韓瑩瑩，鐘 專，康春陽，劉曉陽，陳加俊

（1.吉林大學第二醫(yī)院，吉林長春130041；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院）

腦梗死患者牙根尖周炎后居泉沙雷菌嚴重感染1例

韓瑩瑩1，鐘 專2＊，康春陽1，劉曉陽1，陳加俊1

（1.吉林大學第二醫(yī)院，吉林長春130041；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院）

居泉沙雷菌（Serratia fonticola）是近年來才命名的較新菌種［1，2］。居泉沙雷菌屬沙雷氏菌屬，在自然界的水及動植物中廣泛存在，但因其引起的人類感染則較為罕見［3］。居泉沙雷氏菌從臨床醫(yī)學標本中也可分離出，主要見于創(chuàng)口滲出液［4］，但居泉沙雷氏菌的生化反應(yīng)（VP、明膠酶、脂酶、DNA酶陰性）不典型，目前醫(yī)學界對于居泉沙雷菌的認識尚少之又少［5，6］。2015年我院發(fā)現(xiàn)1例居泉沙雷菌致菌血癥的嚴重感染的病例，實屬罕見。為增加醫(yī)務(wù)工作者對居泉沙雷菌認識，減輕患者經(jīng)濟負擔，現(xiàn)報告如下。

1 病歷摘要

患者，男性，49歲，11天前無明顯誘因出現(xiàn)言語笨拙、右側(cè)肢體活動不靈，曾就診于當?shù)蒯t(yī)院，行頭部MR等相關(guān)檢查后明確診斷為“腦梗死”，給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物（具體用藥計量、用藥時間不詳）治療后，效果不佳，并出現(xiàn)病情較前加重，遂轉(zhuǎn)入我院治療。既往高血壓病病史20年。入院查體：一般狀態(tài)尚可，血壓170／110mmHg，心率75次／分，律齊，神志清楚，構(gòu)音障礙，雙眼球向各方向運動自如，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，直接及間接對光反射存在，示齒雙側(cè)鼻唇溝等深對稱，伸舌偏右，懸雍垂偏左，左側(cè)肌力5級，右側(cè)上肢肌力1級，右下肢肌力2級，左側(cè)肌張力正常，右側(cè)肌張力增高，共濟查體不能配合，深淺感覺未見異常，左側(cè)腱反射正常，右側(cè)腱反射亢進，右Babinski征、Chaddock征陽性，無項強。自帶頭部MRI（2014－1－8洛陽市第三人民醫(yī)院檢查）：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、側(cè)腦室旁、放射冠區(qū)、半卵圓中心可見散在斑片狀、點狀長T1長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列可見高信號；DWI左側(cè)側(cè)腦室旁見斑片狀明顯高信號；左側(cè)基底節(jié)區(qū)另見團狀囊性信號灶。橋腦、小腦形態(tài)、結(jié)構(gòu)及信號強度未見明顯異常。中線結(jié)構(gòu)未見偏移。心電圖示：不正常心電圖、心肌缺血。胸部正位X線片：胸廓對稱，氣管居中。雙側(cè)肺紋理增強，雙側(cè)肺野內(nèi)未見明顯異常密度影，雙側(cè)肺門未見異常改變?？v隔居中，未見明顯增寬，心影增大，主動脈結(jié)內(nèi)可見弧形高密度影。雙側(cè)膈面光滑，左側(cè)肋膈角變鈍，右側(cè)肋膈角銳利。實驗室檢查：同性半胱氨酸32.4 μmol／L，膽固醇6.2μmol／L，甘油三酯2.24μmol／L，高密度脂蛋白膽固醇0.86μmol／L，低密度脂蛋白膽固醇4.32 μmol／L。入院診斷：腦梗死、高血壓病3級（很高危）、血脂代謝異常、高同性半胱氨酸血癥，給予抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、清除自由基、控制血壓、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等對癥治療。2d后患者訴左上頜后牙咬合疼痛。6d后患者訴頭痛、牙痛，急檢頭部CT：頭顱大小、形態(tài)如常，左側(cè)放射冠、基底節(jié)區(qū)可見斑片狀低密度影，邊界欠清；右側(cè)丘腦區(qū)可見斑片狀低密度影，邊界較清；余腦實質(zhì)密度均勻，未見異常密度影。各腦室大小、形態(tài)正常，各腦池、腦溝、腦裂未見異常。中線結(jié)構(gòu)居中，無移位。雙側(cè)篩竇、額竇可見片狀密度增高影。請口腔科會診意見：探（－）、叩（＋）、冷（－）X線見根尖陰影。診斷：牙根尖周炎?；颊哂诋斎侦o點藥物過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白，呼吸急促，立即給予心電監(jiān)護、持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護示：血壓：150／80mmHg，心率：110次／分左右波動，呼吸：32次／分，10分鐘后心電監(jiān)護示：血壓：180／89 mmHg，心率：156次／分，患者寒戰(zhàn)，給予對癥處置，1小時后患者癥狀逐漸緩解，隨后大量出汗，體溫上升，測體溫為39℃，心率：115次左右，血壓：215／136mmHg，呼吸：29次／分，給予物理降溫、抗炎、補液等對癥處理。半小時后患者心率、血壓逐漸恢復正常。8d后患者再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗，面色蒼白，呼吸急促等癥狀，給予對癥處置。10d后血培養(yǎng)結(jié)果檢出居泉沙雷菌，補充臨床診斷為菌血癥，給予抗炎治療。14d后患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

