王亞運

圍手術(shù)麻醉護理配合體會

王亞運

闡述手術(shù)室護士與麻醉師配合對手術(shù)和麻醉工作的重要意義。手術(shù)室護士在麻醉前、麻醉中、麻醉后與麻醉師密切配合詳細闡述, 總結(jié)經(jīng)驗, 得出結(jié)論。與麻醉師的密切配合是確保手術(shù)、麻醉工作順利完成的前提和保障。因此, 手術(shù)室護士在圍手術(shù)期麻醉的配合中, 不僅要做好心理護理, 而且要掌握熟練的操作技術(shù)。不僅對各種監(jiān)護儀、搶救設(shè)備使用熟練, 而且對麻醉藥、搶救藥的藥理、給藥方法, 劑量也有很好掌握等。

圍手術(shù)麻醉；護理；配合

麻醉是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實施的前提, 做好患者圍手術(shù)麻醉的護理是手術(shù)成功必要保障[1]。手術(shù)室護士不但要有熟練的手術(shù)配合操作技能, 還要有系統(tǒng)的圍手術(shù)麻醉處理知識。特別是與麻醉師密切配合, 才能做好手術(shù)過程的保障。正確、仔細、認真做好麻醉前、麻醉中、麻醉后與麻醉師密切配合, 是確保手術(shù)、麻醉工作順利完成的必須措施。作者在手術(shù)室護理工作25年, 參加手術(shù)麻醉護理配合數(shù)萬例。手術(shù)麻醉順利并很好地配合手術(shù)完成?，F(xiàn)將護理配合護經(jīng)驗和體會報告如下。

1 麻醉前的護理配合

1.1 心理護理

1.1.1 麻醉前訪視 麻醉前1 d手術(shù)室巡回護士訪視患者,認真閱讀病歷, 了解病情, 手術(shù)方案、麻醉方式和特殊要求,仔細查閱護理病案。進入病房后主動熱情的向患者打招呼,介紹自己是配合麻醉手術(shù)的護士。告訴患者預(yù)計什么時間手術(shù)和麻醉, 手術(shù)麻醉時會一直在你身邊, 麻醉時有什么不適要及時告之。非全身麻醉患者教會聯(lián)系的手語方法, 與患者親切交談, 逐步了解患者的焦慮、恐懼的心理狀態(tài), 并使用通俗易懂的語言介紹要使用的麻醉方式以及麻醉時的感覺和麻醉時配合方法, 使患者初步了解麻醉方法和過程, 做到心中有數(shù), 取得患者的信任和合作, 消除或減輕患者對麻醉與手術(shù)產(chǎn)生的恐懼和緊張心理。

1.1.2 手術(shù)當日隨從患者, 能行走患者攙扶入手術(shù)室, 不能行走、老人、小兒用平車推入手術(shù)室。患者路行和進入手術(shù)間后, 情緒高度緊張、恐懼。護士要以誠懇和藹的態(tài)度與患者交談, 轉(zhuǎn)移注意力, 減輕緊張、恐懼, 使其以良好的心理狀態(tài)接受麻醉。

1.2 患者準備 麻醉前1 d訪視患者, 囑患者術(shù)前12 h開始禁食,8 h開始禁水, 夜晚早睡覺必要時給予睡眠藥。小兒患兒稱體重并記錄, 測生命體征了解全身狀況。查閱各種檢查、化驗, 了解全身各重要臟器功能準備情況。以備麻醉配合時特別關(guān)注。

1.3 手術(shù)室準備

1.3.1 手術(shù)環(huán)境的準備 人體溫度的波動和體溫調(diào)節(jié)中樞對外環(huán)境的耐受是有一定限度的, 并且在麻醉中也影響體溫的調(diào)節(jié)[2], 因此, 必須保持手術(shù)室的溫度和濕度。巡回護士在麻醉前1 h調(diào)節(jié)空調(diào), 使溫度保持在22～25℃ , 濕度在50％～60％。

1.3.2 麻醉設(shè)備準備 備好麻醉器械消毒包；認真準備并詳細檢查麻醉機、氣管插管用具、吸引器及監(jiān)護儀等。按固定位置放好, 并保持其功能完好狀態(tài)。

1.3.3 麻醉用藥及搶救藥準備 將麻醉用藥盤和搶救藥品車放在手術(shù)床旁。以便麻醉時或搶救危重患者時, 使用時得心應(yīng)手, 提高麻醉的安全性。

1.4 患者入手術(shù)室的復(fù)核 嚴格執(zhí)行查對制度, 認真核對患者床號、姓名、性別、病歷號、手術(shù)部位, 是否禁食、檢查胃管、導(dǎo)尿管是否通暢、麻醉前用藥、化驗檢查結(jié)果、輸血準備、是否裝有假牙、手術(shù)術(shù)野皮膚準備情況等。

