紀(jì)秀鳳 叢志平 王海燕

新型敷料在Ⅳ期壓瘡中的應(yīng)用

紀(jì)秀鳳 叢志平 王海燕

目的探討新型敷料在Ⅳ期壓瘡中的應(yīng)用效果。方法10例Ⅳ期壓瘡患者, 在全身抗感染、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上, 準(zhǔn)確評(píng)估傷口, 根據(jù)傷口不同階段的需求, 應(yīng)用不同的新型敷料, 同時(shí)配合局部減壓、健康教育等綜合治療措施。結(jié)果10例Ⅳ期壓瘡患者, 痊愈6例, 好轉(zhuǎn)3例,死亡1例。結(jié)論新型敷料用于Ⅳ期壓瘡換藥, 效果明顯, 值得推廣。

新型敷料；壓瘡；干性愈合理論 ；濕性愈合理論

2007年美國國家壓瘡專家咨詢組(NPUAP)將壓瘡的定義更新為：由于壓力、剪切力和/或摩擦力而導(dǎo)致皮膚、皮下組織和肌肉及骨骼的局限性損傷, 常發(fā)生在骨隆突處[1]。Ⅳ期壓瘡的表現(xiàn)為全層組織缺失伴有骨、肌腱、肌肉的暴露,創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂, 通常存在瘺管和隧道。壓瘡是長期臥床患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[2], 隨著濕性愈合理論的產(chǎn)生, 基于此理論的新型敷料的運(yùn)用正逐漸成為壓瘡護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù), 本科應(yīng)用新型敷料治療10例Ⅳ期壓瘡患者, 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例(13處)均為Ⅳ期壓瘡, 且均為院外壓瘡, 包括本科收治2例, 全院會(huì)診壓瘡換藥的有呼吸內(nèi)科4例, 消化內(nèi)科1例, 心內(nèi)科1例, 神經(jīng)內(nèi)科2例；10例均為腦卒中后遺癥長期臥床患者；其中骶尾部6處, 髖部4處, 肩胛部1處, 足踝部2處；10例患者均有發(fā)生壓瘡的高危因素, 如意識(shí)障礙, 軀體移動(dòng)及感覺障礙, 營養(yǎng)不良、失禁等, Norton[3]評(píng)分均＜14分, 其中伴有糖尿病2例, 低蛋白血癥3例, 貧血2例。

1.2 材料 敷料選擇：本文所用新型敷料均為丹麥康樂保公司生產(chǎn)的傷口護(hù)理系列敷料, 主要有拜爾爾坦銀離子藻酸鹽抗菌敷料(型號(hào)3780)、拜爾坦藻酸鹽敷料(型號(hào)3710)、拜爾坦泡沫敷料(型號(hào)3420)、康惠爾清創(chuàng)膠(型號(hào)3903)、康惠爾水膠體透明貼(型號(hào)3536)。

1.3 方法

1.3.1 全身治療：抗感染、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)支持等。

1.3.2 局部措施：用生理鹽水清洗創(chuàng)面, 碘伏消毒周圍皮膚,在傷口的清創(chuàng)期, 采用外科清創(chuàng)和自溶性清創(chuàng), 用剪刀或刀片去除覆蓋創(chuàng)面的腐爛壞死組織, 然后用生理鹽水棉球和干紗條機(jī)械性清洗創(chuàng)面, 用清創(chuàng)膠涂抹創(chuàng)面的壞死組織, 以促進(jìn)自溶性清創(chuàng), 銀離子藻酸鹽敷料填塞竇道及腔隙, 以控制感染和吸收大量滲液, 用無菌干紗布覆蓋創(chuàng)面, 視傷口的滲

2 結(jié)果

10例Ⅳ期壓瘡患者用新型敷料換藥6～10周,5例痊愈,4例好轉(zhuǎn),1例死亡。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)干性愈合理論認(rèn)為, 傷口愈合需要干燥的環(huán)境, 需要氧氣的作用, 但事實(shí)上人類對(duì)氧氣的利用需要血紅蛋白的氧合作用, 而大氣氧是不能直接被傷口所利用的[5]。相關(guān)文獻(xiàn)證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口速度明顯加快[4], 從而產(chǎn)生一種全新的愈合理論以及新的傷口護(hù)理敷料——濕性愈合理論和閉合性敷料。因此,以前用烤燈照射壓瘡創(chuàng)面, 使創(chuàng)面干燥結(jié)痂的方法是壓瘡治療的誤區(qū)。

