姜淑艷

抗生素在兒科呼吸道感染中的臨床應(yīng)用與分析

姜淑艷

目的研究分析兒科呼吸道感染使用抗生素治療的作用,為臨床合理使用抗生素治療提供信息。方法2150例呼吸道感染的兒科患兒,對其使用的抗生素類型和資料進(jìn)行了研究分析。結(jié)果此次研究中使用抗生素的患兒比例為69.5％,使用抗生素有18類,72.6％患兒使用一種抗生素,兩種聯(lián)用的比例是25.0％,三種抗生素聯(lián)用的比例是2.3％。結(jié)論兒科呼吸道感染臨床使用抗生素治療是比較普遍的現(xiàn)象,可是如果使用抗生素不符合合理用藥的規(guī)則,就會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)耐藥性,對治療產(chǎn)生不利影響,延長治療周期,增加患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使用抗生素需要結(jié)合患兒的表現(xiàn)和指征,以實(shí)驗(yàn)室結(jié)果為指導(dǎo)來進(jìn)行選擇,特別是聯(lián)合使用抗生素,應(yīng)該多討論研究,制定出合理的用藥方案。

抗生素；兒科；呼吸系統(tǒng)

兒童處于生長發(fā)育階段,其身體的免疫系統(tǒng)比較薄弱,處于完善階段,體質(zhì)較成年人弱,容易受到各類微生物病菌的感染,在兒科中呼吸道感染病例比較多,是比較常見的疾病,該疾病也是較多疾病的并發(fā)癥之一。所以在兒科使用抗生素比較多,比較普遍,也比較容易發(fā)生抗生素使用不當(dāng)?shù)那闆r?，F(xiàn)在生活水平較高,大部分家庭就一個(gè)孩子,全部的關(guān)愛都給了他們,家屬對患兒的健康非常重視,對兒科的治療也比較關(guān)注,不當(dāng)用藥的情況容易導(dǎo)致家屬對醫(yī)療人員的不滿,引起糾紛[1,2]?？股厥桥R床抗感染治療的主要用藥 ,在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的情況下,耐藥性也比較突出,抗生素種類多,其作用和藥理有所差異,為了更好的使用抗生素治療兒科呼吸道感染疾病,本院對部分兒科呼吸道感染患兒進(jìn)行了抗生素使用研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年期間本院共接收2150例呼吸道感染兒科患兒,患兒中共1495例接受了抗生素治療呼吸道感染疾病治療方法,占總數(shù)的69.5％,這些患兒中有男患兒877例,女患兒618例,最小患兒1 d,最大13歲,療程2～29 d不等。

1.2 方法 判斷臨床醫(yī)生是否合理應(yīng)用抗生素的指標(biāo)選用規(guī)定日劑量DDD(Defined Daily Dose)以及藥物利用指數(shù)DUI(Drug Uvilization Index)。DDD是指達(dá)到主要治療目的的成人平均劑量。CDDD根據(jù)《新編藥物學(xué)》第16版和相關(guān)藥品說明進(jìn)行確定。根據(jù)2010年版的《中國藥典》、第15版《新編藥物學(xué)》及有關(guān)藥品的說明書確定相應(yīng)藥品的DDD,并以常見適應(yīng)癥的用量為準(zhǔn)[3]。用藥頻度DDDs=用藥總量/DDD。DUI=DDDs/總用藥天數(shù),DUI＞1說明用藥不合理,DUI≤1為用藥合理指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 抗生素的應(yīng)用種類 有1495例患者應(yīng)用抗生素的種類總計(jì)有18種,其中主要包括頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類及氨基糖苷類。根據(jù)抗生素應(yīng)用比例進(jìn)行排序,前十的抗生素分別為：頭孢呋辛314例,占21.0％,頭孢他啶299例,占20.0％,阿莫西林鈉舒巴坦鈉255例,占17.06％,頭孢哌酮舒巴坦鈉225例,占15.05％,阿奇霉素209例,占13.98％,青霉素鈉32例,占2.14％,哌拉西林舒巴坦鈉28例,占1.87％。頭孢西丁25例,占1.67％,頭孢曲松鈉16例,占1.07％,美洛西林18例,占1.20％。

2.2 抗生素的聯(lián)合用藥情況 使用1種抗生素的患兒568例,占38.0％；應(yīng)用2種抗生素的患兒523例,占35.0％；應(yīng)用3種抗生素的172例,占11.5％；應(yīng)用4種抗生素的134例,占9.0％；應(yīng)用5種及以上抗生素的98例,占6.6％。一聯(lián)用藥總計(jì)1086例占72.6％；二聯(lián)用藥總計(jì)374例占25.0％,三聯(lián)用藥35例占2.3％,無四聯(lián)用藥。

