張興敏

創(chuàng)傷患者的臨床護(hù)理

張興敏

目的探討創(chuàng)傷患者的臨床護(hù)理效果。方法對(duì)50例機(jī)械性損傷患者的臨床護(hù)理方法資料進(jìn)行分析總結(jié)其護(hù)理效果。結(jié)果所有患者均治愈出院, 無(wú)死亡。結(jié)論經(jīng)臨床治療及護(hù)理患者疼痛得到控制, 舒適感增加。傷處制動(dòng), 傷口得以妥善處理。患者水、電解質(zhì)、酸堿平衡得以維持, 代謝穩(wěn)定?；颊吒腥镜玫椒乐? 體溫恢復(fù)正常。控制或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

創(chuàng)傷患者；臨床護(hù)理

機(jī)械性損傷即由機(jī)械性致傷因子所致的損傷又稱(chēng)創(chuàng)傷,臨床比較多見(jiàn)。應(yīng)先解除危及生命的情況, 然后再進(jìn)行后續(xù)處理, 并盡可能穩(wěn)定傷情, 為轉(zhuǎn)送和后續(xù)治療創(chuàng)造條件[1]。對(duì)臨床2013年1月～2014年6月收治的50例機(jī)械性損傷患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的創(chuàng)傷患者50例, 其中男33例,女17例。年齡18～48歲, 平均年齡36歲。致傷原因：車(chē)禍20例, 擠壓傷10例, 機(jī)器傷6例, 其他14例。

1.2 治療方法 常用的急救技術(shù)有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)等。輕度損傷僅作局部處理, 嚴(yán)重的損傷需手術(shù)處理。

1.3 護(hù)理

1.3.1 急救處理 在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行體外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸進(jìn)行復(fù)蘇。對(duì)呼吸道阻塞者, 必須果斷地以最簡(jiǎn)單有效的方法予以通氣, 常用的方法有手指掏出、抬起下頜、環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)、氣管插管及氣管切開(kāi)等。有出血情況時(shí)給予止血。動(dòng)脈出血呈鮮紅色, 速度快, 間歇性噴射狀；靜脈出血多為暗紅色, 持續(xù)涌出；毛細(xì)血管損傷多為滲血, 呈鮮紅色, 自傷口緩慢流出。常用的止血方法有指壓法、加壓包扎法、填基法及止血帶法等。包扎最常用的材料是繃帶、三角巾和四頭巾。在急救現(xiàn)場(chǎng), 可就地取用干凈的衣服或手絹代替。有骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)須在急救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行臨時(shí)固定, 以減輕疼痛, 避免血管和神經(jīng)的繼發(fā)性損傷, 并有利于后期的轉(zhuǎn)運(yùn)。可用夾板、繃帶等作為固定材料, 也可就地取用木板、樹(shù)枝等進(jìn)行簡(jiǎn)易固定。搬運(yùn)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同, 選擇適當(dāng)?shù)捏w位, 避免顛簸；途中保證靜脈通路的通暢, 預(yù)防休克；密切觀察生命體征和意識(shí)的變化等。

1.3.2 局部護(hù)理 小范圍內(nèi)的軟組織挫傷, 傷后24 h內(nèi)局部冷敷, 后期可熱敷或理療, 以利于炎癥消退。局部制動(dòng),抬高患肢, 以利于靜脈、淋巴回流, 減輕腫脹。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)支持 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和碳水化合物的食物。重癥無(wú)法進(jìn)食者可通過(guò)腸內(nèi)或腸外途徑, 保證營(yíng)養(yǎng)供給, 有利于創(chuàng)傷修復(fù)。

1.3.4 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、尿量的變化,并觀察重要器官功能狀態(tài), 防治休克和多器官功能障礙的發(fā)生。