3.2 新型敷料是基于濕性愈合理論研發(fā)的敷料, 每種敷料都不是適用所有傷口, 每種敷料也不是適合傷口的所有階段,因此, 準(zhǔn)確、全面而細(xì)致的評(píng)估傷口, 確定傷口護(hù)理需求,了解不同敷料的性能, 選擇合適的敷料在傷口治療中至關(guān)重要。Ⅳ期壓瘡初期, 腐爛壞死組織多, 傷口感染嚴(yán)重, 大多伴有竇道和腔隙, 大量膿性滲液, 因此, 以清除壞死腐爛組織、控制傷口感染、吸收大量滲液為目的, 清創(chuàng)膠配合藻酸鹽銀是最佳選擇, 因清創(chuàng)膠能使傷口濕潤, 軟化壞死、腐爛組織和組織碎片, 促進(jìn)自溶性清創(chuàng), 從而加速肉芽組織的生長, 具有良好的內(nèi)聚性, 可用于任何部位, 可填充腔隙和竇道；陰離子藻酸鹽敷料主要成分是藻酸鈣鹽和陰離子, 藻酸液量1～2 d換藥1次；在肉芽生長期, 用藻酸鹽填充傷口,泡沫貼覆蓋創(chuàng)面,3～5 d換藥1次；因泡沫貼能為創(chuàng)面提供密閉保濕環(huán)境, 可防水、透氣, 并且以水膠體物質(zhì)覆蓋受壓表面能提高皮膚氧分壓, 改善皮膚血液循環(huán)和皮膚環(huán)境, 還有一定的支墊作用, 能更好緩沖受壓部位壓力[4]；在上皮組織生長期, 用潰瘍貼或透明貼直接覆蓋創(chuàng)面,3～4 d換藥1次。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面完全愈合, 形成痂皮或瘢痕者。好轉(zhuǎn)：局部分泌物明顯減少, 壞死組織部分脫落或部分肉芽新鮮。無效：創(chuàng)面無明顯縮小, 分泌物無明顯減少,局部無明顯變化。鈣鹽與創(chuàng)面滲液接觸時(shí)通過離子交換形成可溶性藻酸鈉, 藻酸鈉可吸收自身重量20倍的滲液直至飽和狀態(tài), 并經(jīng)生物降解溶解在滲液內(nèi), 能完整剝離, 同時(shí)鈣離子釋放到傷口誘導(dǎo)血小板活化, 可迅速止血；而銀離子具有優(yōu)良的廣譜抗菌性能, 與抗菌素不同, 銀離子可同時(shí)對(duì)細(xì)菌細(xì)胞代謝的多個(gè)過程產(chǎn)生毒性作用而且細(xì)菌很少對(duì)銀離子產(chǎn)生抵抗性[6], 但銀離子對(duì)人體有一定毒性, 不宜長期使用, 所以, 當(dāng)傷口感染控制, 滲液減少、傷口床清潔、肉芽生長階段, 對(duì)于壓瘡患者選擇藻酸鹽配合泡沫敷料無疑是最好的選擇。

3.3 影響壓瘡患者傷口愈合的全身因素主要是營養(yǎng)不良,尤其低蛋白血癥、維生素及微量元素缺乏；影響壓瘡患者傷口愈合的局部因素主要是傷口感染。所以, 只有改善患者的營養(yǎng)狀況、防止局部繼續(xù)受壓, 控制傷口感染, 選擇正確的傷口護(hù)理敷料, 才能加速傷口的愈合。

3.4 因傷口的成熟期常常超過1年, 這一時(shí)期經(jīng)常被患者和醫(yī)務(wù)人員忽視, 雖然表面上傷口已經(jīng)完全愈合, 但傷口愈合并未完全成熟, 如不加強(qiáng)局部護(hù)理, 傷口很容易被再次損傷, 因此, 做好這一時(shí)期的隨訪及健康教育, 加強(qiáng)患者及家屬對(duì)傷口的預(yù)防知識(shí), 提高他們對(duì)傷口治療的依從性, 從而有效預(yù)防傷口再次復(fù)發(fā)。

[1]National pressure Ulcer Advisory Panel.2007 National pressure Ulcer Staging Definition.Would Council Ent Ther J,2007,27(3):39.

[2]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:367-368.

[3]Suriadi, Sanada H, Sugama J, et al. Development of a new risk assessment scale for predicting pressure ulcers in a intensive care unit. Nurs Crit Care,2008,13(1):34-43.

[4]管曉萍.透明貼及泡沫敷料對(duì)老年患者手術(shù)中骶尾部壓瘡的預(yù)防效果觀察.中國臨床研究,2014,27(10):1296.

[5]張燕輝, 鄂樂子, 于艷青.濕性敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(13):1528-1529.

[6]Kannon GA, Garrett AB. Moist wound bealing with occlsive dressive: Aclinical review. Dermatol Surg,1995,21(7):583-590.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.167

2014-12-23]

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