蘇露煜，曹 平

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌二科，陜西 咸陽 712000)

·臨床經(jīng)驗·

從脾虛濕盛論治消渴病經(jīng)驗

蘇露煜，曹 平

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌二科，陜西 咸陽 712000)

從脾的生理基礎(chǔ)出發(fā)，介紹從脾虛濕盛論治消渴病的經(jīng)驗，指出消渴病的發(fā)病與肥胖密切相關(guān)，肥人多痰濕，故脾虛失運、痰濕內(nèi)盛是該病的發(fā)病關(guān)鍵。治療宜健脾益氣，化痰利濕。

消渴病/中醫(yī)藥療法；脾虛失運；痰濕；肥胖；糖尿病

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)。該病的病因比較復(fù)雜，稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等均可導(dǎo)致消渴的發(fā)生。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為：該病的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，二者互為因果。隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把血糖升高作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。消渴發(fā)病多與體質(zhì)肥胖有關(guān)，常表現(xiàn)為形體肥胖，乏力，神倦懶言，面色少華；或身體困重，口中黏膩，舌體胖大或見齒痕，苔膩或潤，脈濡滑等脾虛濕盛之象。此與陰虛燥熱的病機(jī)相矛盾，主要是由于各種原因引起脾氣虛弱，運化失職，機(jī)體對精微物質(zhì)的輸送與利用、水液的代謝與布散功能發(fā)生障礙，機(jī)體失衡，導(dǎo)致痰濕內(nèi)盛[1]?，F(xiàn)將從脾虛濕盛論治消渴病經(jīng)驗介紹如下。

1 理論基礎(chǔ)

脾主運化，能將水谷吸收轉(zhuǎn)化為機(jī)體所必需的精微物質(zhì)，并將其輸送至全身，營養(yǎng)臟腑、四肢百骸、筋骨皮毛等，為維持機(jī)體的正常生命活動提供能量?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！逼⑦\化水液，對水液有吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用；另一方面，津液的生成也依賴脾的運化。脾需將水液轉(zhuǎn)輸至肺和腎，與其共同作用，完成水液的正常輸布和排泄。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言，脾臟包含了現(xiàn)代解剖學(xué)中的脾和胰，其中胰腺分泌胰島素、胰高血糖素和各種消化酶，共同參與各種物質(zhì)的代謝，尤其是胰島素參與糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝和貯存，促進(jìn)外周組織對糖的攝取與利用，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生。

2 病因病機(jī)

《靈樞·木臟》曰：“脾脆則善病消癉易傷。”指出脾虛是消渴病發(fā)生的根木原因。飲食不節(jié),過食辛辣肥膩之品；或先天不足，脾氣虛弱；或勞倦內(nèi)傷；或失治誤治，過用苦寒、攻伐藥物，均可導(dǎo)致脾氣耗傷,脾氣虛弱，健運失職，導(dǎo)致運化水谷精微和津液的功能減退。李用粹在《證治匯補(bǔ)·消渴》中言：“脾胃衰，不能交媾水火，變化津液而渴者?！笨梢娖⑽柑撊跽咭最净枷什??！鹅`樞·五變》曰:“怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆流，寬皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！敝赋鲞^度的情志刺激，郁怒傷肝，導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁乘脾，脾失健運，則痰濕內(nèi)生，發(fā)為消渴病?！端貑枴じ怪姓摗吩?“夫子言熱中消中，不可食芳草石藥，石藥發(fā)癲，芳草發(fā)狂……恐內(nèi)傷脾?！泵鞔_指出藥物傷脾可引起消渴病。《素問·調(diào)經(jīng)淪篇》曰：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！敝赋鰟趥^度，正氣耗傷，導(dǎo)致胃氣虛弱、脾氣失健，水谷精微郁滯胃脘，燥熱內(nèi)生，發(fā)為消渴病。勞神過度，耗傷心脾，陰血虧虛，四體不勤，脾氣內(nèi)消，二者相合，則脾虛愈甚。

脾虛失運不但使水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)的過程發(fā)生障礙,而且可導(dǎo)致精微物質(zhì)、水液、糟粕升降失職。脾輸布精氣的能力不足或下降,全身臟腑、四肢百骸等失于濡養(yǎng), 表現(xiàn)為神疲乏力、面色無華、小便味甜等癥狀；脾虛失運，水液停滯于體內(nèi), 聚而化為痰濕，氣機(jī)阻滯，精微不布，則出現(xiàn)身體困重；痰濕日久，郁而化熱，出現(xiàn)口臭、口黏、口渴、善食易饑、舌體胖大、苔厚膩、脈多濡滑等癥狀?？傊?，任何原因引起的脾虛失運,均可導(dǎo)致痰濕之邪內(nèi)生而變生他癥；反之，痰濕之邪作為病理產(chǎn)物, 又可進(jìn)一步損傷脾主運化的功能,加重脾失健運，使病情進(jìn)一步加重。

