王洪東，田 宇，李雪飛，王 偉，王 明

（吉林省腫瘤醫(yī)院頭頸外一科，吉林長春130012）

甲狀腺術(shù)后切口粘連240例分析

王洪東，田 宇，李雪飛，王 偉，王 明＊

（吉林省腫瘤醫(yī)院頭頸外一科，吉林長春130012）

近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，隨著甲狀腺發(fā)病率的增長，甲狀腺手術(shù)的例數(shù)亦不斷增加，術(shù)后發(fā)生切口粘連的例數(shù)亦不斷增加，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本文回顧性分析1995－2009年間甲狀腺手術(shù)1320例，發(fā)生不同程度粘連240例，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇1995年1月1日－2009年1月1日期間在吉林省腫瘤醫(yī)院頭頸外科接受治療的1320例甲狀腺手術(shù)患者，其中首次手術(shù)1200例，二次手術(shù)120例，術(shù)后發(fā)生不同程度粘連240例，其中1年后自然緩解186例，永久粘連30例，手術(shù)松解15例，其中有兩例手術(shù)松解后2次粘連。

1.2 治療方式 術(shù)中充分止血，可適當(dāng)噴灑潤滑材料，術(shù)后保持引流通暢、充分，術(shù)后不用鹽袋壓迫頸部，一般術(shù)后第3日拔出引流，術(shù)后第3日即開始鼓勵患者咀嚼口香糖，嗑瓜子，經(jīng)常練習(xí)吞咽運動。若術(shù)后1年粘連仍不能緩解，可考慮行松解手術(shù)，手術(shù)方式分為皮下松解和頸前帶狀肌同氣管間松解術(shù)。

1.3 隨訪 隨訪通過本科工作人員以電話、門診隨訪為主，結(jié)合信函等方式了解患者情況，并詳細記錄，全組隨訪5年。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致術(shù)后切口粘連的主要原因是二次手術(shù)，術(shù)后出血，引流不暢，未使用潤滑材料，術(shù)后未遵醫(yī)囑練習(xí)吞咽運動。本組病例1995－2004年間對甲狀腺術(shù)后切口粘連重視不足，永久粘連30例中有25例發(fā)生于此期間，其中21例為二次手術(shù)，且術(shù)后為防止出血，均采用了鹽袋壓迫。2004－2009年間由于對此問題足夠重視，且廣泛使用超聲刀及雙極電凝，徹底止血，術(shù)中使用潤滑材料，術(shù)后練習(xí)吞咽運動，僅發(fā)生4例永久性粘連，其中3例為二次手術(shù)?？梢姸问中g(shù)是導(dǎo)致術(shù)后切口粘連的主要原因之一。2.2 術(shù)后出血，引流不暢是導(dǎo)致切口粘連的另外一個主要因素。本組病例切口永久性粘連30例中，有5例是因為術(shù)后出血，二次進手術(shù)室止血，其中3例為皮下出血（本組病例除外因氣管切開導(dǎo)致的皮下粘連），1例為甲狀腺上動脈出血，1例為甲狀腺下動脈出血，2例因負壓引流盒出現(xiàn)問題而導(dǎo)致引流不暢。

3 討論

3.1 甲狀腺手術(shù)后切口粘連是甲狀腺手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，不僅影響患者的外觀及吞咽功能，嚴重者還會導(dǎo)致嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞等并發(fā)癥。嚴重者影響患者生活質(zhì)量，防止甲狀腺術(shù)后切口粘連是甲狀腺手術(shù)的當(dāng)務(wù)之急。術(shù)前有穿刺，活檢病史者，腫物容易發(fā)生局部炎癥，滲出而導(dǎo)致與周圍組織粘連。甲狀腺囊腺瘤破潰，囊液滲出，若術(shù)中沖洗不徹底，易導(dǎo)致切口粘連。術(shù)中廣泛大量使用超聲刀及雙極電凝，燒灼后的組織會出現(xiàn)水腫及燙傷樣反應(yīng)，會加重局部滲出，粘連。由于各大醫(yī)院超聲刀頭都在反復(fù)使用，有時止血不確實，會導(dǎo)致術(shù)后出血，二次進入手術(shù)室止血。我們主張引流管應(yīng)從切口側(cè)方引出，不宜從正中及下方引出，能夠最大限度避免切口粘連。

3.2 甲狀腺術(shù)后國內(nèi)報道粘連發(fā)生率變動較大，最高達32%，最低為4.6%［1］，切口粘連也是嗆咳，音啞，吞咽困難的可能原因。粘連主要分為皮下粘連或者頸前肌同氣管粘連。粘連的主要原因：甲狀腺手術(shù)切口定位，一般不宜過高，過高會影響美觀，且容易同喉結(jié)粘連，亦不宜過低，過低會同鎖骨粘連，手術(shù)時應(yīng)沿頸白線進入，按層次解剖，恰當(dāng)適量使用超聲刀及電刀，次全切除后要內(nèi)翻縫合殘余腺體，嚴密縫合創(chuàng)面及筋膜，使其表面光滑。創(chuàng)面止血要徹底，有殘腔積血以及引流不暢會增加粘連機會。應(yīng)用玻璃酸鈉預(yù)防切口粘連的原理是：可在組織周圍形成一層隔膜，防止纖維性組織的形成，同時還可以阻止結(jié)締組織細胞的侵襲，抑制纖維蛋白原沉積，減輕炎癥反應(yīng)，防止有害粘連的形成［2］。玻璃酸鈉應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)創(chuàng)面，可使腺體表面及頸深筋膜淺層形成膜狀光滑面，從而減輕傷口粘連。糜蛋白酶是一種可天然降解并具有可吸收性的生物醫(yī)學(xué)材料，可迅速分解蛋白質(zhì)，激活纖維蛋白原，防止局部水腫，既有利于炎癥消退，還有抗菌作用［3］。我們也嘗試通過術(shù)中的精細操作，充分止血，甲狀腺手術(shù)后不放置引流，也是預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的好方法之一。術(shù)后沖洗時加入少量地塞米松也可一定程度上預(yù)防術(shù)后切口粘連。

［1］梁 平.手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（6）：158.

［2］病毒性肝炎防治方案（試行）［s］.中華傳染病雜志，1995，13（4）：241.

［3］湯義軍，孫光榮，田 文，等.脂肪乳劑糜蛋白酶預(yù)防腹腔內(nèi)粘連的研究［J］.中華實驗外科雜志，1995，12：156.

2014－03－04）

1007－4287（2015）09－1580－01

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