穆秋玲，金中杰

(1.甘肅省衛(wèi)生職業(yè)學院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會，甘肅 蘭州 730030)

·學術探討·

中西醫(yī)結合芻議

穆秋玲1，金中杰2

(1.甘肅省衛(wèi)生職業(yè)學院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會，甘肅 蘭州 730030)

中醫(yī)學和西醫(yī)學有各自的優(yōu)勢和不足，兩種醫(yī)學體系有效結合，優(yōu)勢互補，相互促進，不僅是促進人民健康的必然選擇，也是構建中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體系的必然要求。本文提出中西醫(yī)結合有貌合、道合、神合3個階段和境界，只有最終走向神合，中西醫(yī)結合才具有真正的意義。

中西醫(yī)結合；貌合；道合；神合

隨著社會的發(fā)展，人民群眾對健康的關注和需求達到了前所未有的高度。在維護健康方面，應該說，我國具有獨特的優(yōu)勢。我們既有歷史悠久的中醫(yī)學，又有高度發(fā)達的西醫(yī)學，但兩者如果不能有機結合，合理發(fā)展，可能還會造成資源浪費，醫(yī)療過度，甚至內(nèi)耗。因此，只有在科學、務實、創(chuàng)新的基礎上，尋找、探討、落實兩者的聯(lián)合、結合、融合之路，才能真正發(fā)揮、體現(xiàn)中西醫(yī)兩大醫(yī)學體系在我國并存對健康維護和促進的作用和優(yōu)勢。

1 對結合的理解

《現(xiàn)代漢語詞典》中對結合的定義為：人或事物間發(fā)生密切聯(lián)系[1]。其核心為聯(lián)系，它提示了結合的路徑、內(nèi)涵和意義。說文解字中說，聯(lián)從耳，首先聯(lián)的雙方要去聽，聽情況、辨事理，要了解結合雙方的實際情況，彼此長短；聯(lián)又從絲，絲連不絕、意在持續(xù)。因而結合不是短期行為，要著眼長久?！吨芏Y》中說，連事通職，相佐助也。即通過聯(lián)要使雙方或幾方共同得益。說明結合是以相互促進為目的，因此才有聯(lián)合、聯(lián)袂、聯(lián)手、聯(lián)盟；如果聯(lián)好了就成為朋友，有了親情，聯(lián)就提升了一個層次，所謂聯(lián)誼、聯(lián)姻、聯(lián)襟，最后聯(lián)出成果，達到目的，取得進步和收獲，以至于慶賀：聯(lián)歡。

因此，中西醫(yī)結合也要先從了解雙方的優(yōu)劣和不足開始，從相互取長補短、相互促進著眼，以持續(xù)探索、不斷創(chuàng)新為過程，最終達到相互融合、升華的目的。

2 中西醫(yī)結合意義重大

西醫(yī)學經(jīng)過系統(tǒng)的發(fā)展，其在促進健康、維護生命上的成就有目共睹，但發(fā)展中的問題也日益凸顯。一是隨著科學技術的飛速發(fā)展，尖端設備和新的診療手段不斷涌現(xiàn)，有效地促進了臨床醫(yī)學的發(fā)展，但是，也使得臨床醫(yī)學變得越來越“昂貴”。費用的昂貴既可加重社會的財政負擔，引發(fā)包括發(fā)達國家在內(nèi)的全世界“醫(yī)療危機”；又可加重衛(wèi)生資源配置不公，影響社會公平，加劇社會矛盾。二是學科分化越來越細，導致頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，只見局部、不見全體，增加誤診幾率，加重醫(yī)患矛盾，并進一步增加醫(yī)療負擔，妨礙醫(yī)學目的的達成。三是越來越依靠儀器設備、化驗檢查，只見病不見人，忽略了患者需要人文關懷的心理渴求；重視對個體“能做，必須做”目標的實現(xiàn)，忽視了對群體的預防。使醫(yī)學發(fā)展偏離了方向。

中醫(yī)藥學是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分，“凝聚著深邃的哲學智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”。中醫(yī)藥學護佑了中華民族的繁衍昌盛，其成就亦有目共睹。但也存在著一些問題，如理論研究和表達缺乏創(chuàng)新，與現(xiàn)代科學的融通不夠，缺乏必要的令人信服的臨床數(shù)據(jù)，在治療疾病方面還存在著局限性、不確定性，還難以被現(xiàn)代社會普遍理解和接受。

因此，兩種醫(yī)學體系有效結合，優(yōu)勢互補，相互促進，不僅是促進人民健康的必然選擇，也是構建中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體系的必然要求。

