郭妍

進展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的護理及體會

郭妍

目的探討進展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的護理方法及效果。方法41例進展期胃癌患者均在圍手術(shù)期接受腹腔熱灌注化療, 對患者實施具有針對性的護理干預(yù)措施, 觀察患者護理干預(yù)效果。結(jié)果通過合理的治療及針對性的護理, 41例患者均順利實施腹腔熱灌注化療, 成功率為100%, 患者并未出現(xiàn)管道感染﹑脫落, 且無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論為進展期胃癌患者圍手術(shù)期開展腹腔熱灌注化療時, 嚴格遵守相關(guān)操作流程, 并對患者實施具有針對性的護理干預(yù), 能夠保證化療順利﹑安全進行, 并減少并發(fā)癥發(fā)生率。值得臨床推廣應(yīng)用

進展期胃癌；圍手術(shù)期；腹腔熱灌注化療；護理干預(yù)

胃癌屬于消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤, 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。對進展期胃癌患者進行化療治療, 對延長患者存活時間具有重要意義。腹腔熱灌注化療是近幾年來新興的化療治療方式, 在臨床實踐中具有廣泛的應(yīng)用前景。相關(guān)研究表明,在患者圍手術(shù)期實施腹腔熱灌注化療, 并積極采取有效措施進行護理干預(yù), 能夠提高治療效果。本研究旨在探討進展期胃癌患者圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的護理方法, 為此回顧性分析本院2012年8月～2015年3月41例進展期胃癌患者臨床資料, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年8月～2015年3月41例進展期胃癌患者的臨床資料, 其中男22例, 女19例,年齡57～77歲, 平均年齡(69.7±4.7)歲。所有患者均通過術(shù)后病理學檢驗證實為胃癌, 符合胃癌相關(guān)診療標準［1］, 且對本院相關(guān)診療方式知情同意。排除標準：年齡＞80歲者；其他分期胃癌者；心肺功能嚴重不全者；合并其他惡性腫瘤者。

臨床表現(xiàn)：上腹部隱痛14例, 食欲減退7例, 貧血6例, 惡心嘔吐﹑黑便5例, 身形消瘦3例。

1.2 方法 本組所選患者均在圍手術(shù)期接受腹腔熱灌注化療治療, 并接受針對性護理干預(yù)措施。根據(jù)41例進展期胃癌患者臨床資料及實際工作經(jīng)驗, 護理方法總結(jié)如下。

1.2.1 心理護理 腹腔熱灌注化療屬于胃癌新型輔助治療措施, 其治療效果及操作安全性是家屬和患者最為關(guān)注的問題, 且可導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)嚴重心理壓力, 并對其產(chǎn)生抵觸心理。為此, 護理人員要及時與患者和家屬進行溝通, 對于其關(guān)心的問題要耐心予以解答。向患者介紹腹腔熱灌注化療方法的優(yōu)勢, 同時講解其操作過程﹑診療原理, 并告知患者相關(guān)注意事項。針對心存疑慮的患者, 要為其介紹治療成功的病例, 進而緩解不安﹑焦慮情緒, 使患者能夠以最佳心理狀態(tài)面對治療。

1.2.2 化療過程護理 實施腹腔灌注化療時, 護理人員要密切觀察患者生命體征變化情況, 并觀察患者是否產(chǎn)生異常變化。在護理工作中執(zhí)行無菌操作, 避免空氣進入腹腔, 預(yù)防感染。為保證藥物能夠直達病灶, 進而提高治療效果, 要對患者體位進行正確指導(dǎo), 更換體位過程中要密切觀察患者反應(yīng), 發(fā)現(xiàn)患者無法耐受時, 要根據(jù)實際情況適當增加變換次數(shù)。

1.2.3 管道護理 正確連接腹腔引流管, 有效固定引流管,避免管道脫落。經(jīng)常幫助患者擠壓引流管, 保持管道通暢。觀察腹腔引流顏色﹑性狀。并及時為患者更換引流瓶, 每日更換1次, 更換過程中要注意執(zhí)行無菌操作, 且要避免在換管時氣體進入到患者腹腔?；颊呦麓不顒訒r, 要對其進行指導(dǎo), 防止引流管移位。

