張義

解析腦出血患者的內(nèi)科護(hù)理

張義

目的探討腦出血患者中應(yīng)用內(nèi)科護(hù)理的重要價(jià)值。方法68例腦出血患者作為研究對象, 并結(jié)合其臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)過一系列精心護(hù)理后, 68例患者均得到康復(fù)出院, 肌力恢復(fù)均在3級(jí)以上, 生活自理能力基本恢復(fù)正常, 無一例出現(xiàn)死亡或并發(fā)癥情況。結(jié)論給予腦出血患者實(shí)施積極﹑有效的護(hù)理, 有利于患者病情恢復(fù), 降低并發(fā)癥死亡率, 收到了良好的效果。

腦出血；內(nèi)科；護(hù)理

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病, 此病多發(fā)于中老年人, 病程相對較長, 治療效果緩慢, 愈后效果差后遺癥大及死亡率高。如何在治療的同時(shí), 提高腦出血患者的治療效果及生存質(zhì)量,降低病死率和致殘率。對本科室1年間收治的68例腦出血患者進(jìn)行了心理支持﹑專業(yè)照顧﹑飲食指導(dǎo)﹑溝通和健康指導(dǎo)等一系例護(hù)理, 取得了理想效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2012～2013年本神經(jīng)內(nèi)科收治的68例腦出血患者及其相關(guān)資料進(jìn)行了收集, 其中男48例, 女20例,年齡40～70歲, 平均年齡(55.2±4.2)歲；均為突然起病并伴有頭痛﹑嘔吐。頭顱CT診斷并確診, 肢體肌力0～2級(jí), 排除嚴(yán)重意識(shí)障礙﹑全身系統(tǒng)疾病及發(fā)病后不配合檢查者。