2 麻醉中的護理配合

2.1 擺好麻醉體位 ①麻醉開始前, 手術(shù)室巡回護士與患者交談, 減輕患者緊張情緒, 指導(dǎo)患者麻醉體位配合方法,并協(xié)助麻醉師擺好體位, 以利于各種麻醉操作的順利進行。②在正常狀態(tài)下, 機體可通過自身調(diào)節(jié)改變體位以適應(yīng)其變化, 而麻醉后, 肌肉松弛, 神經(jīng)麻痹, 機體失去自身調(diào)節(jié)能力,因此, 麻醉生效后, 體位變化可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等生理功能變化, 手術(shù)醫(yī)師誤傷健康組織和器官, 所以, 麻醉生效后, 手術(shù)室巡回護士應(yīng)用各種麻醉墊, 協(xié)助麻醉師安置好患者體位。以保持呼吸暢通, 維持正常循環(huán)系統(tǒng)；以顯露視野, 保證麻醉、手術(shù)的順利進行；避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。

2.2 嚴密監(jiān)護病情變化 護士應(yīng)熟練掌握監(jiān)護儀使用方法、各項參數(shù)異常標準。密切配合麻醉師, 嚴密監(jiān)護患者生命體征的變化, 及時發(fā)現(xiàn)病情變化報告麻醉醫(yī)生, 隨時配合麻醉師妥善處理。

2.3 建立靜脈通路輸血輸液的配合 當患者進入手術(shù)室后,在擺好麻醉體位的同時建立靜脈通道。必要時建立兩個或兩個以上靜脈通路。患者由于術(shù)前禁食、禁水, 加之麻醉后被阻滯部位或器官血管擴張, 創(chuàng)傷失血失液, 術(shù)前準備不充分,都可以導(dǎo)致血容量不足, 而引起血壓下降。尤其小兒患兒,對體液的丟失耐受性更差, 極易休克。因此, 必須建立靜脈通道并保持靜脈通暢, 遵麻醉師醫(yī)囑及時給藥、補液、補血；當患者出現(xiàn)危癥時能夠及時給予搶救藥品。所以, 護士平時要苦練基本功, 掌握過硬的靜脈穿刺技術(shù)；嚴格執(zhí)行輸血輸液制度, 并嚴密觀察輸血輸液不良反應(yīng)。

2.4 保護患者 麻醉實施后, 患者由于全身或部分知覺已喪失, 肌肉松弛, 患者已失去自身保護能力。所以巡回護士配合麻醉師, 用床單將患者四肢固定, 防止術(shù)中或麻醉恢復(fù)時患者肢動造成不良后果；防止患者麻醉后墜床。

2.5 麻醉并發(fā)癥護理配合 麻醉藥物對患者中樞神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響, 術(shù)中可能導(dǎo)致并發(fā)癥[3], 如麻醉過敏、血壓降低、呼吸心跳驟停等。手術(shù)室護士必須熟練掌握各種搶救技術(shù), 如心肺復(fù)蘇術(shù)等；掌握各種搶救藥物的特點及使用劑量、給藥方法。當麻醉發(fā)生并發(fā)癥時, 與麻醉師默契配合, 迅速的、分秒必爭、緊張有序, 采取有效的搶救措施, 避免延誤時機。

3 麻醉手術(shù)后的護理配合

3.1 拔麻醉管護送患者的配合 手術(shù)完畢后, 在患者清醒狀態(tài)下, 巡回護士配合麻醉師拔出各種麻醉導(dǎo)管, 清潔口鼻腔分泌物, 并觀察病情變化。與麻醉師一同護送患者回病房。頭應(yīng)偏向一側(cè), 防止在途中發(fā)生嘔吐引起窒息。保護好各種術(shù)后管道以免脫落。與麻醉師、病房護士一同將患者搬運在床上, 安置好術(shù)后麻醉體位；與病房護士做好交接班。

3.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后第1天, 每4小時訪視患者1次。觀察生命體征變化, 及時發(fā)現(xiàn)麻醉后不良反應(yīng)。觀察術(shù)后患者恢復(fù)情況及止痛泵效果。聽取患者及家屬的意見, 以改進麻醉護理的新進配合。

4 體會

麻醉是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實施的前提, 手術(shù)室護士麻醉前、麻醉中與麻醉后的密切配合, 是手術(shù)順利完成的保障。手術(shù)室護士在圍手術(shù)期麻醉的配合中, 不僅要做好心理護理, 而且要掌握熟練的操作技術(shù)。不僅對各種監(jiān)護儀、搶救設(shè)備使用熟練, 而且對麻醉藥、搶救藥的藥理、給藥方法、劑量也有很好掌握, 這樣才能與麻醉師配合默契。只有良好的護理配合, 才能提高麻醉的安全和質(zhì)量, 提高手術(shù)的安全性及成功性。

[1]詹玉梅, 馬淑萍.手術(shù)室護士在手術(shù)麻醉中的護理配合體會.北方藥學(xué),2014,11(7):151.

[2]程曉林. 手術(shù)麻醉與護理配合.職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2010,25(3):190.

[3]黎串雄. 淺談手術(shù)室護理與麻醉配合的體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(16):115-116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.145

2014-12-04]

136001 吉林省四平市第一人民醫(yī)院手術(shù)室