馬德爽

臨床靜脈用藥常見差錯(cuò)原因分析

馬德爽

目的分析臨床使用靜脈用藥過程中常見的差錯(cuò)原因, 并提出防范措施。方法隨機(jī)抽檢45000袋輸液記錄, 對(duì)其中的差錯(cuò)記錄進(jìn)行研究, 并提出相對(duì)的防范措施。結(jié)果共發(fā)現(xiàn)268起差錯(cuò)事件, 其發(fā)生率為0.60%。差錯(cuò)原因有多到少依次為醫(yī)囑不合理﹑審核人員出現(xiàn)差錯(cuò)﹑輸液配置差錯(cuò)。結(jié)論提高審方藥師的綜合素質(zhì)和藥品的管理水平, 進(jìn)一步落實(shí)差錯(cuò)上報(bào)機(jī)制是減少靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)的有效措施。

靜脈用藥調(diào)配中心；差錯(cuò)原因；防范

靜脈輸液已經(jīng)成為臨床患者治療中比較常見的給藥方式, 但是靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配工藝流程不合理﹑硬件不達(dá)標(biāo)﹑人員管理混亂等都有可能導(dǎo)致患者的治療效果不理想,甚至危及患者生命［1］。本文對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心針對(duì)相關(guān)差錯(cuò)進(jìn)行分析, 并提出主要的防范措施, 以確?；颊叩妮斠嘿|(zhì)量, 提高治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院屬于三級(jí)甲等醫(yī)院, 靜脈用藥調(diào)配中心從2010年12月開始運(yùn)行, 本中心現(xiàn)有藥師10名, 護(hù)師33名, 其中研究生1名, 本科生22名, 副高級(jí)職稱2名, 中級(jí)職稱8名。

1.2 方法 隨機(jī)抽檢了2012年5月～2015年5月的45000袋輸液記錄, 根據(jù)《臨床用藥須知》﹑《中國(guó)藥典》﹑《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》中提出的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn), 進(jìn)行詳細(xì)分析, 對(duì)其中的差錯(cuò)記錄進(jìn)行研究。對(duì)本院靜脈用藥出現(xiàn)的差錯(cuò)原因進(jìn)行分析, 并提出相對(duì)的防范措施, 為以后的工作提供良好的借鑒。

2 結(jié)果

45000袋輸液記錄中, 共發(fā)現(xiàn)268起差錯(cuò)事件, 其發(fā)生率為0.60%。其中常見差錯(cuò)類型有：①醫(yī)囑不合理135份,占50.37%；②審核人員出現(xiàn)差錯(cuò)85份, 占31.72%。其中大輸液調(diào)配差錯(cuò)45份(16.79%)；藥物配置差錯(cuò)32份(11.94%)；藥物批次差錯(cuò)8份(2.99%)；③輸液配置差錯(cuò)48份, 占17.91%。其中配藥操作不當(dāng)12份(4.48%)；腸外營(yíng)養(yǎng)帶順序不當(dāng)19份(7.09%)；藥物劑量不準(zhǔn)確17份(6.34%)。

3 討論

3.1 差錯(cuò)原因分析

3.1.1 醫(yī)師醫(yī)囑不規(guī)范 部分醫(yī)師對(duì)相關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)掌握不全面, 從而容易出現(xiàn)醫(yī)囑不規(guī)范現(xiàn)象。主要包括以下幾個(gè)方面：①藥物間配伍禁忌, 例如250 ml 5%葡萄糖注射液+ 50 mg甲氨蝶呤+0.1 ml胰島素靜脈注射, 其中甲氨蝶呤與胰島素會(huì)與血漿蛋白發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合, 從而誘發(fā)血液中游離胰島素升高。②用法用量錯(cuò)誤, 例如500 ml 0.9%氯化鈉注射液+ 80 mg順鉑注射液。說明書中提到如果長(zhǎng)期應(yīng)用順鉑注射液, 要將其最大用量控制在30 mg/m2。③溶媒配伍禁忌, 例如40 mg吡柔比星+0.9%氯化鈉注射液20 ml混合, 吡柔比星說明書中規(guī)定其最好與5%葡萄糖注射液或10 ml注射用水溶解, 而與鹽水配伍其穩(wěn)定性較差。④化療藥輸注順序不當(dāng), 當(dāng)鉑類藥物與其他藥物聯(lián)合使用時(shí), 應(yīng)該向輸注其他藥物, 然后再滴注鉑類藥物, 可以避免誘發(fā)骨髓抑制。

