邢秀麗

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理分析

邢秀麗

目的分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理效果。方法91例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組(43例)和對(duì)照組(48例)。對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者施行臨床護(hù)理干預(yù), 對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組與對(duì)照組比較美國紐約特種外科醫(yī)院(HSS)評(píng)分相對(duì)較高, 住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用少, 患者滿意度高, 兩組護(hù)理效果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論加強(qiáng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護(hù)理能夠促進(jìn)患者盡快好轉(zhuǎn), 切實(shí)可行, 值得臨床推廣。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床護(hù)理

骨性膝關(guān)節(jié)炎能夠直接影響患者活動(dòng)功能與生活質(zhì)量,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療目的在于矯正畸形、緩解疼痛與切除病灶, 重建穩(wěn)定性強(qiáng)的膝關(guān)節(jié), 通過改善與恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能而最大程度的提高患者健康質(zhì)量[1]。本院2013年7月～2014年7月收治的行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者91例分別施行常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年7月本院收治的行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者91例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例, 男22例, 女21例, 平均年齡(61.32±4.91)歲, 關(guān)節(jié)炎平均病史(5.03±2.18)年。對(duì)照組48例, 男23例, 女25例,平均年齡(65.41±3.58)歲, 關(guān)節(jié)炎平均病史(5.13±2.44)年。術(shù)前MRI、CT、X線檢查提示, 患者均有關(guān)節(jié)畸形表現(xiàn), 膝關(guān)節(jié)有不同程度的損害。合并癥：高血壓25例, 冠心病11例, 糖尿病9例, 慢性支氣管炎7例。兩組患者關(guān)節(jié)炎病史、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理, 術(shù)前全面評(píng)估患者病情,提前告知手術(shù)日期, 術(shù)前12 h注意禁食, 密切觀察患者生命體征, 若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察組施行臨床護(hù)理干預(yù), 針對(duì)患者實(shí)際情況給予個(gè)性化操作, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 考慮患者全身狀況、病情、年齡, 全面評(píng)估手術(shù)耐受情況, 術(shù)前完善各項(xiàng)檢查, 應(yīng)用抗生素常規(guī)預(yù)防, 治療各種合并癥。指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮肱四頭肌訓(xùn)練,直腿抬高與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié), 練習(xí)有效咳嗽與深呼吸, 預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前1 d叮囑患者保證充足休息, 術(shù)前12 h確保禁食, 術(shù)前4～6 h禁止飲水。術(shù)前3 d使用碘伏充分消毒患肢, 以無菌巾妥善包裹, 避免發(fā)生術(shù)后感染。

1.2.1.2 心理護(hù)理 由于行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者多為高齡患者, 因缺乏疾病知識(shí), 擔(dān)心身體健康與手術(shù)安全, 因而容易出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)當(dāng)向其耐心講解專科知識(shí),邀請(qǐng)同種疾病已經(jīng)康復(fù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法, 鼓勵(lì)患者相互交流, 親眼見到良好的手術(shù)效果, 從而消除恐慌心理, 保持積極心態(tài)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 并發(fā)癥護(hù)理 靜脈血栓是患者多發(fā)的并發(fā)癥, 護(hù)士應(yīng)當(dāng)密切觀察肢體皮膚顏色與溫度, 有無腫脹與異常感覺。針對(duì)心功不全、體型肥胖的高齡患者使用彈力襪、靜脈泵、彈力繃帶或服用高華法林、阿司匹林、低分子肝素鈣有效預(yù)防。此外, 護(hù)士需要遵醫(yī)囑給予抗菌藥物預(yù)防感染, 注意觀察患者的體溫變化, 堅(jiān)持無菌操作, 及時(shí)更換敷料。鼓勵(lì)患者增加飲水量, 加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理, 按摩患者的受壓部位, 避免出現(xiàn)褥瘡。

1.2.2.2 功能鍛煉 術(shù)后前2 d, 使用棉墊包扎患肢, 通過訓(xùn)練肌肉等長收縮加強(qiáng)血液循環(huán), 避免形成血栓與肌肉萎縮；術(shù)后3～5 d, 拆除棉墊, 拔除引流管, 此時(shí)需要通過訓(xùn)練腘繩肌與股四頭肌的肌力進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練, 加快切口愈合速度, 避免發(fā)生肌肉萎縮；術(shù)后的4 d左右, 加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與患肢肌力的步態(tài)訓(xùn)練。

1.2.2.3 出院指導(dǎo) 告知患者出院后堅(jiān)持功能鍛煉, 堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量, 避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹與疼痛。叮囑患者攝取高維生素、高鈣、高蛋白、無刺激的食物, 避免出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。增強(qiáng)患膝保護(hù)意識(shí), 減少患膝活動(dòng)與負(fù)重,定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、穩(wěn)定性、功能、疼痛、屈曲畸形。總分100分,優(yōu)：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：＜59分。②滿意度評(píng)價(jià)：術(shù)后3個(gè)月發(fā)放調(diào)查問卷, 統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度, 內(nèi)容包括護(hù)士操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育、疼痛是否減輕等, 總分100分, 非常滿意：＞90分；基本滿意：70～80分；一般：60～70分, 不滿意：＜60分, 分?jǐn)?shù)越高, 說明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HSS評(píng)分 隨訪3個(gè)月, 評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能, 觀察組優(yōu)23例, 良16例, 可3例, 差1例, 優(yōu)良率為90.69％；對(duì)照組優(yōu)15例, 良13例, 可6例, 差14例, 優(yōu)良率為58.33％。觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 兩組患者HSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、滿意度比較 觀察組住院時(shí)間(11.5±1.0)d與醫(yī)療費(fèi)用(22415.5±123.0)元顯著少于對(duì)照組(19.4±2.5)d、(27943.6±258.3)元, 觀察組患者滿意度(95.35％)與對(duì)照組(81.25％)相比明顯較高, 兩組護(hù)理效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功關(guān)鍵不僅在于臨床醫(yī)師的醫(yī)療,全面的護(hù)理干預(yù)同樣非常重要。護(hù)士通過密切觀察患者病情、做好精心護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)、加強(qiáng)早期功能鍛煉能夠改善患者的膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、預(yù)防關(guān)節(jié)囊與肌腱出現(xiàn)攣縮、粘連, 增強(qiáng)肌肉力量, 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)及早康復(fù)[2]。術(shù)前心理護(hù)理有利于消除患者抑郁心理與焦慮心理, 保持良好心態(tài)迎接手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理能夠促使患者了解自身護(hù)理目標(biāo), 充分理解護(hù)理行為, 主動(dòng)參與到臨床護(hù)理過程中, 增強(qiáng)自我護(hù)理能力, 進(jìn)而達(dá)到良好的護(hù)理效果, 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。本研究中, 應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)的觀察組HSS評(píng)分與對(duì)照組比較相對(duì)較高, 觀察組住院時(shí)間(11.5±1.0)d與醫(yī)療費(fèi)用(22415.5±123.0)元, 顯著少于對(duì)照組(19.4±2.5)d、(27943.6±258.3)元, 觀察組患者滿意度(95.35％)與對(duì)照組(81.25％)相比明顯較高, 兩組HSS評(píng)分、護(hù)理效果、滿意度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)施行護(hù)理干預(yù)有利于縮短患者住院時(shí)間, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 改善膝關(guān)節(jié)功能與患者滿意度。值得臨床推廣。

[1]李敏.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,36(11):112-113.

[2]黃玉妞, 馮雁玲.臨床護(hù)理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué),2014,27(8):6164-6165.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.142

2014-12-15]

467000 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院