3 中西醫(yī)結合的3個境界

3.1 貌 合

貌合是指形式上的合，是中西醫(yī)結合的初級階段，是打基礎、創(chuàng)氛圍的階段。

這一階段，應加大宣傳，廣泛動員。通過宣傳教育，讓廣大醫(yī)務工作者和患者乃至全社會了解中西醫(yī)結合的現(xiàn)實需要、可能和意義，為中西醫(yī)結合打下專業(yè)基礎和群眾基礎。

這一階段，中西雙方應相互學習，相互了解，初步認識各自的優(yōu)勢和劣勢，主動找出合作的交集。比如，中醫(yī)要學習西醫(yī)的微觀精細，科學檢查；西醫(yī)要學習中醫(yī)的宏觀整體，辨證施治。這一階段，行政主管部門要提出中西醫(yī)結合的目標，要有相應的組織和機構，專門用來推動、研究中西醫(yī)結合工作。

原甘肅省衛(wèi)生廳在2009年新的一輪醫(yī)改啟動后，開展西醫(yī)學中醫(yī)，中醫(yī)學經(jīng)典活動，在西醫(yī)職稱晉升考試中，加入20%權重的中醫(yī)藥知識與技能的內(nèi)容，要求各綜合醫(yī)院成立中醫(yī)管理科，院內(nèi)要建立中醫(yī)館，各病區(qū)要設立中西醫(yī)結合病房，要求在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建中醫(yī)文化墻，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室廣泛開展中醫(yī)適宜技術等，均屬于這個階段。

3.2 道 合

道合是從形式到過程、到內(nèi)容、到實踐的階段，是互利共贏的階段，也是中西醫(yī)結合的中級階段。這一階段，應建立鼓勵中西醫(yī)結合的制度，從政策和制度上引導醫(yī)務人員自覺進行中西醫(yī)結合并從中受益。應研究常見病、多發(fā)病西醫(yī)、中醫(yī)各自的優(yōu)勢病種和中西醫(yī)結合診治的優(yōu)勢病種。同時，整合中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學在臨床實踐中的優(yōu)勢，圍繞重點病種，探索在臨床實踐中發(fā)揮各自優(yōu)勢的實現(xiàn)路徑和有效措施，形成中、西醫(yī)方法在疾病發(fā)展不同階段最優(yōu)化組合的治療方案，努力解決醫(yī)療系統(tǒng)和疾病治療實施過程趨于“碎片化”的問題，從而達到提高療效、縮短療程、減少毒副反應、減輕痛苦、延長生命、降低醫(yī)療費用的目的[2]。應在醫(yī)院建立中西醫(yī)結合的特色學科。應進一步探討、實踐在慢病管理，腫瘤性疾病、疑難雜癥、急危重癥等的防治中如何應用中西醫(yī)結合的手段。

尤為關鍵的是，中醫(yī)藥人員要在始終堅持中醫(yī)藥原創(chuàng)思維的前提下，充分運用現(xiàn)代科學的新理論、新技術和多學科交叉滲透的思路和方法，從中尋找創(chuàng)新的靈感和路徑，加快推進中醫(yī)藥學術進步，提高療效，努力實現(xiàn)新的突破[2]。而西醫(yī)人員則應在具體疾病的診治過程中，自覺運用中醫(yī)藥防患于未然的理念和辨證施治的思想去看待疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。從生物、心理、社會全方位去考慮疾病，對待患者。

目前，經(jīng)過幾年的推動，甘肅省各地、各醫(yī)療單位結合自身的實際開展的各項富有成效的工作大部分屬于這個階段。如在省級層面明確了在深化醫(yī)改工作中加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作的政策措施。其中，將參加城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合的病人提供中醫(yī)藥服務報銷比例提高30%，起付線降低20%，財政將綜合醫(yī)院中醫(yī)科的床位補助標準提高到原標準的1.5倍。省衛(wèi)生計生委將綜合醫(yī)院的中西醫(yī)結合工作的相關內(nèi)容，納入等級醫(yī)院的評審指標體系，達不到要求者，實行一票否決。甘肅省人民醫(yī)院專門設立“中西醫(yī)結合”獎。甘肅省第二人民醫(yī)院建立中西醫(yī)臨床科室協(xié)作獎勵機制和中醫(yī)師到西醫(yī)科查房獎勵制度，要求住院病人中西醫(yī)聯(lián)合治療率達到50%以上，省臨床醫(yī)學中心和重癥監(jiān)護室的患者，中西醫(yī)聯(lián)合搶救率要達到100%等。

