張紅銀，張勤勇，陳雪梅

（云南省腫瘤醫(yī)院，云南昆明650118）

腫瘤醫(yī)院病區(qū)藥品管理工作的實(shí)踐與成效

張紅銀，張勤勇，陳雪梅

（云南省腫瘤醫(yī)院，云南昆明650118）

目的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院藥事管理工作，保證臨床各病區(qū)藥品質(zhì)量，確保危重患者搶救用藥的及時(shí)性、安全性。方法通過建立質(zhì)量與安全管理組織及評(píng)價(jià)體系，制訂質(zhì)量控制指標(biāo)及督查標(biāo)準(zhǔn)，不定期督查，對(duì)科室存在問題提出整改措施，追蹤評(píng)價(jià)。結(jié)果提升了病區(qū)藥品質(zhì)量與安全管理意識(shí)，工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。結(jié)論不但提高了護(hù)理管理工作效率，而且保證了藥品質(zhì)量與患者安全。

藥事管理；病區(qū)藥品；質(zhì)量與安全

病區(qū)儲(chǔ)存藥品主要用于病區(qū)危重患者的及時(shí)搶救及其他臨時(shí)處置，是藥品在醫(yī)院流通的終端環(huán)節(jié)，管理如有疏漏，將直接影響到住院患者的治療效果，甚至危及生命［1］。病區(qū)藥品管理主要由臨床護(hù)士負(fù)責(zé)，如果其對(duì)藥品管理的要求缺乏了解，對(duì)藥品有效期、儲(chǔ)存溫度、濕度、光線等重視不夠，如保管、儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)?，將?duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全造成極大隱患。對(duì)急救藥品進(jìn)行科學(xué)而規(guī)范的管理，不僅可為危重患者急救提供重要保障，也為護(hù)理人員安全用藥提供了方便［2］。病區(qū)藥品管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，提高其規(guī)范化和科學(xué)化水平，是醫(yī)院藥事管理工作的重點(diǎn)。我院藥學(xué)人員以病區(qū)藥品管理為切入點(diǎn)，運(yùn)用PDCA（Plan計(jì)劃，Do實(shí)施，Check檢查，Action處理）循環(huán)［3］對(duì)全院病區(qū)藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理，形成醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑齊抓共管的良好局面，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　工作實(shí)踐

1.1建立質(zhì)量管理組織

根據(jù)《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》等法律、法規(guī)，在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)置由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)人員組成的病區(qū)藥品管理組，制訂質(zhì)量與安全管理控制指標(biāo)及檢查標(biāo)準(zhǔn)。

全院各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)技科室科主任為科室藥品質(zhì)量管理第一責(zé)任人，指定本科室護(hù)師或以上職稱的護(hù)理人員為本科室藥物管理員，并報(bào)藥劑科備案，負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)備用藥品、麻醉、精神藥品、高危藥品、搶救車內(nèi)藥品的使用及管理工作，護(hù)士長(zhǎng)每月按檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)進(jìn)行自查整改。

藥劑科成立由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)、各部門負(fù)責(zé)人組成的質(zhì)量管理小組，由各部門藥師以上職稱人員為責(zé)任藥師負(fù)責(zé)與臨床各科室藥物管理員進(jìn)行溝通、指導(dǎo)、培訓(xùn)，建立覆蓋全院的臨床藥事管理責(zé)任藥師工作制度，每月對(duì)自己聯(lián)系的臨床科室藥事管理工作進(jìn)行日常督查，每季度由病區(qū)藥品管理組對(duì)全院進(jìn)行質(zhì)量與安全巡查。

1.2完善病區(qū)藥品管理制度

建立《病區(qū)藥品備案管理制度》《急救藥品管理制度》《高危藥品管理制度》《麻醉精神藥品管理制度》《責(zé)任藥師工作職責(zé)》《急救藥品使用、更換流程》《化療藥品溢出處理流程》等17項(xiàng)覆蓋病區(qū)藥品使用質(zhì)量管理制度。

對(duì)病區(qū)藥品特別是急救藥品的使用、儲(chǔ)存、更換、過期報(bào)損給予明確規(guī)定，遵循“近期先用，左拿右放”原則，病區(qū)優(yōu)先使用近效期藥品，使用后24 h及時(shí)補(bǔ)充，補(bǔ)充的藥物根據(jù)有效期按上述規(guī)定順序擺放，規(guī)定臨床備用藥品在有效期臨近3個(gè)月未使用交由藥劑科更換，調(diào)劑到其他科室使用，暨保證科室備用藥品的優(yōu)先使用，又有效杜絕科室藥品過期失效造成損失，有效杜絕因人員管理疏忽導(dǎo)致過期藥品用于患者的安全事件。

