周桂蘭

牙髓病的診斷與預(yù)防

周桂蘭

在牙髓根尖周病的診斷中, 正確判斷牙髓的狀態(tài)至關(guān)重要, 全部或部分牙髓組織可以健康保留, 應(yīng)該盡可能保存全部或部分牙髓活力。牙髓根尖周病的預(yù)防對(duì)于患者個(gè)體和整個(gè)社會(huì)均具有重大意義, 降低其發(fā)病率和失牙率, 預(yù)防是最理想的策略。

牙髓?。辉\斷；預(yù)防

牙髓病是指發(fā)生于牙髓組織的疾病, 牙髓炎最常見, 臨床以疼痛為特征。牙髓炎絕大多數(shù)由齲病發(fā)展而來。感染可進(jìn)一步經(jīng)根尖孔擴(kuò)散到根尖牙周組織, 引起根尖周炎, 甚至發(fā)展成頜面部炎癥。早期預(yù)防治療齲齒, 能有效地減少牙髓炎的發(fā)生。在牙髓根尖周病的診斷中, 正確判斷牙髓的狀態(tài)至關(guān)重要, 除了綜合考慮病史及臨床檢查的結(jié)果, 包括視診、探診、叩診、捫診、咬診、透照檢查有無牙裂紋和磨損之外,各種牙髓感覺測(cè)試方法及影像學(xué)檢查結(jié)果具有重要的參考價(jià)值。

1 診斷方法

1.1 牙髓活力測(cè)試 牙髓活力的傳統(tǒng)測(cè)試方法較多, 亦比較成熟。近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)牙髓活力測(cè)試方法做了大量研究, 提出了一些新的觀點(diǎn), 如認(rèn)為影響牙髓活力更精確的決定因素是血液循環(huán)系統(tǒng)而非神經(jīng)系統(tǒng)。這一全新的理念為牙髓活力診斷開辟了新的方向, 各種先進(jìn)的技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生, 如脈搏血氧測(cè)定法、雙波長(zhǎng)分光光度法、激光多普勒血流測(cè)定法, 通過牙冠表面溫度測(cè)定判斷牙髓活力的方法, 磁共振成像技術(shù)定量分析評(píng)估牙髓活力等。

1.1.1 脈搏血氧測(cè)定法 牙髓血氧飽和度能更客觀地反映牙髓活力狀態(tài), 血氧測(cè)定儀通過測(cè)量牙髓的血液循環(huán)來反映牙髓活力, 而不依賴于牙髓的神經(jīng)反應(yīng), 具有客觀、準(zhǔn)確、安全、無痛的優(yōu)越性[1]。

1.1.2 雙波長(zhǎng)分光光度法 用分光光度儀進(jìn)行牙髓血氧定量的技術(shù)也能較好測(cè)定牙髓狀態(tài), Nissan等發(fā)現(xiàn)雙波長(zhǎng)分光光度計(jì)可以利用被測(cè)物吸光度值的不同來區(qū)分空牙髓腔、含有氧飽和血的牙髓腔和保留有牙髓組織的牙髓腔, 同時(shí)還可以區(qū)分死髓牙和活髓牙。但是牙齦的血液循環(huán)對(duì)測(cè)定的影響仍不能排除, 對(duì)其獨(dú)立應(yīng)用的可行性有待進(jìn)一步研究。

1.1.3 磁共振成像定量分析評(píng)估法 用磁共振成像技術(shù)定量分析評(píng)估牙髓活力, 發(fā)現(xiàn)對(duì)比增強(qiáng)的磁共振可以顯示活髓牙與死髓牙存在明顯差別, 進(jìn)一步的研究還在進(jìn)行中, 目的是增強(qiáng)活髓牙與死髓牙間差異的可探測(cè)性, 更客觀地顯示牙髓狀態(tài)[2]。

1.2 影像學(xué)診斷 隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展, 計(jì)算機(jī)加強(qiáng)技術(shù)和定量放射技術(shù)正逐漸引入口腔影像診斷學(xué)領(lǐng)域, 并與用于直接成像的感應(yīng)器結(jié)合起來。定量化與數(shù)字化牙髓根尖周疾病影像診斷可能成為未來的發(fā)展趨勢(shì)。

1.2.1 數(shù)字化放射照片 與傳統(tǒng)膠片成像相比, 具有敏感性高、輻射量小、投照寬容度大, 易于獲得高質(zhì)量牙片、快速成像等優(yōu)點(diǎn), 對(duì)根尖周微小骨病損具有診斷價(jià)值。