3.3 神 合

神合是從過程、內(nèi)容、實踐到終極、規(guī)范、理念的階段，是你中有我、我中有你的階段。神合的題中應有之意之一，是要把治未病的預防理念自覺融入到中西醫(yī)結合醫(yī)務人員的從業(yè)過程當中，切實轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式。臨床醫(yī)生應從疾病終末期救治走向疾病早期預防，從單學科獨行走向多學科、中西醫(yī)結合，從針對疾病走向重視健康。目前，臨床醫(yī)生過分重視個體和治療的情況仍普遍存在。過分重視治療則容易引起過度醫(yī)療。過度醫(yī)療會加重病人負擔，危害患者健康，破壞醫(yī)患關系，導致醫(yī)療糾紛。過度醫(yī)療增大社會醫(yī)療消耗，增加國家財政支出。過度醫(yī)療會導致不安全的醫(yī)療環(huán)境，也會導致醫(yī)學學科團隊道德觀和文化的沉淪，影響年輕醫(yī)生和醫(yī)學生[3]。過度醫(yī)療其害無窮。中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“上醫(yī)不治已病治未病”的認識，新時期的衛(wèi)生工作方針也是以預防為主，中西醫(yī)結合的本質(zhì)要求之一就是全體醫(yī)務工作者轉(zhuǎn)變觀念，樹立預防為主的理念并在醫(yī)療實踐的全過程踐行這一理念。

神合的題中應有之意之二是在制度的引導，廣泛實踐的基礎上，總結經(jīng)驗、制定路徑、提煉規(guī)范。即哪些疾病、哪種健康促進手段應該用、適合用中西醫(yī)結合的方法，在什么時候、什么階段結合，怎樣結合，效果如何，如何評價(要進行科研)，評價的結果如何使用，最后把這些經(jīng)驗、成果制定成中西醫(yī)結合臨床路徑、健康促進路徑，最終把它固化為可學習、借鑒的標準化結合方案。

神合的題中應有之意之三是應建立中西醫(yī)結合的教育體系，培養(yǎng)中西醫(yī)結合人才。中醫(yī)、西醫(yī)是兩種不同的體系，均博大精深，中西醫(yī)結合要達到神合的要求，實屬不易，最終要落實到人才建設上。筆者認為，除培養(yǎng)在職的中西醫(yī)結合人才外，應選擇一定數(shù)量的頂級中西醫(yī)院校，聯(lián)合持續(xù)培養(yǎng)一批批本碩博連讀的中西醫(yī)結合人才，或組建中西醫(yī)結合大學，逐步建立起中西醫(yī)結合的教育體系，徹底解決中西醫(yī)結合人才短缺、水平不高的問題。

近年來，甘肅省在這一方面也做了有益的嘗試。如甘肅省提出疾控機構進醫(yī)院的理念，要求各級醫(yī)院設立公共衛(wèi)生科，強化醫(yī)務人員的公共衛(wèi)生意識，定期對就診病人進行疾病譜排序和分析，發(fā)現(xiàn)異常情況及時開展流行病學調(diào)查，給政府提出群體預防和群體干預的建議。三鹿奶粉事件由甘肅的醫(yī)院和臨床醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)并報告，與這一理念的貫徹是相關的。自2009年開始，甘肅設立中西醫(yī)結合、西醫(yī)學習中醫(yī)專項經(jīng)費，每年都在省市兩級舉辦西醫(yī)學習中醫(yī)培訓班，從綜合醫(yī)院遴選有志于從事中西醫(yī)結合的西醫(yī)臨床主治醫(yī)師以上人員，全脫產(chǎn)3個月進行中醫(yī)藥知識與技能的學習，開設“西學中”全脫產(chǎn)3年的研究生課程進修班，實施省市縣鄉(xiāng)村五級中醫(yī)師帶徒項目，徒弟中，西醫(yī)人員占30%。全方位培養(yǎng)中西醫(yī)結合人才。

[1]中國社會科學院語言研究所詞典編輯室.現(xiàn)代漢語詞典[M].北京：北京商務印書館，1999:646.

[2]王國強.中西醫(yī)交融提高人民健康水平[N].中國中醫(yī)藥報，2014-12-08(1).

[3]郭航遠，馬長生，霍勇，等.醫(yī)學的哲學思考[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:259-260.

(編輯 張大明)

R2-031

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.02

穆秋玲(1963-)，女(回族)，四川廣元人，甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院副教授，主要從事醫(yī)學教育及研究。

2015-03-20