趙金花

探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的效果及生存質(zhì)量的影響

趙金花

目的研究分析慢性鼻-鼻竇炎患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果、治療后患者生存質(zhì)量情況。方法60例慢性鼻-鼻竇炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各30例,對照組患者使用藥物治療,觀察組患者使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,對兩組患者的臨床治療效果以及生存質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后,觀察組總有效率96.7％,對照組80％,兩組患者治療前的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義,經(jīng)過治療,對照組和觀察組患者的評分都得到了降低,其中觀察組患者降低幅度大。結(jié)論臨床中為慢性鼻-鼻竇炎患者使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果比較突出,患者的治療有效率比較高,對于患者的生活質(zhì)量改善也比較優(yōu)秀,患者的各項評分均比較優(yōu)秀,可以在臨床中推廣使用。

慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；生存質(zhì)量

臨床中慢性鼻-鼻竇炎患者會出現(xiàn)眼睛、顴骨附近疼痛的癥狀,部分患者會有流淚癥狀,通暢持續(xù)時間超過12周,之后患者會有鼻竇黏膜炎癥,后果比較嚴(yán)重,對其生活質(zhì)量帶來較大影響,患者的睡眠不足、心情較差、記憶力衰退[1,2]。對患者的臨床治療需要結(jié)合病癥和表現(xiàn)來進(jìn)行選擇,主要有藥物治療、手術(shù)治療等。藥物治療效果不佳,存在結(jié)構(gòu)性問題的時候可考慮采取手術(shù)方式,鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前比較好的方式[3,4]。此次本院對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的效果進(jìn)行了研究分析,效果比較優(yōu)秀,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2013年本院有60例慢性鼻-鼻竇炎患者接受治療,男38例,女22例,最小年齡25歲,最大年齡65歲,患者病程6個月～8年,平均病程(3.12±0.45)年；按1997年?？跁h制訂的鼻炎分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型10例,Ⅱ型20例,Ⅲ型30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷,患者均屬于慢性鼻-鼻竇炎疾病,全部患者均無精神疾病,對于此次的研究患者知情且簽署了同意書。按照不同治療方式隨機(jī)分為對照組和觀察組,各30例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),能夠進(jìn)行對比分析。

1.2 治療方法 對照組：采用口服潑尼松或潑尼松龍治療,劑量為0.5 mg/(kg·d),早晨空腹頓服,1次/d,療程為10 d。觀察組：采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療,使用德國WOLF鼻內(nèi)鏡及配套手術(shù)器械；患者取正坐位或半臥位,局部麻醉,采用Messerklinge術(shù)式,切開勾突前端黏膜,分離勾突骨質(zhì),鉗取骨質(zhì)及黏膜,清除篩竇內(nèi)的病變組織,在徹底清除病變的基礎(chǔ)上盡可能保留竇內(nèi)黏膜；使用鉗子為患者將病變清除干凈,如果存在息肉,還需要使用電動吸割器來進(jìn)行處理,用膠原蛋白進(jìn)行患者的中鼻道填充,鼻腔使用膨脹海綿,采取抗感染治療,用生理鹽水沖洗患者的鼻腔。對比兩組患者臨床療效。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者的癥狀均消失,竇口良好；好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀明顯改善,竇口部分區(qū)域水腫、肥厚；無效：臨床主要癥狀無改善,竇口狹窄或閉鎖?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②采用90項癥狀清單(SCL-90)評價所有患者治療前后的生存質(zhì)量,其是世界上最著名的生存質(zhì)量測試量表之一,分為敵對、焦慮、精神病性、恐怖和偏執(zhí)5個維度,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較 兩組患者經(jīng)治療后,觀察組患者治愈20例,其治愈率為66.7％,好轉(zhuǎn)9例,無效1例,其總有效率為96.7％,對照組患者治愈15例,其治愈率為50％,好轉(zhuǎn)9例,無效6例,其總有效率為80％,差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05)。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量的比較 觀察組治療前的焦慮、敵對、恐懼、精神病性、偏執(zhí)的生存質(zhì)量評分分別為(3.99±0.50)、3.86±0.42)、(3.45±0.39)、(3.58±0.41)、(3.54±0.55)分；治療后的生存質(zhì)量評分分別為(1.39±0.48)、(1.48±0.56)、1.23±0.41)、(1.29±0.42)、(1.43±0.57)分；對照組治療前的焦慮、敵對、恐懼、精神病性、偏執(zhí)的生存質(zhì)量評分分別為(4.00±0.49)、(3.87±0.46)、(3.46±0.38)、(3.59±0.44)、3.56±0.45)分；治療后的生存質(zhì)量評分分別為(1.79±0.52)、2.06±0.54)、(1.70±0.39)、(1.72±0.44)、(2.00±0.55)分；兩組患者治療前的焦慮、敵對、恐懼、精神病性及偏執(zhí)等負(fù)面情緒評分不存在顯著差異性,治療后,兩組患者的評分均降低,觀察組降低的幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05)。