3 討論

抗生素能夠很好的治療感染性疾病,抗生素從發(fā)明的那天起就為很多的感染患者帶來了希望,挽救了他們的生命?？墒?抗生素的出現(xiàn)也同樣帶來了一個(gè)問題,那就是抗生素濫用所導(dǎo)致的耐藥性問題。臨床中需要積極的減少患者的耐藥性,醫(yī)療研究領(lǐng)域也是在不斷的尋找新的抗生素,對現(xiàn)有的抗生素進(jìn)行改良,希望能夠降低耐藥性的影響。研究表明,抗生素耐藥性通過合理使用抗生素能夠得到較大的改善。因此抗生素的耐藥性問題不僅需要通過尋找新抗生素來解決,還需要注意臨床合理用藥,避免其產(chǎn)生的耐藥性影響。

兒童患者的疾病和成年人有所差異,治療時(shí)也應(yīng)該區(qū)別對待,加上現(xiàn)在環(huán)境的惡化,患兒接受抗生素治療的情況變得比較多,抗生素濫用問題也比較突出。

兒童的抵抗力比較差,城市環(huán)境適應(yīng)力比成年人弱,因此更容易發(fā)生感染疾病,當(dāng)患兒出現(xiàn)了呼吸道感染疾病時(shí),家長非常焦急,希望能夠盡快的對患兒采取有效的治療措施,而抗生素是見效快、效果好的治療方法,因此臨床中醫(yī)生比較傾向于使用抗生素治療患兒感染癥狀,以及將抗生素作為預(yù)防的藥物治療。

此次研究中抗生素使用率是69.5％,這比我國衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)制定的50％要高。有數(shù)據(jù)顯示我國不合理使用抗生素問題比較突出,在一些報(bào)道中,感冒患兒使用抗生素的比例占到了90％,肺炎使用抗生素是100％[4],這和我國的兒童抗生素使用指南是完全不符合的[5,6]。現(xiàn)在已經(jīng)有一些報(bào)道稱出現(xiàn)了耐萬古霉素的腸球菌,表明對該類耐藥菌已經(jīng)沒有什么治療的方法了。如持續(xù)下去會出現(xiàn)更多的耐藥菌,導(dǎo)致患者無藥可用。

兒童抗生素使用不當(dāng)?shù)膯栴}必須引起重視,在一些疾病的初期不要隨意的使用抗生素,避免其對機(jī)體帶來負(fù)擔(dān),而且抗生素治療價(jià)格比較高昂,家屬的配合度較低,對兒童有較多不利影響。

如果臨床中需要長期使用抗生素來進(jìn)行治療,應(yīng)該要結(jié)合病情以及以藥敏實(shí)驗(yàn)為指導(dǎo)來進(jìn)行用藥。針對特定的病原體來使用抗生素,以窄譜抗生素為主,減少長期使用廣譜抗生素的情況,能口服給藥就不選擇使用靜脈輸液,盡量降低抗生素引起的耐藥性問題。

除了醫(yī)院方面加強(qiáng)管理抗生素的使用外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)研制新的抗生素,家長多學(xué)習(xí)相關(guān)的知識,和醫(yī)生之間溝通交流,信任醫(yī)生,都能夠?yàn)樘嵘純旱暮粑栏腥局委煄韼椭?。臨床合理使用抗生素將會減少患兒的耐藥性,需為其長遠(yuǎn)成長著想。

[1]李躍漢,初進(jìn).抗生索臨床應(yīng)用指南.天津：天津科學(xué)出版社,1992:200-214.

[2]楊永弘,陸權(quán).合理使用抗生素控制耐藥細(xì)菌.中華兒科雜志,1999,37(12):719-720.

[3]張亞明. 淺評《臨床用藥須知》(化學(xué)藥和生物制品卷2005年版). 中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87(3):206-208.

[4]陸權(quán).制定與推廣抗生素合理使用指南控制細(xì)菌耐藥.中華兒科雜志,2002,40(8):458-460.

[5]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(上部分).中華兒科雜志,1999,37(12):748-750.

[6]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生索合理使用指南(試行)(下部分).中華兒科雜志,2001,39(6):379-383.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.084

2014-10-27]

150000 哈爾濱市香坊區(qū)婦幼保健所