易 華，張玉婷，易建華，高天旭

(1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008； 2.許昌醫(yī)和中醫(yī)院，河南 許昌 461000)

·學(xué)術(shù)探討·

有關(guān)《金匱要略》脾中風(fēng)若干問題的思考

易 華1，張玉婷1，易建華2，高天旭1

(1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008； 2.許昌醫(yī)和中醫(yī)院，河南 許昌 461000)

鑒于《金匱要略》脾中風(fēng)條論過簡(jiǎn)，且亦未出方藥，故筆者試從六經(jīng)辨證的角度，立足于脾臟的物質(zhì)基礎(chǔ)及其生理特性，試對(duì)《金匱要略》脾中風(fēng)的病理機(jī)理進(jìn)行討論，并結(jié)合筆者自身體會(huì)，試列舉部分方藥，以期拓寬診療思路，指導(dǎo)臨床用藥。

《金匱要略》；脾中風(fēng)；脾臟生理；脾中風(fēng)病理；脾經(jīng)表證；方藥舉隅

脾中風(fēng)條論出自于《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》。其曰：“脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。”與《素問·風(fēng)論》中所載的“脾風(fēng)”有一定的聯(lián)系，而《金匱要略》以內(nèi)傷為主。《金匱要略》所論脾中風(fēng)條文過于簡(jiǎn)略，后世醫(yī)家對(duì)此亦莫衷一是，鮮有發(fā)揮。本著重新審視和探析脾中風(fēng)理論的目的，本文擬從以下幾個(gè)方面探討，不妥之處懇望同道斧正。

1 脾臟生理

脾居中央,屬太陰濕土，脾主運(yùn)化水濕，喜燥惡濕。脾主運(yùn)化水谷精微，化赤而為血，故又稱脾為“水谷之?！薄皻庋础薄昂筇熘尽?。脾為倉(cāng)廩之官，營(yíng)之居也，脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意。脾主四肢，在體合肉，人之四肢肌肉的榮盛全賴脾氣充養(yǎng)。所以只有脾運(yùn)化水谷、貯藏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能正常，臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸及筋肉皮毛才能得到充分的營(yíng)養(yǎng)。

2 脾臟病理

脾為太陰濕土，喜燥而惡濕。若邪氣襲擾脾臟，則脾運(yùn)化水濕的功能失調(diào)，而若燥化不及則易變?yōu)楹疂?，故脾病多濕。正如《?nèi)經(jīng)》所言：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?又言：“濕勝則濡泄?！?/p>

足太陰脾與足陽明胃兩經(jīng)相表里，脾的功能健運(yùn)，亦得宜于足陽明燥土的制約。若脾臟受邪，濕化不及而從燥化，則亦會(huì)濕郁為熱。

脾藏營(yíng)化血。外邪侵襲脾臟，使脾運(yùn)化水谷、化生營(yíng)血的正常功能受到阻礙，營(yíng)血生化不足，則會(huì)處于相對(duì)虧虛的狀態(tài)。且外邪又易阻滯氣機(jī)，使脾營(yíng)相對(duì)郁閉而不能充分濡養(yǎng)四肢肌肉。亦如《靈樞·本神》所言 ：“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安；實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利。”

3 脾中風(fēng)病理機(jī)轉(zhuǎn)

3.1 風(fēng)邪擾亂，濕邪相干

《素問·風(fēng)論篇》 ：“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄……腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也則衰食飲，其熱也則消肌肉，故使人怢慓而不能食，名曰寒熱?！薄秲?nèi)經(jīng)》所言脾中風(fēng)，實(shí)際上就是風(fēng)邪侵犯皮膚肌肉之間，在肌表則阻滯足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣循行，在內(nèi)則擾亂脾主運(yùn)化水濕功能的發(fā)揮，從而致使?jié)裥俺苫级鵀椴　?/p>

《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚》 ：“脾中風(fēng)，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣?！憋L(fēng)氣閉則經(jīng)氣不得循布，郁而為熱，故而足太陰脾經(jīng)中風(fēng)，其雖有“翕翕發(fā)熱”，亦應(yīng)如《傷寒論·太陰病脈證并治》第278條“傷寒,脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰”和第 274條“太陰中風(fēng)，四肢煩疼”所言，其熱應(yīng)是手足自溫?zé)?，亦或是四肢煩熱疼痛不舒。而?jīng)文中所述之“形如醉人”“短氣”是風(fēng)邪擾亂，濕邪干侮，經(jīng)絡(luò)肌肉，血?dú)忮︷B(yǎng)不利，以致四肢沉困重?zé)o力，形如醉酒之人四肢乃至通身沉困重?zé)o力。風(fēng)邪、濕邪阻滯氣血，且兼濕邪重濁黏膩、易阻氣機(jī)，故而出現(xiàn)短氣。

《素問·風(fēng)論篇》：“脾風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，身體怠惰，四支不欲動(dòng)，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。”風(fēng)性清揚(yáng)開泄，風(fēng)氣開則灑然惡寒，故而汗出多、惡風(fēng)寒。且風(fēng)邪擾亂，易致濕邪相干為患，致使氣血循布不暢，氣機(jī)運(yùn)行不利，故身體困重倦怠，四肢不欲動(dòng)。進(jìn)而氣血濡養(yǎng)不利，而成萎黃，且又濕邪郁而化熱，也會(huì)致色黃。如《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》言：“四肢苦煩，脾色必黃?！?/p>