3 討論

臨床中患有慢性鼻-鼻竇炎的患者,其很多都是因為急性鼻炎治療不當(dāng)引起的,也有是因為其他的疾病因素或外界因素導(dǎo)致的,患者主要癥狀就是頭暈、鼻塞、流涕,給患者身體健康造成了極大的影響[5]。

慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床治療周期比較長,患者接受常規(guī)藥物治療往往效果不理想,對于患者的病情難以根治,只能緩解患者的病情,所以單純的藥物治療目前根治率差,患者病情反復(fù),不是最佳的治療方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前對于慢性鼻-鼻竇炎疾病的比較好的治療方式,能夠?qū)⑸项M竇各方向的病變組織清除,讓鼻腔鼻竇功能得到保留。SCL-90量表目前多是在精神科以及心理治療中使用的一項評分表,它可以對患者的自覺癥狀特性進(jìn)行反映,臨床中應(yīng)用意義比較多,是比較準(zhǔn)確的評定工具,在不同科室的患者生存質(zhì)量評價中有著較大的應(yīng)用。此研究表明觀察組患者的治愈率和總有效率要比對照組高,兩組患者治療前后評分標(biāo)準(zhǔn)有差異性,觀察組的差異性更大。說明觀察組患者的治療效果更優(yōu)秀一些。

通過鼻內(nèi)鏡來對患者鼻腔進(jìn)行觀察,可以很好的了解病原體情況,對清除病灶起到了幫助,減少了臨床復(fù)發(fā)幾率,不會對患者的正常組織造成損傷,患者的痛苦比較小,不需要接受住院治療,對改善患者的生活質(zhì)量起到了良好的促進(jìn)作用[6]?；颊叱私邮苁中g(shù)治療外,保持良好的治療態(tài)度和生活態(tài)度積極樂觀的面對疾病也很重要,調(diào)整心態(tài)、改善飲食習(xí)慣、科學(xué)均衡的攝入營養(yǎng)、增加體育鍛煉,就能夠獲得比較良好的治療效果,對患者的生活質(zhì)量改善也有幫助?；颊咝枰獙W(xué)習(xí)自我調(diào)節(jié)的方式,如呼吸、肌肉放松等方法,讓自己可以穩(wěn)定的配合醫(yī)生進(jìn)行治療,不偏激、不消極,對于治療效果的提升也能夠提供基礎(chǔ)條件。

總之,鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎疾病的效果比較突出,患者的治療有效率高,生活質(zhì)量得到了較大的改善,比較推薦在臨床中為患者使用該種治療方法,讓患者得到有效治療、減少患者的臨床痛苦。

[1]許庚,李源,謝民強(qiáng),等.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,1999,34(5):302.

[2]王軼鵬,盧曉峰,董麗,等. 鼻息肉病的病理機(jī)制研究進(jìn)展.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,1999,34(3):181.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯部.慢性鼻-鼻竇炎的定義及其分類和治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(10):733-746.

[4]蔣臘梅,肖健云,劉季威.內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后合理的局部用藥對上頜竇黏膜形態(tài)學(xué)影響的觀察.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2002,8(2):91-93.

[5]王正敏,陸書昌. 現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社,2001:651-652.

[6]李輝,楊軍. 鼻內(nèi)鏡下蝶腭動脈電凝術(shù)治療頑固性鼻出血23例. 四川醫(yī)學(xué),2011,32(4):556-558.

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2014-11-06]

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