更換于藥劑科的病區(qū)藥品因未使用而導(dǎo)致的過期失效，由醫(yī)院承擔(dān)藥品報(bào)損造成的經(jīng)濟(jì)損失，但因病區(qū)管理人員責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致的藥品過期失效，由科室自己承擔(dān)。

1.3規(guī)范病區(qū)藥品管理標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院統(tǒng)一購置保證藥品質(zhì)量管理的相應(yīng)硬件設(shè)備，如搶救車、冰箱、溫濕度計(jì)等，藥劑科按“三甲”要求統(tǒng)一制作急救藥品目錄及麻醉、精神、高危、近效期藥品等醒目標(biāo)識(shí)。各臨床科室按統(tǒng)一清單格式備齊急救藥品，依據(jù)臨床科室搶救危急重患者使用頻率分別編號(hào)并按順序擺放，如心三聯(lián)1～3號(hào)（腎上腺素、利多卡因、阿托品）、呼二聯(lián)4～5號(hào)（尼可剎米、洛貝林）全院按目錄標(biāo)準(zhǔn)固定位置擺放藥品，使醫(yī)護(hù)人員無論調(diào)動(dòng)到任何病區(qū)均能盡快熟練掌握搶救藥物的使用。

制訂搶救車封條管理制度及查對(duì)制度，全院統(tǒng)一采用的搶救車封條，用固體膠水貼封搶救車蓋和車體交界處。急救藥品查對(duì)登記補(bǔ)齊后經(jīng)2人核對(duì)給予封存，封條上填寫封車年、月、日、責(zé)任人，并在封條相應(yīng)處登記近期將過期藥品［4］。每月1日查對(duì)登記1次，由2名護(hù)士開啟封條清點(diǎn)藥物相互核對(duì)，內(nèi)容包括名稱、數(shù)量、外觀、失效期等項(xiàng)目。對(duì)于接近6個(gè)月失效的藥品，在藥盒上粘貼醒目的近效期標(biāo)簽，以示提醒。并將要過期或近期藥品報(bào)損或更換。月初為周末或節(jié)假日則在放假提前或推后1日清點(diǎn)藥物并進(jìn)行更換封條。

每天各班次交接時(shí)只要查看并記錄封條的完整性，在急救封條未打開的情況下，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查、核對(duì)、記錄。若封條脫落或損毀，則由發(fā)現(xiàn)的護(hù)士及時(shí)開啟搶救車清點(diǎn)藥品、物品無誤后重新貼上封條。

1.4強(qiáng)化人員培訓(xùn)

臨床工作中護(hù)士是各種藥物的直接使用者和保管者，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士也可能因遺忘、判斷失誤導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生［5］，故只有加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)才能保證藥品管理措施的實(shí)施和執(zhí)行。每年不定期由護(hù)理部組織，藥劑科對(duì)科室護(hù)士長(zhǎng)及科室藥物管理員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括藥事管理法律法規(guī)、醫(yī)院藥事管理制度、急救藥品的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)、使用注意事項(xiàng)、藥品儲(chǔ)存相關(guān)知識(shí)、特殊標(biāo)識(shí)使用及意義等，做到人人知曉、會(huì)用，樹立科學(xué)管理意識(shí)。

1.5加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督

質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)涉及臨床科室急救藥品、麻醉精神藥品、高危藥品管理制度及執(zhí)行情況等。每月15日前由科室護(hù)士長(zhǎng)按藥劑科制訂標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科室藥物管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行自查，15日后由責(zé)任藥師對(duì)科室藥事管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，按考核標(biāo)準(zhǔn)給予量化評(píng)分，分4個(gè)檔次評(píng)價(jià)，≥95分為優(yōu)、94～85分為良、84～80分為中、≤75分為差，對(duì)評(píng)價(jià)為差的病區(qū)列入重點(diǎn)監(jiān)控，限期整改直至完善為止。

1.6及時(shí)反饋存在問題

藥劑科每月召開質(zhì)量管理小組會(huì)議，對(duì)上月質(zhì)量督查中存在的問題進(jìn)行匯報(bào)，由質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行分析和總結(jié)。共性問題及時(shí)在醫(yī)院層面反饋，個(gè)別科室存在問題制訂整改措施，以書面形式下發(fā)科主任或護(hù)士長(zhǎng)，限期整改。