3.1.2 審核人員存在的差錯(cuò) 靜脈用藥調(diào)配中心藥師負(fù)責(zé)的審查內(nèi)容主要包括藥物相互作用﹑劑量是否合理﹑配伍禁忌﹑溶媒是否正確等。臨床上比較常見的差錯(cuò)有：①藥物調(diào)配錯(cuò)誤：a.同一藥物的不同規(guī)格, 例如將1 g吉西他濱誤配成0.2 g；b.同一藥物不同廠家生產(chǎn), 例如山西普德藥業(yè)與杭州民生藥業(yè)生產(chǎn)的門冬氨酸鉀鎂注射液10 ml；c.同一廠家生產(chǎn)的外觀相似藥物, 例如華瑞制藥的脂肪乳注射液(英脫利匹特C14-24)和脂肪乳注射液(力能C6-24)；②藥物批次混淆：在進(jìn)行藥物排放過程中, 可能會(huì)因?yàn)橥饨绺蓴_﹑注意力不集中﹑核對(duì)粗心等, 造成藥物批次混淆。③大輸液調(diào)劑錯(cuò)誤：該類差錯(cuò)在靜脈用藥調(diào)配中心中時(shí)有發(fā)生, 例如將100 ml 0.9%氯化鈉注射液擺成100 ml 5%葡萄糖注射液, 或者將500 ml 0.9%氯化鈉注射液擺成250 ml 0.9%氯化鈉注射液等。

3.1.3 輸液配置差錯(cuò) 輸液配置差錯(cuò)主要包括以下幾個(gè)方面：①腸外營(yíng)養(yǎng)袋配伍不當(dāng)：因?yàn)槟c外營(yíng)養(yǎng)藥物中部分成分之間是可以發(fā)生相互作用的, 而且很多成分的穩(wěn)定性較差,因此藥物各自的溶媒及加藥順序要合理搭配。②配藥操作不規(guī)范：在進(jìn)行生物毒性藥物配置過程中未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作, 并且有很多種類的藥物均屬于粉針劑, 當(dāng)加入溶媒后需要對(duì)其進(jìn)行充分的震蕩, 但是個(gè)別藥劑人員未按照規(guī)范進(jìn)行操作, 完全依靠自我經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作, 從而導(dǎo)致配藥不當(dāng)現(xiàn)象嚴(yán)重。例如在配置過程中, 多西他賽嚴(yán)禁搖動(dòng),僅需反復(fù)倒置混合即可。③藥物污染：靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)相關(guān)藥物進(jìn)行集中配置, 這樣可以提高醫(yī)用資源的使用率,如注射器﹑醫(yī)用手套等。但是在配置過程中, 緊張繁忙的工作很容易導(dǎo)致注射器拿錯(cuò)現(xiàn)象, 從而造成藥物污染。例如氯化鈉注射液和葡萄糖注射液的注射器不能混淆。

3.2 預(yù)防差錯(cuò)發(fā)生的措施

3.2.1 進(jìn)一步落實(shí)差錯(cuò)上報(bào)機(jī)制 對(duì)已有的差錯(cuò)報(bào)告制度進(jìn)行改進(jìn)和完善, 對(duì)各類差錯(cuò)要如實(shí)上報(bào)。對(duì)于內(nèi)部差錯(cuò),最好集體討論, 及時(shí)總結(jié)。對(duì)于外部差錯(cuò)要本著安全用藥的原則, 制定出相應(yīng)的補(bǔ)救措施, 并將處理結(jié)果在病區(qū)內(nèi)通報(bào)。

3.2.2 提高審方藥師的綜合素質(zhì) 靜脈用藥調(diào)配中心每天都要委派責(zé)任心強(qiáng)﹑專業(yè)知識(shí)豐富的藥師來完成審核工作,一旦發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑要立即與其進(jìn)行溝通, 對(duì)于存在問題的醫(yī)囑要求醫(yī)師堅(jiān)決修改, 否則不給予藥物的配置。有些藥師綜合素質(zhì)較低, 對(duì)新品種藥物無法及時(shí)掌握, 此時(shí)就需要對(duì)其進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和教育, 使其更好的了解國(guó)內(nèi)外最新藥物的進(jìn)展, 提高其綜合素質(zhì)［2］。

3.2.3 提高藥品的管理水平 中心藥品最好按類進(jìn)行分區(qū)擺放, 儲(chǔ)藥盒及藥架標(biāo)簽要標(biāo)志清楚, 并標(biāo)明藥品通用名﹑單位﹑商品名﹑規(guī)格等信息, 對(duì)于比較常用的化療藥物和高危藥物最好用紅色標(biāo)識(shí), 并將其置于專柜中。同時(shí)對(duì)所有藥品進(jìn)行定期盤點(diǎn), 而且隨著藥品規(guī)格﹑單位的變化要對(duì)其進(jìn)行合理的調(diào)整, 從而確保將靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)發(fā)生率降到最低。

［1］史秋晨, 劉麗萍, 胡偉,等. 靜脈用藥調(diào)配中心差錯(cuò)原因分析與防范. 安徽醫(yī)藥, 2011, 15(3):385-386.

［2］王金菊. 差錯(cuò)分析在靜脈用藥調(diào)配中心的重要性.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 1(30):112-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.226

2015-07-23］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心