1.3.5 傷口的處理 清潔傷口可用乙醇棉球(簽)由創(chuàng)緣向外消毒傷口周?chē)つw2次(消毒范圍應(yīng)大于無(wú)菌敷料覆蓋的范圍。注意：乙醇勿流入傷口內(nèi), 以免引起患者疼痛不適)。感染化膿傷口可先用碘酊由外向創(chuàng)緣消毒, 再用乙醇脫碘2次。用乙醇再次消毒傷口周?chē)つw一遍, 用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面或傷口, 并用膠布(或繃帶)固定。了解患者感受, 協(xié)助患者取安全舒適臥位, 整理床單。嚴(yán)格無(wú)菌操作, 先換無(wú)菌傷口,后換感染傷口。操作中, 要始終保持無(wú)菌物品及傷口不受污染。動(dòng)作輕柔, 放入引流條時(shí)不宜過(guò)緊, 以便于引流, 減少患者疼痛。特殊感染或不易愈合的傷口取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。根據(jù)傷口感染及生長(zhǎng)的情況, 決定換藥次數(shù)[2]。特殊傷口用過(guò)的器械要二次消毒滅菌。換下的敷料進(jìn)行焚燒。清潔傷口經(jīng)過(guò)消毒處理可直接縫合達(dá)到一期愈合。污染傷口應(yīng)及早清創(chuàng), 爭(zhēng)取一期愈合。創(chuàng)傷傷口未能及時(shí)正確處理而致感染者, 應(yīng)行換藥、引流等處理, 讓其逐漸達(dá)到二期愈合。

1.3.6 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 創(chuàng)傷后有明顯失血、失液者, 遵醫(yī)囑適當(dāng)?shù)妮斞⑤斠?。較重創(chuàng)傷后常有不同程度酸中毒, 應(yīng)注意糾正。嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者由于劇烈疼痛、大量失血出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定或休克表現(xiàn), 要立即建立1條以上的靜脈輸液通道, 必要時(shí)考慮做鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺,盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量, 維持循環(huán)的穩(wěn)定。髂靜脈或下腔靜脈損傷及腹膜后血腫者, 禁用下肢靜脈輸液或輸血[3]。

1.3.7 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物, 使患者安靜休息, 注意藥物的不良反應(yīng), 防止掩蓋病情。術(shù)后疼痛應(yīng)在疼痛發(fā)作前給藥, 開(kāi)始給足劑量, 以后改為維持量。必要時(shí), 可以幾種止痛藥物聯(lián)合用藥。如果非麻醉性藥物能夠達(dá)到止痛效果, 則不使用麻醉性藥物。注意觀察患者的用藥反應(yīng), 根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整用藥劑量。給藥后, 0.5 h應(yīng)評(píng)估和記錄止痛效果。對(duì)止痛無(wú)效者應(yīng)調(diào)整止痛方案。已感染者,感染輕、引流通暢者, 可不用抗生素；感染重、出現(xiàn)全身感染征象時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用足量敏感抗生素。對(duì)創(chuàng)腔深、污染重者,應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。

1.3.8 心理護(hù)理 關(guān)心患者的心理狀態(tài), 使其保持情緒穩(wěn)定, 配合治療。安慰患者, 穩(wěn)定情緒?；颊呒凹覍賹?duì)損傷的心理承受能力不同, 應(yīng)結(jié)合其文化程度、年齡及職業(yè)等講解損傷的知識(shí), 增加其治療的信心[4]。

2 結(jié)果

所有患者均治愈出院, 無(wú)死亡。

3 健康教育

宣傳安全勞動(dòng)知識(shí), 加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù), 防止外傷。外傷后及時(shí)到醫(yī)院就診, 開(kāi)放性損傷盡早徹底清創(chuàng)并注射破傷風(fēng)抗毒素。告知患者積極進(jìn)行身體各部位的功能鍛煉, 防止因制動(dòng)引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

[1]姚梅芳, 徐潔, 孟莉.嚴(yán)重創(chuàng)傷病員急救護(hù)理探討.中華護(hù)理雜志,1994(9):128.

[2]劉喜文, 劉冬煥, 萬(wàn)寶珍, 等.多發(fā)傷病人的急救系列護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2000,35(3):166-167.

[3]張亞卓, 趙文靜, 徐凱春, 等.嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,1996(7):214.

[4]楊瑞, 李亞潔.創(chuàng)傷病人的心理學(xué)效應(yīng)及心理護(hù)理.護(hù)理研究,2004,18(7):577-579.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.139

2014-12-03]

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