1.7持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論［6］。在下月質(zhì)量督查中，責(zé)任藥師首先落實(shí)上月問題整改情況，以此衡量藥品管理的成效和效果，如有未改進(jìn)情況則報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部進(jìn)行干預(yù)，按各科室人員藥品管理考核分值情況扣除相應(yīng)績(jī)效工資，從物質(zhì)上激勵(lì)，以提高病區(qū)藥品管理質(zhì)量。

2　工作成效

2.1保證了藥品質(zhì)量

藥品是特殊商品，若合格藥品在使用過程中因管理不當(dāng)無法使用，將對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全造成極大影響。我院在病區(qū)藥品管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，借助腫瘤專科醫(yī)院“三級(jí)甲等”創(chuàng)建工作，建立《責(zé)任藥師工作制度及職責(zé)》，通過藥師與護(hù)士的有效溝通，彌補(bǔ)護(hù)士對(duì)藥品管理相關(guān)知識(shí)的不足，通過雙方的共同努力，所有人員在思想上高度重視病區(qū)藥品管理。目前，常態(tài)化、規(guī)范化的管理措施得以有效執(zhí)行，病區(qū)藥品的管理質(zhì)量得到有效改善。急救藥品標(biāo)識(shí)清晰、醒目，全院統(tǒng)一位置、順序擺放，隨時(shí)處于備用狀態(tài)，方便臨床醫(yī)生、護(hù)士在搶救患者時(shí)順利取到需要的藥物，縮短患者的搶救時(shí)間，對(duì)危重患者急救時(shí)控制病情、確保藥品使用安全、有效、及時(shí)起到了積極的效果。

2.2提高了病區(qū)藥品管理工作效率

搶救車封條管理制度的執(zhí)行，交接班時(shí)只需查看搶救車封條的完整性，每次只需幾秒鐘，避免開箱逐支查看造成安瓿上的藥物標(biāo)識(shí)模糊不清，也避免每天多次交接時(shí)檢查工作流于形式，既減少了護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，又有很好的可操作性。由于急救車上的藥品進(jìn)行了全院統(tǒng)一清單格式、固定擺放位置，急救車內(nèi)藥品擺放的規(guī)范化，各病區(qū)護(hù)理人員對(duì)本科室急救藥品熟悉也就對(duì)全院所有科室熟悉，更有利于無論在醫(yī)院任何病區(qū)急救過程中的及時(shí)取用，為危重患者贏得了急救時(shí)間，提高了護(hù)理管理工作效率。

2.3改善了患者服務(wù)滿意度

病區(qū)藥品的使用和管理工作對(duì)于保障患者用藥安全，在防止用藥事故方面有著極其重要的意義。病區(qū)藥品管理小組制訂了各部門檢查細(xì)則，并組織學(xué)習(xí)，每月召開質(zhì)量與安全會(huì)議，對(duì)上月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施及建議，進(jìn)一步完善，對(duì)整改成效給予表揚(yáng)，各部門質(zhì)量管理工作有序開展。我院采取規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的急救藥品管理方法，使護(hù)理人員在急救危重患者時(shí)忙而不亂、有條不紊地進(jìn)行，為搶救危重患者贏得了寶貴時(shí)間，取得了患者和家屬的信任，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，同時(shí)減少了不必要的醫(yī)療糾紛。

3　結(jié)語

綜上所述，通過PDCA管理循環(huán)，發(fā)現(xiàn)問題、制訂措施、監(jiān)督整改、不斷完善的動(dòng)態(tài)管理，臨床科室全體人員提高了質(zhì)量與安全意識(shí)，持續(xù)改進(jìn)了病區(qū)藥品的規(guī)范化管理，縮短了工作流程，明顯提高了護(hù)理管理工作效率，從而不斷改進(jìn)我院藥事管理工作質(zhì)量，確保了患者的用藥安全、有效、及時(shí)，使醫(yī)療質(zhì)量與患者安全得到進(jìn)一步提高。

［1］陳芳.住院病區(qū)藥品管理檢查結(jié)果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：129.

［2］劉慶，楊春.急救藥品登記本的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（2）：66.

［3］楊俊華，蔣蓉，董志華.PDCA循環(huán)在臨床急救藥品管理中的運(yùn)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（12）：.

［4］楊忻，楊玉珍，程清.封條及備忘錄在ICU急救車管理中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2011，8（28）：156.

［5］張波，梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險(xiǎn)防范［J］.中國藥學(xué)雜志，2009，44（1）：4.

［7］賈勤，張曉英，朱紅英，等，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用與探索［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（5）：366.

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1006-4931（2015）24-0196-02

張紅銀，男，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向醫(yī)院藥學(xué)，（電話）0871-68217128（電子信箱）zhy7143@sohu.com。

2015-08-13）