1.2.2 三維影像重建技術(shù) 包括螺旋CT、電子束CT、多排CT、顯微CT、磁共振成像等。相對(duì)于傳統(tǒng)的X線成像技術(shù),三維成像技術(shù)能夠從各個(gè)不同的角度和層面研究患牙, 提供更多更準(zhǔn)確的資料。牙根吸收是一個(gè)復(fù)雜的過程, 臨床上常難以診斷, X線檢查可發(fā)現(xiàn)牙根吸收, 但難以明確病損的位置和范圍, 通過錐束CT掃描進(jìn)行三維重建后能再現(xiàn)病損的位置、形態(tài)、范圍、損壞程度及周圍牙槽骨的改變。

2 預(yù)防

牙髓根尖周病的預(yù)防對(duì)于患者個(gè)體和整個(gè)社會(huì)均具有重大意義, 為了降低其發(fā)病率和失牙率, 預(yù)防是最理想的策略,應(yīng)該盡可能保存全部或部分牙髓活力, 即使在牙髓組織已經(jīng)壞死時(shí)還應(yīng)維持根尖周組織的健康。

2.1 一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防又稱初級(jí)預(yù)防或病因預(yù)防, 即找出致病的危險(xiǎn)因素, 然后采取預(yù)防措施。引起牙髓根尖周病的原因很多, 主要有細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、化學(xué)刺激、醫(yī)源性因素、特發(fā)性因素、免疫反應(yīng)等, 其中細(xì)菌感染是主要致病因素,控制細(xì)菌感染是預(yù)防牙髓根尖周病的主要措施。

一級(jí)預(yù)防以病因?qū)W研究為基礎(chǔ), 是主要針對(duì)致病因素的預(yù)防措施。隨著微生物取樣、轉(zhuǎn)送及厭氧培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展,口腔微生物與牙髓根尖周病的關(guān)系逐步得到肯定, 目前已確定牙髓根尖周病是以厭氧菌為主的混合感染, 也有真菌和其他微生物類型的存在。感染根管內(nèi)細(xì)菌種類眾多, 目前在口腔細(xì)菌檢測(cè)中常用的方法有細(xì)菌培養(yǎng)、生化鑒定及分子生物學(xué)等方法。近年來細(xì)菌基因組學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展,分子生物學(xué)方法如探針雜交、PCR技術(shù)、基因芯片技術(shù)等在致病菌檢測(cè)中得到廣泛應(yīng)用, 使牙髓生物學(xué)的研究水平大大提高。目前認(rèn)為, 根管生物膜的存在是矛髓感染性疾病經(jīng)久不愈、根管治療失敗的根源[3]。

對(duì)牙髓根尖周病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 糖尿病與根尖周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切, 可增加根尖周炎發(fā)病危險(xiǎn)性,為牙髓根尖周病的危險(xiǎn)因素。調(diào)查了糖尿病患者和非糖尿病患者根尖周炎的發(fā)病情況, 發(fā)現(xiàn)糖尿病患者根尖周炎發(fā)生率高于一般患者。全身疾病與牙髓病關(guān)系的研究已受到關(guān)注。

2.2 二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防是指對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。牙髓根尖周病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)提高患牙的治愈率和保存率意義重大。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 從胚胎發(fā)育學(xué)、組織學(xué)及功能學(xué)的基礎(chǔ)上來說, 牙髓和牙本質(zhì)可視為類似的組織, 是一個(gè)復(fù)合體。牙髓組織同牙體硬組織的修復(fù)、代謝功能關(guān)系密切, 盡量保存牙髓活性是牙髓病治療的基本原則。

年輕恒牙在牙髓處于炎癥的早期階段時(shí), 及時(shí)采取保存活髓的治療措施, 效果較為理想。除傳統(tǒng)藥物氫氧化鈣之外,出現(xiàn)了各種新型蓋髓劑, MTA是目前活髓保存治療較理想的材料, 對(duì)髓腔的封閉性良好, 能防止細(xì)菌微滲漏；具有良好的生物相容性, 對(duì)牙髓的刺激小；具有一定的堿性, 能殺滅髓腔內(nèi)殘留的細(xì)菌并促進(jìn)牙髓修復(fù)。

對(duì)于成人牙髓炎患牙, 保存活髓治療的適應(yīng)證極為有限,失敗率高。在無法保存活髓的情況下, 應(yīng)盡量保存患牙, 以維護(hù)咀嚼器宙的完整性, 行使良好的功能, 同時(shí)避免壞死牙髓成為根尖周病的感染源。根尖周病的早期治療, 原則是清除感染源和嚴(yán)密封閉根管防止再感染, 盡量保存患牙恢復(fù)生理功能。

[1]吳友農(nóng), 吳紅霞, 陳偉.牙體牙髓病科患者的特點(diǎn)淺析.口腔醫(yī)學(xué),2003,23(6):348-349.

[2]吳補(bǔ)領(lǐng), 史俊南, 欒文民, 等.老年牙體牙髓病研究進(jìn)展.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2002,12(6):287-289.

[3]劉大維.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué), 北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:137.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.184

2014-12-10]

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