1.2.4 綜合護理 嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥, 在為患者靜脈注射藥物前, 詳細詢問患者過敏史﹑病史等相關(guān)情況。告知患者和家屬用藥治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng), 若用藥過程中出現(xiàn)皮疹﹑局部腫脹等問題, 要立即停止用藥, 靜脈注射患者要嚴格控制滴速。與此同時, 護理人員要密切關(guān)注患者治療后飲食情況, 根據(jù)其進食量及嘔吐情況, 判斷患者預(yù)后情況, 防止患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。為患者做好口腔護理,鼓勵患者食用高蛋白﹑高熱量食物, 包括豆制品﹑鮮蝦﹑新鮮蔬菜等。

2 結(jié)果

通過科學合理的治療及具有針對性的護理干預(yù)措施, 41例患者均順利實施腹腔熱灌注化療, 成功率為100%；患者并未出現(xiàn)管道感染﹑脫落, 且無嚴重并發(fā)癥。

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見疾病, 我國胃癌發(fā)病率逐年上升,且呈現(xiàn)出顯著的地域差別［2］。受醫(yī)療水平的制約, 現(xiàn)階段尚無根治胃癌的有效方法。目前, 胃癌患者預(yù)后效果并不理想,導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因在于患者機體處于高度能量代謝狀態(tài), 積極采取措施糾正患者體內(nèi)環(huán)境, 能夠控制機體代謝紊亂。同時, 術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及肝轉(zhuǎn)移也是患者預(yù)后不良的重要因素。

腫瘤組織細胞具有較強的熱敏感性, 很多權(quán)威文獻研究表明, 42～44℃熱效應(yīng)能夠?qū)δ[瘤細胞產(chǎn)生直接破壞作用, 并加大細胞膜的通透性, 進而為化療藥物的有效吸收﹑滲透提供良好環(huán)境。腹腔熱灌注化療方式集中局部化療﹑熱療的優(yōu)勢, 并突出了大容量化療液在腹腔灌洗中的機械效果, 因此具有較高的藥代動力學優(yōu)勢, 且兼具流體動力學特征。腹腔熱灌注化療利用化療﹑熱療相互協(xié)同作用, 能夠有效清除游離狀態(tài)的癌細胞。

腹腔灌注化療護理干預(yù)強調(diào)根據(jù)患者實際情況, 采取合理護理措施。根據(jù)多年實際工作經(jīng)驗, 認為除了要做好上述護理干預(yù)措施外, 還要嚴格執(zhí)行正確的化療操作流程及無菌操作, 并根據(jù)患者實際情況選擇化療藥物。同時, 腹腔灌注化療可導(dǎo)致患者胃腸道受到一定影響, 最為常見的不良反應(yīng)為腹痛, 護理人員應(yīng)密切配合醫(yī)師, 做好術(shù)后抗感染處理,如引流管沖洗﹑營養(yǎng)支持﹑抗生素治療等。

為進展期胃癌患者采取腹腔灌流化療護理干預(yù), 能夠減少并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者對護理工作的滿意程度。本研究結(jié)果顯示, 41例患者均順利實施腹腔熱灌注化療治療, 且并未出現(xiàn)管道感染﹑脫落及嚴重并發(fā)癥病例, 與權(quán)威文獻報道結(jié)果相符［2］。說明針對性護理干預(yù), 能夠保證化療治療順利﹑安全進行, 并減少并發(fā)癥發(fā)生率。

總之, 在為進展期胃癌患者開展臨床診療時, 配合良好的護理干預(yù), 能夠提高治療效果, 對患者良好預(yù)后具有重要推動作用, 值得臨床推廣。

［1］陸維祺, 萬柳華, 鎖濤, 等.我國進展期胃癌圍手術(shù)期行預(yù)防性腹腔熱灌注化療的研究進展.中國腫瘤臨床, 2012, 31(2): 1750-1753.

［2］張勁弩, 唐文, 奉華東, 等.進展期胃癌圍手術(shù)期腹腔熱灌注化療的臨床觀察.醫(yī)學信息(旬刊), 2011, 24(9):5358-5359.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.146

2015-08-17］

471003 河南科技大學第一附屬醫(yī)院腫瘤外科