3.2 太陰脾經(jīng)表證特性

表證非獨(dú)太陽，六經(jīng)皆有表證[1]。這是因?yàn)榱?jīng)主氣不同，人之素體稟氣亦各不同，皆有陰陽寒熱虛實(shí)之偏。六經(jīng)之中，三陽為表而主實(shí)，三陰為里而主虛。足太陰脾為三陰，三陰屬里，故邪氣侵襲足太陰脾經(jīng)，多現(xiàn)里虛病證。如《傷寒論》太陰病提綱條文所言：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。”充分體現(xiàn)了太陰主證，濕困中陽、清濁反作的里虛寒的病癥特點(diǎn)。而三陰之中，太陰主開而為三陰之表，若足太陰脾經(jīng)被邪氣襲擾，阻遏經(jīng)氣，則為太陰脾經(jīng)表證。且基于太陰脾經(jīng)多里虛寒的病理特性，不難看出，相對(duì)于三陽經(jīng)表證，脾經(jīng)表證即使同樣是表證，然其表證亦必多呈現(xiàn)出兼夾里證的病變特征。所以，如文所言“腹中煩重”就是太陰脾經(jīng)表證病變特性的具體體現(xiàn)。

3.3 邪閉脾營(yíng)，營(yíng)陰虧虛

風(fēng)邪侵犯足太陰脾經(jīng)之表，則脾運(yùn)化水谷精微，上奉化赤而為血的功能受到影響，以致影響營(yíng)血的生成與輸布。營(yíng)血虧虛，則四肢經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)。營(yíng)血郁閉，肌體欲通而不得通，則四肢皮表肌肉瞤瞤攻沖跳動(dòng)。又目之胞眼(眼瞼)屬脾，亦會(huì)有眼瞼肌肉跳動(dòng)(如“皮目瞤瞤”，亦或如“四肢皮膚聶聶動(dòng)”)。

4 方藥舉隅

通過對(duì)脾中風(fēng)病理機(jī)制的討論，可知脾中風(fēng)的病變實(shí)質(zhì)，即風(fēng)淫邪氣侵?jǐn)_太陰脾經(jīng)，引濕邪為禍，并根據(jù)其從化不同而分為寒熱兩端，且有邪犯脾營(yíng)，營(yíng)血虧虛或郁閉。據(jù)此，筆者按圖索驥，試從《傷寒論》《金匱要略》中梳理出相關(guān)方劑，以期對(duì)脾中風(fēng)的臨證施治有所助益。

4.1 寒 證

外風(fēng)引濕化寒，侵脾犯營(yíng)，營(yíng)虧郁閉。主癥：多汗，灑然惡風(fēng)或惡寒，身體怠惰，四肢不欲動(dòng)，色薄微黃，不嗜食，腹脹滿或腹痛。

遵仲景《傷寒論》第276條“太陰病脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”之意，應(yīng)以桂枝湯為治。更倍芍藥和里緩急(據(jù)癥應(yīng)赤白芍同用)，合白芍酸甘化陰斂營(yíng)合營(yíng)補(bǔ)營(yíng)陰， 合赤芍入營(yíng)以散郁閉。因太陰本有里虛寒，故合用理中丸(《傷寒論》第277條：“以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。”)以健脾運(yùn)散寒濕。

4.2 熱 證

外風(fēng)引濕化熱，侵脾犯營(yíng)，營(yíng)虧郁閉。主癥：翕翕發(fā)熱，身沉困重形如醉人，四肢酸楚，疲乏短氣，腹中煩重而痛或腹脹，皮目肌肉瞤瞤而動(dòng)。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！惫P者試以小建中湯酸甘緩中，建中焦脾營(yíng)，滋養(yǎng)脾陰，補(bǔ)虛緩急，調(diào)養(yǎng)氣血。方中桂枝、生姜甘溫辛散，又益陽助表以祛表邪。至于濕熱之邪，則須酌加補(bǔ)氣健脾燥濕之蒼術(shù)、白術(shù)。用甘淡滲利、化水濕、漸趨郁熱之茯苓，以利水滲濕除熱。

5 小 結(jié)

通過對(duì)《金匱要略》脾中風(fēng)以及《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)論述的研讀，可知脾中風(fēng)的病變實(shí)質(zhì)——外感風(fēng)淫邪氣侵?jǐn)_足太陰脾經(jīng)，引動(dòng)內(nèi)在濕邪為患，而基于個(gè)體因素的差異，又有寒化、熱化的不同轉(zhuǎn)歸。邪氣侵犯脾營(yíng)，直接或間接導(dǎo)致營(yíng)血虧虛或郁閉。所以，對(duì)脾中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，首先要樹立脾經(jīng)中風(fēng)的概念，且應(yīng)在了解脾臟的物質(zhì)基礎(chǔ)及其生理特性的基礎(chǔ)上，拓寬對(duì)脾中風(fēng)的理解。

[1]姚國(guó)美.姚國(guó)美醫(yī)學(xué)講義合編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:70-71.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)05-0008-02

R222

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.04

易華(1986-)，男，河南商水人，河南中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，主要研究方劑配伍與應(yīng)用研究。

高天旭，碩士研究生導(dǎo)師， 13613718929@163.com

2015-02-20