陳德才

孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘的臨床分析

陳德才

目的評價分析孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療成人咳嗽變異性哮喘的臨床效果和可靠性。方法78例咳嗽變異性哮喘患者,隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組,各39例,對照組患者應(yīng)用舒利迭進(jìn)行治療,試驗(yàn)組患者同時聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行治療,比較兩組患者咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間、治療總顯效率以及副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組患者咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間均少于對照組患者,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；對照組患者治療總顯效率為79.5％,試驗(yàn)組患者治療總顯效率為94.9％,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；對照組患者副反應(yīng)發(fā)生率為7.7％,試驗(yàn)組患者副反應(yīng)發(fā)生率為10.3％,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療成人咳嗽變異性哮喘具有起效快、治療效果好以及安全可靠的優(yōu)勢,治療效果優(yōu)于舒利迭單獨(dú)治療,值得推廣應(yīng)用。

孟魯司特；舒利迭；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘在20世紀(jì)70年代由Glauser首次提出,被認(rèn)為是一種氣道炎性反應(yīng)與臨床癥狀相對較輕的特殊類型哮喘[1]。通常以慢性的持續(xù)性劇烈干咳為主要或者唯一臨床表現(xiàn),極易導(dǎo)致誤診誤治[2]。2010年1月～2014年1月本院收治的咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)用孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療,治療效果非常滿意,現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2010年1月～2014年1月本院收治的78例咳嗽變異性哮喘患者為研究對象。診斷均符合2009年由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中咳嗽變異性哮喘的標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組,各39例。對照組患者中男17例、女22例,年齡27～52歲,平均年齡(38.5±9.8)歲,病程3～21個月、平均病程(14.3±6.2)個月；試驗(yàn)組患者中男15例、女24例,年齡25～56歲,平均年齡(37.8±9.3)歲,病程2～24個月、平均病程(15.2±6.4)個月；兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有組間可比性。

1.2 治療方法 對照組患者應(yīng)用舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松,葛蘭素史克公司,H20040310)50 μg/100 μg吸入治療,1吸/次,2次/d,治療周期2個月；試驗(yàn)組患者應(yīng)用舒利迭(同對照組)同時應(yīng)用孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司,J20070070)10 mg/次,1次/d,治療周期2個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]①治療7 d后患者咳嗽癥狀明顯減輕、14 d后患者咳嗽癥狀消失為顯效；②治療14 d后患者咳嗽癥狀明顯減輕為有效；③治療14 d后患者咳嗽癥狀無改善或加重為無效。治療總顯效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者咳嗽緩解時間為(9.3±2.5)d,試驗(yàn)組患者咳嗽緩解時間為(5.5±1.8)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者咳嗽消失時間為(12.8±3.7)d,試驗(yàn)組患者咳嗽消失時間為(8.8±2.4)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；對照組患者治療后顯效10例、有效21例、無效8例,治療總顯效率為79.5％,試驗(yàn)組患者治療后顯效24例、有效13例、無效2例,治療總顯效率為94.9％,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；對照組患者出現(xiàn)頭暈1例、腹瀉2例,副反應(yīng)發(fā)生率為7.7％,試驗(yàn)組患者出現(xiàn)頭暈2例、腹瀉2例,副反應(yīng)發(fā)生率為10.3％,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞為主、肥大細(xì)胞以及嗜堿性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的一種氣道的慢性非特異性炎癥,同時存在著氣道的高反應(yīng)性,故又被稱為過敏性哮喘[5]。因此,有效的降低氣道的高反應(yīng)性和消除氣道的非特異性炎癥成為治療的關(guān)鍵。

舒利迭是由沙美特羅與丙酸氟替卡松復(fù)合組成的藥物,現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,沙美特羅具有興奮平滑肌細(xì)胞β2受體的作用,從而能夠松弛呼吸道的平滑肌產(chǎn)生持久舒張支氣管的作用；丙酸氟替卡松具有與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素的受體相結(jié)合的作用,從而發(fā)揮更強(qiáng)的抗炎活性,有效的抑制炎癥細(xì)胞發(fā)生滲出、抑制上皮細(xì)胞出現(xiàn)增生以及減輕基底膜發(fā)生增厚來降低氣道炎性反應(yīng)[6]。孟魯司特是目前所發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)效的特異性半胱氨酰白三烯受體的拮抗劑。相關(guān)的國內(nèi)外文獻(xiàn)報道[7],孟魯司特通過對Ⅰ型半胱氨酰白三烯與人白三烯C4(LTC4)、人白三烯D4(LTD4)以及人白三烯E4(LTE4)等半胱氨酰白三烯多肽的特異性結(jié)合的有效抑制作用來減輕其生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)揮,還能夠通過對肽素生長因子對嗜堿性、嗜酸性粒細(xì)胞的促成熟功效的抑制作用,減少血液中以及周圍組織中嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤,從而發(fā)揮出減輕黏液水腫、增加氣道分泌物、消除氣道平滑肌痙攣、降低炎性細(xì)胞對氣道壁的浸潤、降低氣道高反應(yīng)性、改善肺功能的作用。同時其還具有減少糖皮質(zhì)激素用量而減輕副反應(yīng)發(fā)生的作用。

本組臨床研究中,應(yīng)用孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療的試驗(yàn)組患者咳嗽緩解時間和咳嗽消失時間均低于應(yīng)用舒利迭單獨(dú)治療的對照組；同時試驗(yàn)組患者治療的總顯效率高于對照組患者,表明孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療發(fā)揮出二者的協(xié)同、互補(bǔ)的治療作用,另外,孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療的試驗(yàn)組患者副反應(yīng)的發(fā)生率與舒利迭單獨(dú)治療的對照組患者副反應(yīng)的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),表明二者聯(lián)合治療并沒有增加發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險,是一種安全可靠的治療手段,與張昌紅等[8]的研究報告相符合。

綜上所述,孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療成人咳嗽變異性哮喘具有起效快、治療效果好以及安全可靠的優(yōu)勢,治療效果優(yōu)于舒利迭單獨(dú)治療,值得推廣應(yīng)用。

[1]楊京華,劉澤英,徐潔,等.布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑治療成人咳嗽變異性哮喘的臨床研究.心肺血管病雜志,2012,31(6):678-680.

[2]周暉東.咳嗽變異性哮喘的臨床治療分析.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(10):2287-2288.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009年版). 中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

[4]楊秀芹. 孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的療效分析.醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(17):2901-2902.

[5]董同章.成人咳嗽變異性哮喘23例.臨床醫(yī)學(xué),2011,31(11): 32-33.

[6]田濟(jì)遠(yuǎn),劉曉云. 沙美特羅/氟替卡松干粉劑霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(19):94-95.

[7]魯洪香,徐恩道,凌杰.孟魯司特治療卒嗽變異性哮喘的療效及預(yù)防復(fù)發(fā)作用.中國藥師,2014,17(3):433-435.

[8]張昌紅,魏萍,劉雪梅.孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療咳嗽變異性哮喘療效分析.臨床肺科雜志,2011,16(8): 1162-1163.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.065

2014-10-27]

110003 沈陽市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科