崔楊 孫紅霞

不同劑量雌激素治療宮腔鏡術(shù)后粘連的臨床療效評估

崔楊 孫紅霞

目的評估不同劑量雌激素治療宮腔鏡術(shù)后粘連的臨床療效。方法108例宮腔粘連患者,均采用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行分離后應(yīng)用雌激素進(jìn)行治療,根據(jù)應(yīng)用劑量不同分為對照組54例和觀察組54例,對照組采用戊酸雌二醇2 mg,觀察組采用戊酸雌二醇3 mg,對比觀察并評估兩組患者治療的臨床療效。結(jié)果對照組Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者的治愈率為85.71％,總有效率為100.00％,Ⅲ度以上粘連患者的治愈率為7.69％,總有效率為23.08％。觀察組Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者的治愈率為88.89％,總有效率為100.00％,Ⅲ度以上粘連患者的治愈率為51.85％,總有效率為85.19％。Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者的臨床療效比較,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)；Ⅲ度以上粘連患者的臨床療效比較,觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論Ⅰ度、Ⅱ度宮腔粘連術(shù)后采用戊酸雌二醇2 mg,1次/d方案治療即可,Ⅲ度以上宮腔粘連患者采用戊酸雌二醇3 mg,3次/d方案治療效果好。

雌激素；宮腔鏡術(shù)后粘連；臨床療效

宮腔粘連(intrauterine adhesion,IUA)是臨床常見的一種影響患者生育能力和月經(jīng)改變的疾病,發(fā)生的主要原因是手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后感染,可分為外傷性粘連與炎癥性粘連[1]。臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)減少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、流產(chǎn)和不孕等[2]。宮腔鏡是診斷和分離宮腔粘連的最佳方式,但術(shù)后可形成新的粘連[3]。隨著宮腔手術(shù)的增加,宮腔粘連的發(fā)病率也逐年增加,已成為繼發(fā)性不孕的一種重要原因。本研究就不同劑量雌激素治療宮腔鏡術(shù)后粘連的臨床療效進(jìn)行研究和探討,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2014年5月于本院進(jìn)行治療的108例宮腔鏡術(shù)后粘連患者,均采用雌激素進(jìn)行治療,根據(jù)應(yīng)用雌激素的劑量不同分為對照組54例和觀察組54例。對照組年齡22～46歲,平均年齡(30.5±5.1)歲；其中Ⅰ度、Ⅱ度28例,Ⅲ度以上26例。觀察組年齡21～47歲,平均年齡(31.1±5.4)歲；其中Ⅰ度、Ⅱ度27例,Ⅲ度以上27例。所有患者均為不同原因進(jìn)行宮腔鏡術(shù)后恢復(fù)后出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)過少前來就診,患者均排除手術(shù)禁忌證。兩組患者在年齡及病情等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行宮腔鏡下分離粘連,并根據(jù)患者的不同情況放置相應(yīng)大小的節(jié)育器,術(shù)后對照組給予戊酸雌二醇2 mg,1次/d,對照組給予戊酸雌二醇3 mg,3次/d。術(shù)后隨訪1次/月,B超檢查子宮內(nèi)膜厚度,子宮內(nèi)膜達(dá)到8 mm時(shí)給予黃體酮100 mg,2次/d,10 d后撤退出血。若3個(gè)月內(nèi)子宮內(nèi)膜達(dá)到8 mm以上,且撤退出血量正常,則停止用藥,3個(gè)月后宮腔鏡下取出節(jié)育器。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：預(yù)警恢復(fù)正常,宮腔形態(tài)正常,子宮內(nèi)膜表面光滑,雙側(cè)輸卵管口清晰可見；有效：月經(jīng)量仍較既往正常量少,但較治療前明顯增多,宮腔較治療前明顯增大,但仍可見小部分粘連；無效：月經(jīng)未恢復(fù),宮腔與治療前無明顯變化?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100％,治愈率=治愈/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組54例患者中,Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者28例,治愈24例,有效4例,無效0例,治愈率為85.71％,總有效率為100.00％；Ⅲ度以上粘連患者26例,治愈2例,有效4例,無效20例,治愈率為7.69％,總有效率為23.08％。觀察組54例患者中,Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者27例,治愈24例,有效3例,無效0例,治愈率為88.89％,總有效率為100.00％；Ⅲ度以上粘連患者27例,治愈14例,有效9例,無效4例,治愈率為51.85％,總有效率為85.19％。Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者的臨床療效比較,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Ⅲ度以上粘連患者的臨床療效比較,觀察組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