居泉沙雷菌是沙雷菌中分類地位不定的一個種，雖然其在DNA雜交試驗中與粘質(zhì)沙雷菌具有較高的相關(guān)度，但其并不具備沙雷菌的關(guān)鍵特征，能夠作用于沙雷菌屬的噬菌體均不能作用于居泉沙雷菌，同時，沙雷菌產(chǎn)生的細菌素對于居泉沙雷菌均無效［7］。居泉沙雷菌屬于腸道正常寄居菌，當機體免疫功能低下時，可引起腹瀉或腸道外多種感染［8］。因該菌具有侵襲性，使其成為重要的條件致病菌，但由其引起的臨床感染較為罕見［9］。本病例為腦梗死患者，臨床表現(xiàn)主要為反復寒戰(zhàn)、高熱、大汗、面色蒼白，呼吸急促等，其機體免疫力較常人低下，存在易感因素，易受內(nèi)源性機會致病菌的侵害，更應(yīng)加強預防感染的發(fā)生。對于此類患者，在臨床工作中應(yīng)重視局部感染灶，預防嚴重全身感染的出現(xiàn)。同時注意標本的收集和培養(yǎng)，避免盲目經(jīng)驗性用藥而延誤治療。而一旦考慮居泉沙雷菌感染應(yīng)通過微生物培養(yǎng)鑒定加以鑒別并根據(jù)藥敏試驗選用合適藥物［10］。在臨床工作中應(yīng)不斷提高對居泉沙雷菌的認識，積累臨床經(jīng)驗，減少患者身心痛苦與經(jīng)濟負擔。

［1］汪雅萍，張婉蓉.膽汁中分離出居泉沙雷菌［J］.上海醫(yī)學檢驗雜志，1999（02）：40.

［2］Pfyffer GE.Serratia fonticola as an infectious agent［J］.Eur J Clin Microbiol Infect Dis，1992.11（2）：199.

［3］曾大利，吳愛芬.居泉沙雷菌致宮腔感染1例［J］.海峽藥學，2014（04）：141.

［4］Bollet CM，Gainnier JM，Sainty P，et al.Serratia fonticola isolated from a leg abscess［J］.J Clin Microbiol，1991，29（4）：834.

［5］劉德順，龍 惠.白血病居泉沙雷菌感染1例［J］.四川醫(yī)學，2006（07）：770.

［6］葉曉卉，吳秋梅，崔嫻維.居泉沙雷菌引起顱內(nèi)感染1例［J］.沈陽部隊醫(yī)藥，1999（05）：459.

［7］張 正，趙素蕊，王 賀，等.70例沙雷菌感染鑒定及藥敏分析［J］.中華醫(yī)學檢驗雜志，1994（06）：359.

［8］周文華，石紅娜.居泉沙雷菌致嬰兒重癥腹瀉1例報告［J］.河南預防醫(yī)學雜志，2006（01）：9.

［9］Gorret J，Chevalier J，Gaschet A，et al.Childhood delayed septic arthritis of the knee caused by Serratia fonticola［J］.Knee，2009，16（6）：512.

［10］來漢江，楊莉俊，顧保羅，等.居泉沙雷菌與褪色沙雷菌分布及耐藥性對比分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010（07）：1020.

2014－07－17）

1007－4287（2015）09－1588－02

＊通訊作者