1.2 方法 入院后, 給予所有患者實(shí)施降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫﹑腦細(xì)胞活化劑等治療。并在此基礎(chǔ)上, 根據(jù)不同患者采取積極有效的護(hù)理方案。具體包括：①心理護(hù)理：腦出血患者大多伴有不同程度肢體功能障礙﹑住院時(shí)間長﹑費(fèi)用高﹑絕對臥床休息不能下床活動(dòng)等問題可能導(dǎo)致部分患者產(chǎn)生悲觀﹑消極思想及焦慮和煩躁等心理變化, 從而影響治療和康復(fù)。因此要為患者提供及時(shí)﹑有效思想疏導(dǎo), 首先要熱情接待患者, 說話和氣, 做好病情解釋工作, 避免患者情緒激動(dòng), 穩(wěn)定患者情緒, 使患者心情舒暢。保持良好心態(tài), 及時(shí)了解患者需求, 合理滿足患者需要, 使其以樂觀自信的心理狀態(tài)積極配合治療及護(hù)理。②休息與安全護(hù)理：腦出血患者絕對臥床休息2～4周, 抬高床頭15～30°, 以減輕腦水腫,病房環(huán)境保持安靜, 減少刺激及陪護(hù)人員。對于煩躁患者加床檔保護(hù), 必要時(shí)應(yīng)用約束帶?；颊咂脚P位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位, 及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)分泌物, 防止舌根后墜阻塞呼吸道﹑誤吸和窒息。避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日攝入足夠的蛋白質(zhì)﹑熱量及維生素﹑低鹽低脂, 清淡易消化無刺激食物, 少食油炸﹑辛辣刺激性強(qiáng)的食物, 多食新鮮的蔬菜和水果以及粗纖維素食物?；颊吣X出血需臥床休息, 腸蠕動(dòng)慢大便容易干結(jié), 粗纖維食物能防止患者便秘, 以免用力排便再次出血。④靜脈護(hù)理：腦出血患者需長時(shí)應(yīng)用甘露醇和七葉皂苷鈉, 這兩種藥物對靜脈血管刺激性大, 要使用靜脈留置針, 以減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦。穿刺時(shí)要選擇彈性好, 易固定的部位, 要選擇健側(cè)肢體,切忌選擇患肢, 要選擇上肢, 不能選擇下肢, 以防止下肢靜脈血栓形成。時(shí)刻觀察穿刺部位情況, 如有紅﹑腫﹑熱﹑痛時(shí)要及時(shí)采取有效措施。尤其是輸注甘露醇時(shí)要防止液體滲漏, 造成皮下組織壞死。如有滲漏立即停止輸液局部封閉重新選擇部位穿刺。⑤臥位及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：早期患者臥床時(shí)肢體應(yīng)處于功能位置。平臥位時(shí), 患肩下墊一軟枕, 肩外展﹑患腿伸直﹑足跟與床垂直﹑足后與床尾放一大靠墊；患側(cè)臥位時(shí),患肩外展, 患腿屈曲﹑膝下墊一軟枕；健側(cè)臥位時(shí), 在胸前放10～15 cm高枕頭, 患手臂放上, 患腿屈曲, 膝下墊一軟枕,病情穩(wěn)定后, 由于肢體癱瘓及語言功能障礙, 生活尚不能自理, 協(xié)助患者進(jìn)行功能康復(fù)占據(jù)重要位置［1］。偏癱肢體的患者及時(shí)給予按摩及功能鍛煉, 時(shí)間由短到長, 強(qiáng)度由小到大,先活動(dòng)大關(guān)節(jié)再到小關(guān)節(jié)最后到全身活動(dòng), 2次/d, 也可配合超反射及針灸治療, 3周后據(jù)患者情況及時(shí)指導(dǎo)患者由躺到坐再到下床活動(dòng)練習(xí)。語言功能障礙患者, 指導(dǎo)患者練習(xí)發(fā)聲從“a”﹑“o”﹑“e”開始先單音節(jié)再雙音節(jié)。⑥預(yù)防壓瘡護(hù)理：床鋪要保持平整﹑清潔﹑干燥﹑無渣屑。每2小時(shí)翻身1次,床頭抬高≤30°, 時(shí)間≤30 min。每天每個(gè)班次及時(shí)巡視病房,檢查患者皮膚情況, 鼓勵(lì)患者自己活動(dòng), 對于易受壓部位可局部貼透明泡沫貼保護(hù)。必要時(shí)可給患者使用交替充氣式減壓氣墊床, 能夠分散體表壓力, 而達(dá)到預(yù)防皮膚受壓損傷的目的。⑦大小便護(hù)理：對于大小便失禁的患者要保持會(huì)陰及肛門周圍清潔﹑干燥, 防止感染。每天用溫水擦洗, 勤換衣褲及尿墊, 必要時(shí)給予留置尿管, 每天擦洗。對于便秘患者,囑其不要用力排便, 可順時(shí)針按摩臍周促進(jìn)腸蠕動(dòng), 必要時(shí)給予口服果導(dǎo)片或飲用番瀉葉也可清潔灌腸。⑧健康教育：針對不同患者采取不同宣教方式和方法, 可利用晨晚間護(hù)理,巡視病房﹑做治療時(shí)反復(fù)講解﹑示范﹑強(qiáng)化記憶, 使患者得到及時(shí)有效的治療和康復(fù)鍛煉, 提高治療效果。高血壓動(dòng)脈粥樣硬化是腦出血的重要危險(xiǎn)因素, 而過度興奮﹑激動(dòng)﹑便秘﹑酗酒是腦出血的常見誘因, 因此指導(dǎo)患者需要定時(shí)測血壓, 定時(shí)服用降壓藥, 使血壓穩(wěn)定在安全理想水平。防止情緒激動(dòng), 當(dāng)血壓升高或有頭痛時(shí), 均應(yīng)及時(shí)就醫(yī), 積極治療,以免導(dǎo)致出血。生活要有規(guī)律, 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣, 切忌大便時(shí)過度憋氣, 必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥物［2］。避免腦出血再發(fā), 不可忽視。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心護(hù)理后, 68例患者病情得到了很快恢復(fù)和穩(wěn)定。肌力恢復(fù)均在3級(jí)以上, 生活自理能力基本恢復(fù)正常,無一例出現(xiàn)死亡或并發(fā)癥發(fā)生, 均獲得康復(fù)出院。

3 討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦內(nèi)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。該類疾病可能給患者帶來肢體功能障礙, 患者在治療期間易出現(xiàn)消極﹑悲觀等情緒。因此在治療期間為患者進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理, 對于緩解患者不良情緒, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心有很大幫助。在本組研究中, 68例患者通過實(shí)施了心理護(hù)理﹑飲食指導(dǎo)﹑休息與安全指導(dǎo)﹑大小便護(hù)理﹑壓瘡護(hù)理﹑靜脈護(hù)理﹑康復(fù)鍛煉和健康教育, 肌力得到了明顯改善, 病情得到了很好的控制, 基本上恢復(fù)了生活自理能力, 降低了死亡及并發(fā)癥的發(fā)生。說明在治療腦出血患者過程中實(shí)施一系列護(hù)理措施有切實(shí)可行的意義。

綜上所述, 給予腦出血患者實(shí)施積極﹑有效護(hù)理, 有利于控制患者病情, 穩(wěn)定治療, 減少死亡及并發(fā)癥發(fā)生, 值得臨床推廣。

［1］姜建玲. 腦出血病人的護(hù)理體會(huì). 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2006, 4(2):48-49.

［2］戴自英. 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社, 1988:1070-1178.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.198

2015-09-15］

473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科