張瓊

改良式乳腺癌根治術(shù)護(hù)理體會(huì)

張瓊

目的對實(shí)施改良式乳腺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行探究, 以便為提升其護(hù)理效果做參考。方法53例實(shí)施乳腺癌根治術(shù)患者, 且對其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果53例乳腺癌患者均順利完成根治手術(shù), 術(shù)后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 即發(fā)生皮下積液與皮瓣壞死, 在對其予以對癥治療(局部換藥、穿刺抽液)與精心護(hù)理之后, 均痊愈出院, 患者患側(cè)的肢體功能獲得了較好的恢復(fù)。結(jié)論對行改良式乳腺癌根治術(shù)患者予以圍手術(shù)期護(hù)理措施, 可有效緩解患者的心理負(fù)擔(dān), 提升患者接受治療與護(hù)理的依從性及配合度, 同時(shí)還能夠有效改善護(hù)患關(guān)系, 值得在臨床上大力推廣。

改良式乳腺癌根治術(shù)；護(hù)理體會(huì)

在臨床上, 乳腺癌是一種較為多見、多發(fā)的女性腫瘤,時(shí)至今日, 該疾病的發(fā)病原因還沒有明確, 有相關(guān)研究指出這一疾病和雌激素之間有較為緊密的關(guān)系[1]。近些年來, 乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增長的態(tài)勢, 針對該疾病, 臨床上一般采取手術(shù)方法進(jìn)行治療, 即乳腺癌根治術(shù)；但是, 在對患者進(jìn)行治療的過程中, 創(chuàng)面較大, 且極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,對患者的身心健康帶來極大的影響。所以, 在乳腺癌患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí), 對其予以切實(shí)有效的護(hù)理, 是十分必要的。鑒于此, 作者對本院所收治的53例行改良式乳腺癌根治術(shù)患者予以圍手術(shù)期護(hù)理措施, 獲得了較好的護(hù)理效果, 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例乳腺癌患者, 全部患者均通過乳腺B超、鉬靶等輔助檢查及病理組織檢查確診；53例患者均為女性；年齡25～77歲, 平均年齡(42.2±3.7)歲；癌癥分期：Ⅰ期23例(43.4％), Ⅱ期30例(56.6％)；發(fā)病部位：一側(cè)42例(79.2％), 兩側(cè)11例(20.8％)。腫瘤＜3 cm者34例(64.2％),＞3 cm者19例(35.8％)。

