李慶華

干擾素在慢性乙型肝炎治療中的不良反應(yīng)及護(hù)理

李慶華

目的研究干擾素在慢性乙型肝炎治療中的不良反應(yīng)及護(hù)理。方法采用干擾素治療64例患者作為研究對(duì)象, 對(duì)患者進(jìn)行用藥前后護(hù)理及不良反應(yīng)觀察應(yīng)對(duì)等一系列的護(hù)理措施, 觀察患者用藥期間的不良反應(yīng)及護(hù)理措施應(yīng)對(duì)的成效。結(jié)果64例患者用藥理想, 用藥過(guò)程中部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 經(jīng)相應(yīng)的治療護(hù)理后好轉(zhuǎn)并順利完成治療, 無(wú)藥物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論慢性乙型肝炎患者應(yīng)用干擾素治療期間, 進(jìn)行藥物應(yīng)用前后護(hù)理, 藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理應(yīng)對(duì)是患者順利完成抗病毒治療的保證。

慢性乙型肝炎；干擾素；不良反應(yīng)；護(hù)理

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)已成為我國(guó)發(fā)病率﹑感染率最多的疾病, 對(duì)人類的危害排在傳染性疾病的首位。我國(guó)的乙肝病毒感染率為60%～70%；乙肝表面抗原攜帶率約占總?cè)丝诘?.18%, 以此計(jì)算, 全國(guó)約有9300萬(wàn)人攜帶乙肝病毒, 其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例［1］。干擾素具有抑制細(xì)胞分裂﹑調(diào)節(jié)免疫﹑抗病毒抗腫瘤等多種作用［2］。臨床上廣泛應(yīng)用于慢性肝炎的抗病毒治療, 但干擾素用藥期間存在一定的不良反應(yīng), 很多患者因不能忍受而被迫停止治療, 因此針對(duì)干擾素治療期間不良反應(yīng)采取不同護(hù)理措施進(jìn)行應(yīng)對(duì), 是干擾素治療CHB的重要保證, 對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)起到不可忽視的作用。選取本院2011年5月～2013年5月采用干擾素治療64例患者作為研究對(duì)象, 對(duì)患者進(jìn)行用藥前后護(hù)理及不良反應(yīng)觀察應(yīng)對(duì)等一系列的護(hù)理措施。觀察患者用藥期間的不良反應(yīng)及護(hù)理措施應(yīng)對(duì)的成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月采用干擾素治療64例患者作為研究對(duì)象, 其中男38例, 女26例。年齡25～48歲, 平均年齡(37.35±9.55)歲；文化程度: 小學(xué)及以下8例﹑初中10例﹑高中31例﹑大專及以上15例； 64例患者均具有干擾素的藥物應(yīng)用指征。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①乙型肝炎病毒(HBV)復(fù)制HBeAg陽(yáng)性及HBV DNA陽(yáng)性；②血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)異常。③患者均知情同意使用干擾素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①血清膽紅素升高＞2倍正常值上限；②失代償性肝硬化；③自身免疫性疾病；④有重要臟器病變。

1.2 治療方法 選用由上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)的派羅欣注射液(聚乙二醇干擾素α2a), 每支180 μg/0.5 ml, 用于慢性乙型肝炎患者時(shí)本品的推薦劑量180 μg/次, 1次/周, 共48周, 腹部或大腿皮下注射, 同時(shí)輔以保肝藥物。

1.3 用藥后不良反應(yīng) 64例患者在用藥1周內(nèi)：60例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱, 體溫波動(dòng)38～40℃, 伴有頭痛﹑全身乏力﹑四肢酸軟等癥狀；25例患者出現(xiàn)食欲不振, 下降；10例患者出現(xiàn)惡心﹑嘔吐；9例患者在注射部位出現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象﹑紅腫﹑瘙癢等癥狀；2例出現(xiàn)白細(xì)胞下降；5例出現(xiàn)焦慮﹑恐懼等不良心理癥狀。

1.4 護(hù)理措施應(yīng)對(duì)

1.4.1 發(fā)熱護(hù)理 患者首次注射干擾素后部分患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞﹑流鼻涕﹑發(fā)熱﹑肌肉酸痛﹑頭痛等癥狀, 用藥后4～8 h出現(xiàn)高熱﹑持續(xù)4～12 h。用藥后3～5 d自行緩解［4］。因此,用藥前應(yīng)告知患者使用干擾素后會(huì)出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng), 避免患者過(guò)度恐慌。若體溫＜38℃無(wú)需處理 , 囑患者多飲溫開(kāi)水,臥床休息；體溫≥38℃采用冰袋﹑酒精擦浴等物理降溫, 必要時(shí)可肌內(nèi)注射復(fù)方氨林巴比妥2 ml, 同時(shí)多飲溫開(kāi)水以利降溫；觀察患者降溫后有無(wú)虛脫癥狀;如大汗淋漓﹑面色蒼白﹑四肢發(fā)涼等及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)護(hù)理；對(duì)患者出汗較多, 應(yīng)更換衣物, 防止感冒。

1.4.2 食欲不振﹑惡心﹑嘔吐等癥狀護(hù)理 出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀的患者, 應(yīng)告知其臥床休息, 避免使用油膩及刺激性強(qiáng)的食物, 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu), 給予低脂﹑低鹽﹑適量蛋白質(zhì)﹑維生素﹑糖, 足夠熱量的食物, 以清淡飲食為主。注意保持營(yíng)養(yǎng)充分, 維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)平衡。

