心悸、乏力、頭暈等癥,發(fā)生電極脫位應改變起搏器程控參數(shù), 故預防和護理措施除術畢要注意測試腔內心電圖(ECG)和起搏閾值外, 可讓患者深呼吸、咳嗽, 在透視下證實電極固定情況以保證患者安全,還要仔細觀察心律變化外, 術后24 h內應臥床休息, 床頭可抬高30～60°, 有咳嗽癥狀者及時給鎮(zhèn)咳藥, 告之患者術側手臂勿過度伸展及突然牽拉防止電極移位［4］。

患者在使用起搏器期間不要進行激烈的活動, 減少活動是保證患者在術后初期階段狀態(tài)恢復的關鍵。在術后初期階段患者會出現(xiàn)植入側上肢靜脈回流不暢情況, 嚴重的時候上肢會出現(xiàn)腫脹。這時候護理人員就要對患者側肢活動進行指導, 防止患者血液流通不暢, 觀察患者皮膚顏色、血液流通情況。同時要避免患者血栓情況的發(fā)生, 禁止輸液等?？梢詫颊哌m當使用活血化瘀類藥物, 鼓勵患者進行小范圍活動, 在這種情況下患者的單側肢體腫脹情況就會得到有效的緩解。

患者在出院之前, 護理人員要對患者以及家屬進行急救指導, 在一定程度上提升患者的治愈效果, 避免患者發(fā)生危險。在接聽電話時, 要保證電話與起搏器距離在25 cm左右。同時不要將手機放置在距離起搏器較近的地方, 避免手機電磁波影響到起搏器的正常使用。在日常活動中要避免起搏器受到激烈碰撞, 當患者心率出現(xiàn)降低或者過高的情況的時候要立即與醫(yī)院進行聯(lián)系, 根據(jù)隨身攜帶的信息卡進行及時的搶救。患者在出院1個月之后, 醫(yī)院要派專人對患者進行隨訪, 根據(jù)患者的恢復情況, 給予患者康復意見。這樣不但能夠體現(xiàn)醫(yī)院的道德水準, 同時也是對患者負責任的表現(xiàn)。

2 結果

術后出現(xiàn)的并發(fā)癥患者16例, 占總例數(shù)的27.59%。其中電極脫位患者8例(50.00%), 囊袋積血患者4例(25.00%),起搏器感知功能障礙患者1例(6.25%), 起搏器綜合征患者3例(18.75%)。術后近期并發(fā)癥患者在經過及時治療之后體征恢復正常。

3 小結

患者在進行永久起搏器植入之后發(fā)生并發(fā)癥的幾率相對較大, 因此在護理過程中要根據(jù)患者的實際情況進行密切的觀察, 有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生, 及時的處理并發(fā)癥將會提升患者的治愈效果。對患者和家屬進行關于病情的宣傳指導,能夠在一定程度上控制并發(fā)癥的發(fā)生, 降低患者承受的痛苦, 提升生活質量的同時也使患者家屬避免承受較重的經濟負擔。

［1］ 余婷婷, 秦小君, 鄭文慶.永久起搏器植入術后近期并發(fā)癥的護理.護士進修雜志, 2012, 27(16):1530-1531.

［2］ 徐靜, 趙武.永久心臟起搏器植入術后并發(fā)癥的原因分析及護理對策.解放軍護理雜志, 2008, 25(5):44-46.

［3］ 劉桂芝, 單信芝.心臟起搏器植入術后并發(fā)癥的護理.心血管康復醫(yī)學雜志, 2002, 11(5):470-471.

［4］ 唐清榮, 高朋.永久心臟起搏器植入術后并發(fā)癥的分析及預防性護理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊) , 2008, 10(8):126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.136

2015-02-10］

117000 遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院CCU病房