中醫(yī)學(xué)素有“肥人多痰、肥人多濕”之說?！兜は畏ㄐ囊分赋觥胺拭廊硕嗵蹬c濕”；《黃帝內(nèi)經(jīng)》也明確提出肥胖是消渴病發(fā)病的重要因素；《素問·通評虛實論篇》指出“凡治消癉……甘肥貴人，則膏粱之疾也”；《素問·奇病論篇》云:“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄毒霸廊珪吩?“消渴病……皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之而貧賤者少有也。”從病因?qū)W上指出：嗜食肥甘、醇酒厚味損傷脾胃，導(dǎo)致脾虛失運，滋生痰濕與邪熱，發(fā)為消渴病?？梢姡禎竦漠a(chǎn)生主要是因為脾虛失運，痰濕既是病理產(chǎn)物，又可作為致病因素，穿于消渴病的始終[2]。脾虛失運易產(chǎn)生痰濕，痰濕與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)[3]。陳先明等[4]從“重體質(zhì)，輕癥狀”中指出：消渴病患者以痰濕體質(zhì)為主，在我國80%的2型糖尿病是肥胖患者，肥胖與胰島素抵抗和代謝紊亂有著明顯的相關(guān)性，在消渴病患者中，2者通常并存。綜上所述，脾虛失運、痰濕內(nèi)盛是消渴的發(fā)病關(guān)鍵，特別是對形體肥胖、平素運動少的患者，更應(yīng)從脾虛濕盛的角度來論治。

3 病案舉例

患者，男，39歲，2014 年3 月12日初診。主訴：口干、口渴，多飲、乏困無力2個月余?；颊?個月前自覺口干、口渴，飲水不能緩解，每日飲水量約5 000 mL?，F(xiàn)癥：乏困無力，精神疲憊，情緒低落，便溏，尿中泡沫增多，無明顯消瘦，形體偏胖，舌質(zhì)淡、體胖大、有齒痕，苔白、厚膩，脈細(xì)濡。檢查輔助：BP 130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，BMI 28 kg/m2。實驗室檢查示：空腹血糖 12.6 mmol/L，餐后2 h血糖 15.2 mmol/L，尿糖(+)。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴，證屬脾氣虧虛、痰濕內(nèi)盛。治宜健脾益氣，化痰利濕。方用參苓白術(shù)散加減，處方：人參 10 g，生黃芪 20 g，白術(shù) 15 g，茯苓 15 g，山藥 10 g, 天花粉 15 g， 葛根 15 g，陳皮15 g，半夏10 g，紅花 10 g，澤瀉10 g，甘草 6 g。每日 1 劑，水煎服。同時囑患者注意糖尿病飲食，適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合。服藥20劑，患者癥狀明顯改善，精神好轉(zhuǎn)，夜眠差。實驗室檢查示：空腹血糖為9.8 mmol/L。原方加夜交藤30 g。繼服15劑，患者癥狀明顯改善，心情愉快。實驗室檢查示：空腹血糖 7.2 mmol/L，餐后2 h血糖8.6 mmol/L，尿糖(-)。

4 小 結(jié)

脾的功能失常與消渴病的發(fā)生有著直接關(guān)系，脾虛失運也是糖尿病的病機(jī)關(guān)鍵。脾失健運，水谷精微失于輸布，不能輸津達(dá)肺，則渴而多飲；水津直下，則小便頻多；不能為胃行其津液，則多食而消瘦。筆者認(rèn)為：消渴病的根本病機(jī)是脾的轉(zhuǎn)輸功能失常，引起水谷津微的輸布和利用過程紊亂或不平衡。因此，在消渴病的治療中，要重視脾在消渴病中的重要性，不能只看到“陰虛燥熱”，忽略“脾虛濕盛”。

[1]蔡然，盧薇.淺談從脾論治消渴病[J].四川中醫(yī)，2010，28(2):16.

[2]耿峰.從痰濕論治消渴[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011,28(7)：87.

[3]回憶，趙凱英.論消渴病與痰濕[J].社區(qū)中醫(yī)藥，2005，20(4)：50.

[4]陳先明，林靖，謝政權(quán),等.對消渴病“重體質(zhì)，輕癥狀”的臨床探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，20(6)：93.

(編輯 顏 冬)

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.24

2014-11-19