1.4.3 造血系統(tǒng)反應(yīng)護(hù)理 干擾素應(yīng)用后通常會(huì)使白細(xì)胞或血小板減少。一般發(fā)生于用藥后第1周, 白細(xì)胞減少40%～60%, 而后趨于穩(wěn)定［4］。因此, 用藥前告知患者干擾素有化療細(xì)胞毒性, 這種白細(xì)胞數(shù)量減少是一過(guò)性的。只要密切觀察即可。定期檢查血常規(guī), 如白細(xì)胞減少可遵醫(yī)囑皮下注射重組白細(xì)胞刺激因子﹑口服鹽酸小檗胺。癥狀嚴(yán)重可考慮停藥。在白細(xì)胞減少期間, 應(yīng)指導(dǎo)臥床休息, 盡量限制活動(dòng),避免受累﹑著涼等。各項(xiàng)護(hù)理處置工作嚴(yán)格無(wú)菌操作, 每日為患者進(jìn)行口腔﹑皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理工作, 病房保持適宜的溫度﹑濕度, 每天通風(fēng), 空氣消毒機(jī)進(jìn)行病房的空氣消毒, 避免發(fā)生感染。

1.4.4 皮膚護(hù)理 注射干擾素期間應(yīng)采取以下措施：①嚴(yán)格無(wú)菌操作, 皮膚瘙癢患者避免抓撓皮膚, 以防造成皮膚感染。②注射部位：可選擇臍周進(jìn)行皮下注射, 因臍周皮膚較上臂三角肌下緣皮膚薄, 其中含纖維少, 注射疼痛能相應(yīng)減輕。另外臍周毛細(xì)血管豐富, 藥物利于吸收, 保留時(shí)間短等,發(fā)生皮膚過(guò)敏幾率低。③進(jìn)針角度：30～40°角進(jìn)針, 不宜過(guò)深或過(guò)淺, 過(guò)深刺入肌肉影響藥物吸收, 過(guò)淺刺入皮內(nèi)引起紅腫﹑硬結(jié)。④對(duì)皮膚發(fā)生過(guò)敏, 應(yīng)避免熱敷皮膚, 必要時(shí)征求皮膚科意見(jiàn), 局部涂抗過(guò)敏藥膏或口服抗過(guò)敏藥物。⑤避免在皮膚瘢痕﹑硬結(jié)處注射, 出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)應(yīng)熱敷局部,理療等給予相應(yīng)的處理。

1.4.5 精神抑郁護(hù)理 ①醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多給予患者關(guān)愛(ài), 耐心細(xì)致做好對(duì)患者解釋工作, 講解相關(guān)檢查的注意事項(xiàng), 解除患者顧慮。②鼓勵(lì)患者多與病友﹑醫(yī)務(wù)人員交流, 分享其治療感受, 宣泄患者不良情緒, 保持樂(lè)觀情緒, 同時(shí)介紹患者治療成功病例, 樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③多與家屬溝通介紹干擾素的治療過(guò)程, 讓家屬多給予患者包容﹑關(guān)懷﹑愛(ài)護(hù)?；颊呒覍賹?duì)患者關(guān)心和鼓勵(lì), 不但使患者積極配合治療, 更在精神上﹑心理上獲得安慰, 從而減輕心理負(fù)擔(dān)。④為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境, 使患者身心愉快, 積極配合治療, 增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任。

2 結(jié)果

本組64例患者使用干擾素過(guò)程中大部分患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng), 給予相應(yīng)治療護(hù)理后, 均順利好轉(zhuǎn)并完成治療。

3 小結(jié)

干擾素是目前治療慢性肝炎有效的藥物［5］。具有療程長(zhǎng), 不良反應(yīng)大, 患者心理負(fù)擔(dān)重, 尤其副作用對(duì)患者影響使患者因不能忍受干擾素副作用而被迫停藥。護(hù)士在患者應(yīng)用干擾素前, 應(yīng)先了解干擾素作用﹑副作用﹑適應(yīng)證與禁忌證。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教同時(shí)對(duì)其副作用采取相應(yīng)護(hù)理措施, 降低干擾素的毒副作用。護(hù)士要做好患者思想和心理咨詢工作。以消除患者對(duì)干擾素的恐懼心理。鼓勵(lì)患者多參加體育運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)患者對(duì)干擾素的耐受性。通過(guò)以上護(hù)理措施使患者能保持積極心態(tài)配合治療, 促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

［1］張春, 米忠友.慢性乙型肝炎現(xiàn)代綜合治療新進(jìn)展.臨床軍醫(yī)雜志, 2010, 38(6):1062-1064.

［2］劉慧.慢性乙型肝炎的干擾素治療.山東醫(yī)藥, 2011, 51(7):104.

［3］高丹鳳.干擾素治療慢性乙型肝炎的護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理學(xué)報(bào), 2010, 17(22):1719.

［4］趙璐, 劉巍.干擾素治療65例慢性乙型肝炎不良反應(yīng)觀察及護(hù)理.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 5(4):435.

［5］李海軍, 康富標(biāo), 楊新英, 等.干擾素及其治療慢性乙型肝炎的研究進(jìn)展.國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志, 2010, 37(2):133-135.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.190

2015-09-06］

110001 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院