1.2 方法 對53例乳腺癌患者均實(shí)施改良式乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療, 且對其實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前常規(guī)檢查：在進(jìn)行手術(shù)治療之前,應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查, 例如病理組織分析、乳腺X線鉬靶檢查等。若有患者需進(jìn)行植皮操作, 那么必須提前做好皮膚的準(zhǔn)備工作, 備皮的范圍：兩邊到腋后線, 上到鎖骨上部, 下到臍水平, 此外, 腋窩部與同側(cè)上臂上的1/3也包含在其中[2]。②心理護(hù)理：在診斷出乳腺癌之后, 患者往往會(huì)出現(xiàn)一定的心理問題, 特別是對年輕的女性患者而言, 因?yàn)樵摷膊∫唤?jīng)確診, 就必須實(shí)施手術(shù)將乳房切除, 而這一點(diǎn)是眾多女性所無法面對且不能接受的。在這種情況下, 患者極易出現(xiàn)各種消極情緒, 例如害怕、恐懼、焦慮等；而這些負(fù)面情緒, 在一定程度上會(huì)影響患者接受治療的依從性, 繼而影響疾病治療的效果, 所以, 對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)是十分有必要的。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以親切、和諧以及友好的態(tài)度與患者交流, 且仔細(xì)向患者及其家屬介紹疾病及其手術(shù)治療的有關(guān)知識(shí), 手術(shù)治療對疾病治療的重要性與必要性, 以提升患者接受治療的配合度與依從性；護(hù)理人員可向患者介紹一些成功治愈的病例, 繼而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。部分患者對今后自身的外觀形象極為關(guān)注, 因而, 可在患者情緒穩(wěn)定之后, 告知其能夠通過佩戴義乳或乳房再造術(shù)來保持身體的曲線, 提高生活質(zhì)量。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在患者全身麻醉的狀態(tài)下, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者的臨床生命體征, 例如血氧飽和度、呼吸、血壓以及心率等, 若出現(xiàn)異常情況, 應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生；同時(shí)保持其呼吸道的暢通；對于呼吸道中的分泌物, 應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以清除, 進(jìn)而避免堵塞氣管, 引發(fā)窒息。在實(shí)施乳腺癌根治術(shù)時(shí), 應(yīng)構(gòu)建兩路靜脈通路, 分別為輸液通路與輸血通路[3]；同時(shí), 護(hù)理人員必須密切注意輸液管的狀況, 觀察其是否通暢, 且對輸血與輸液的速度予以合理的控制。另外,護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生的工作, 以便加快手術(shù)治療的速度, 縮短手術(shù)治療時(shí)間, 降低術(shù)中出血量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：對患者的病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察, 由于患者是在全身麻醉的情況之下實(shí)施手術(shù), 因而術(shù)后回病房之后, 取平臥位且頭偏向一側(cè), 給患者吸氧、心電監(jiān)護(hù), 密切觀察患者的意識(shí)、呼吸、血壓以及脈搏等生命體征；待患者清醒, 并且生命體征穩(wěn)定之后, 取半臥位, 以便于患者的引流與呼吸[4]。定時(shí)對患者的體溫進(jìn)行測量, 手術(shù)后3 d的體溫在38℃以下, 可不給予特殊處理。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)面疼痛與高熱, 并且創(chuàng)面局部滲出,那么有可能是發(fā)生了感染, 因此, 應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)生, 且予以對癥治療。②傷口護(hù)理：利用自粘彈力繃帶對手術(shù)后的傷口進(jìn)行包扎, 以便于皮瓣附著, 降低皮下積液與積血的發(fā)生。對患側(cè)上肢的血運(yùn)狀況加以觀察, 如果發(fā)現(xiàn)脈搏弱、末端皮膚發(fā)紺等情況, 表明傷口包扎太緊, 需對其進(jìn)行松解,且重新包扎。常規(guī)對傷口進(jìn)行換藥處理, 在其過程中, 觀察其是否滲血、是否出現(xiàn)并發(fā)癥, 同時(shí)保證敷料的整潔。通常情況下, 需對患者予以3～5 d的負(fù)壓引流, 在引流期間妥善固定引流管, 防止引流管壓折、滑落, 確保引流管通暢, 負(fù)壓吸引有效, 每天嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色, 若引流液突然增多或顏色變深為異常情況, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生, 若引流液顏色逐漸變淡、每天引流量少于10 ml, 即可將引流管拔出。③功能鍛煉：早期功能鍛煉尤為重要, 其是減少瘢痕牽拉、恢復(fù)患側(cè)上肢功能的重要環(huán)節(jié), 其關(guān)系到患者康復(fù)以后的生活質(zhì)量, 護(hù)理人員應(yīng)告訴患者功能鍛煉的重要性, 并教會(huì)患者功能鍛煉的方法, 確?；颊呋紓?cè)肢體功能恢復(fù)正常。并于術(shù)后48 h后, 引導(dǎo)患者下床活動(dòng), 術(shù)后3 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行手指活動(dòng), 術(shù)后4 d后, 可展開肘部活動(dòng)；7 d后, 在皮瓣愈合之后, 可展開局部活動(dòng)手指爬墻；術(shù)后10～11 d后, 可鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些日常活動(dòng), 如刷牙、洗臉, 且開展上臂全關(guān)節(jié)活動(dòng)。④出院指導(dǎo)：在患者出院前, 護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo), 囑咐其出院后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行肢體功能的訓(xùn)練, 保持飲食的合理性, 保持良好的心理狀態(tài), 且定期回院化療；叮囑患者不可用患側(cè)提重物、輸液以及測量血壓, 從而避免對功能的恢復(fù)帶來影響[5]。

2 結(jié)果

53例乳腺癌患者均順利完成根治手術(shù), 術(shù)后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 即發(fā)生皮下積液與皮瓣壞死, 在對其予以對癥治療(局部換藥、穿刺抽液)與精心護(hù)理之后, 均痊愈出院,患者患側(cè)的肢體功能獲得了較好的恢復(fù)。

3 討論

目前, 臨床上對于乳腺癌疾病的治療, 首選方式就是根治術(shù), 但是僅僅對患者予以手術(shù)治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的, 還必須對其予以圍手術(shù)期護(hù)理措施, 這對患者疾病的治療及其術(shù)后的恢復(fù), 起到了極為重要的作用[6]。手術(shù)前對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理, 可消除其負(fù)面情緒, 保持良好的心態(tài)；手術(shù)后對其予以全面、系統(tǒng)的護(hù)理, 可在一定程度上緩解患者的痛苦, 降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中, 對53例行乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施護(hù)理后, 均痊愈出院, 再次證明對行改良式乳腺癌根治術(shù)患者予以圍手術(shù)期護(hù)理措施, 可有效緩解患者的心理負(fù)擔(dān), 提升患者接受治療與護(hù)理的依從性及配合度,同時(shí)還能夠有效改善護(hù)患關(guān)系, 值得在臨床上大力推廣。

[1]徐本焱, 周春翠.護(hù)理干預(yù)對改良式乳癌根治術(shù)患者效果分析.健康必讀(中旬刊),2013,12(8):435.

[2]張麗華, 張慶玲.整體護(hù)理對乳腺癌根治術(shù)患者護(hù)理依從性及相關(guān)并發(fā)癥的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(18):1703-1704.

[3]鄭穎.圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)的應(yīng)用效果研究.包頭醫(yī)學(xué),2014, (2):111-113.

[4]李升玲.乳腺癌根治術(shù)46例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2013,19(22):72-73.

[5]周學(xué)華.康復(fù)護(hù)理和支持性心理護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用.大家健康(中旬版),2014(5):223-224.

[6]詹嘉瑩, 石瑩.乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果觀察.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(6):273-274.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.140

2014-12-05]

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