宮腔粘連多見于婦科手術(shù)后,繼發(fā)出現(xiàn)月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕等,并可引起早產(chǎn)、死胎、習(xí)慣性流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥和不良結(jié)局[4]。宮腔粘連治療包括手術(shù)分離、促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長和防止再粘連,應(yīng)用最多的治療方法是宮腔鏡手術(shù)分離并放置節(jié)育環(huán)及術(shù)后激素3個(gè)月的治療方案,術(shù)后放置含銅節(jié)育器可長生機(jī)器屏障作用,這樣能夠使創(chuàng)傷的子宮壁分離,還能夠產(chǎn)生炎癥反應(yīng),使子宮內(nèi)膜釋放各種酶和前列腺素,這樣能夠使粘連再形成得到有效控制,在過去被廣泛應(yīng)用于防止子宮粘連。但是宮內(nèi)節(jié)育器畢竟為機(jī)體的異物,炎癥的發(fā)生容易導(dǎo)致治療失敗[5]。雌激素主要由女性的卵巢分泌,E2是雌激素起主要作用的部分,少部分E2來自于雄激素的轉(zhuǎn)化,宮腔鏡術(shù)后粘連使用雌激素治療,雌激素能夠使雌激素在體內(nèi)的水平得到提高,并且還能夠使宮腔內(nèi)環(huán)境得到改善,宮腔粘連得到較好控制[6]。有研究表明,戊酸雌二醇全身給藥在大鼠宮角粘連動(dòng)物模型中,對預(yù)防粘連形成有著良好的效果,原因可能是抗前列腺素以及抗炎性細(xì)胞的合成分泌有關(guān)。本研究就不同劑量雌激素治療宮腔鏡術(shù)后粘連的臨床療效進(jìn)行研究和探討,發(fā)現(xiàn)兩組患者的Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者的治愈率和總有效率比較無顯著差異(P＞0.05),因此,Ⅰ度、Ⅱ度粘連患者采用戊酸雌二醇2 mg,1次/d方案治療即可,而Ⅲ度以上粘連患者的治愈率和總有效率比較,觀察組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),因此,Ⅲ度以上粘連患者應(yīng)采用戊酸雌二醇3 mg,3次/d方案進(jìn)行治療。

綜上所述,Ⅰ度、Ⅱ度宮腔粘連術(shù)后采用戊酸雌二醇2 mg,1次/d治療好,Ⅲ度以上宮腔粘連患者采用戊酸雌二醇3 mg,3次/d治療效果好。

[1]韋靜,譚廣萍,莫西玲.不同劑量雌激素在宮腔粘連分離后的臨床應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(13):59-60.

[2]陳艷菠.宮腔鏡術(shù)后應(yīng)用雌激素預(yù)防宮腔粘連的效果觀察.中國基層醫(yī)藥,2013,20(22):3448-3449.

[3]李素萍,袁超燕,楊年紅.結(jié)合雌激素片預(yù)防宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連78例療效觀察.臨床合理用藥雜志,2013(26):137.

[4]段文艷.宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合雌激素治療宮腔粘連60例療效分析.中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):541-542.

[5]劉玉紅.宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù)后不同劑量雌激素的療效分析.醫(yī)學(xué)理論與時(shí)間,2014,27(12):1561-1562.

[6]陳亮香. 雌激素結(jié)合中藥湯劑預(yù)防宮腔鏡分離后宮腔粘連的療效分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,10(8):182-183.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.086

2014-10-30]

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：20130314)

114200 海城市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(崔楊)；通遼市第二人民醫(yī)院(孫紅霞)