薄海峰

重度有機磷農藥中毒的急診護理措施分析

薄海峰

目的探討臨床上對重度有機磷農藥中毒患者實施急診護理的措施和成效。方法65例重度有機磷農藥中毒患者, 依據(jù)急診護理手段的不同將其分為對照組(30例)和觀察組(35例), 對照組采用常規(guī)護理方法, 觀察組在對照組的基礎上進行綜合性護理干預, 對比兩組患者的治療總有效率、護理滿意度及其焦慮情況。結果兩組總有效率(94.29％ VS83.33％)、護理滿意度(97.14％ VS83.33％)、焦慮評分[(30.12±6.32)分VS(41.33±7.12)分], 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論臨床上針對重度有機磷農藥中毒患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和急救護理, 能夠顯著提升患者的生存率和患者的滿意度。

重度有機農藥中毒；急診；護理措施

有機磷農藥屬于硫代磷酸酯類或者是有機磷酸酯類化合物, 其主要作用是廣譜殺蟲?；谖覈且粋€農業(yè)大國, 目前該類化合物的應用具有廣泛性, 這樣就使得發(fā)生重度有機磷農藥中毒的現(xiàn)象較為常見, 且該病癥還具有變化快和危重的特點, 因此在臨床治療中必須及時的診斷救治, 將患者體內的有毒物徹底清除, 這樣才能夠挽救患者的生命, 提升患者的生命質量?；诖? 臨床上尋求有效的急救手段成了重點。目前本院在開展急救的過程中發(fā)現(xiàn), 對患者實施綜合性的護理干預也具有重要的作用和意義, 能夠顯著提升臨床治療成效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年9月1日～2014年9月1日本院收治的65例重度有機磷農藥中毒患者為研究對象, 對其病歷資料進行回顧性分析, 且所有納入者均為口服有機磷農藥的患者。依據(jù)急診護理手段的不同將其分為對照組(30例)和觀察組(35例), 對照組中女20例, 男10例, 年齡28～59歲,平均年齡(41.2±3.5)歲, 服用劑量25～45 ml, 均于中毒后6 h內就診。觀察組女16例, 男19例, 年齡25～68歲, 平均年齡(45.3±3.5)歲, 服用劑量20～40 ml, 均于中毒后7 h內就診?；颊呔驮\時表現(xiàn)為以下癥狀:呼吸衰竭、呼吸困難、嘔吐咖啡色胃內容物、雙肺濕啰音、頭暈、昏迷、肺水腫、口吐白沫、神志不清、皮膚濕冷、腦水腫、流涎、胸悶、視力模糊、多汗、肌顫、瞳孔左右不等大、膽堿酯酶活力在30％以下等。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、就診時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理方法, 即病情觀察、藥物治療、急救處理等。 首先向家屬進行相關事項的詢問, 如服藥時間、劑量及其名稱、原因等, 之后再對患者的皮膚黏膜損傷、生命體征、瞳孔、神志、呼吸道等情況進行密切觀察。其次將患者體內的毒物盡快清除, 將大大降低吸收率, 具體方法是將患者的污染衣物退去, 對指甲、毛發(fā)、皮膚采用肥皂清洗,再進行反復洗胃, 選用1∶5000的高錳酸鉀、2％的碳酸氫鈉和清水, 保證毒物的徹底清除。其次是建立靜脈通道。對患者實施洗胃、催吐等都會導致患者體內的電解質和水分流失, 進而不利于有毒物質的順利排出, 針對該情況, 建立靜脈通道具有重要的意義, 其目的是促進抗膽堿藥物、膽堿能復合劑的應用與體液的補充, 通常情況下抗膽堿藥選擇阿托品, 將10～20 mg藥物以靜脈注射的方式給予患者。依據(jù)患者的病情, 每間隔10～30 min注射1次,2～5 mg/次, 以此及時緩解患者的中毒情況。最后依據(jù)患者的實際病情和癥狀進行對癥療法, 保證呼吸道的暢通、心肺功能的正常, 同時密切監(jiān)測患者的生命體征、瞳孔變化及其神志清醒與否, 當異常情況發(fā)生的時候做到準確及時的處理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上實施綜合性護理干預,護理措施為：①加強基礎護理。確保病房、病床的整潔和清潔,并且加強患者皮膚、口腔的護理, 定時協(xié)助患者翻身, 對受壓皮膚進行按摩、擦洗, 避免褥瘡的發(fā)生。當患者意識不清的時候, 進行安全防范, 防止不良事件的發(fā)生, 如墜床等。對患者的反常行為和情緒加強保護, 對于行氣管插管的患者,必須協(xié)助患者排痰、拍背等, 確保呼吸暢通, 避免并發(fā)癥的發(fā)生。②消化道護理。將患者的頭偏向一側, 防止嘔吐物誤吸,之后向家屬了解患者服用的農藥名稱, 進行促進治療的開展,之后再對患者實施洗胃, 將周圍靜脈輸液開通, 并實施胃內容物和血常規(guī)檢測[1]。對于昏迷患者先進行胃內容物的抽取, 之后再以30000～40000 ml的洗胃液進行洗胃。置留胃管的時候, 必須對引流液的氣味、性質及其量進行觀察, 以此來作為洗胃是否徹底的依據(jù)。③飲食護理。完成洗胃操作后,將氨基酸、葡萄糖以靜脈滴注的方式給予患者,48 h后將半流質飲食以胃管向患者輸送, 杜絕辛辣、油膩食物?；颊咔逍押髣t進食易消化、清淡的纖維食物, 并向普食過渡, 在進食量上循序漸進的遞增。加強患者的飲水指導, 確保二便暢通。④病情觀察。主要觀察患者的肺部啰音、呼吸分泌物、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量、皮膚、瞳孔和意識等, 并且加強24 h心電監(jiān)測, 當患者分泌唾液量增加、胸悶、煩躁、意識不清的情況下則應與主治醫(yī)師取得聯(lián)系及時給予處理[2]。⑤呼吸道護理。通常情況下支氣管黏膜充血和分泌物增多是有機磷農藥中毒的常見情況反映, 大量使用阿托品也會導致痰液黏稠, 不利于吸出, 因此必須以地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素、生理鹽水進行沖洗液的調配, 并將10 ml沖洗液于吸痰前5 min導入, 充分稀釋痰液的情況下避免肺部感染的發(fā)生。⑥心理護理。對服用有機磷農藥的患者, 必定存在一些心理障礙, 使其對生活絕望, 乃至放棄生命。因此, 針對該情況, 護理人員必須加強與患者的交流和溝通, 使其將心里不良情緒盡可能消除, 避免二次輕生現(xiàn)象的發(fā)生。同時還要加強與家屬的溝通, 提升家庭的關心程度, 使患者積極的配合治療, 并對生活充滿希望。⑦輸液護理。對患者的出入量進行詳細的記錄, 通常血壓不同程度下降易發(fā)生于血液灌流治療期間, 因此必須保證患者的血壓平衡, 同時于15 min前進行膠體擴容, 假如在血液灌注過程中血壓依舊持續(xù)下降,則應該將血泵速度減緩, 堆血容量予以擴充, 或應用升壓藥,促進患者的血壓穩(wěn)定[3]。除此之外, 還要將水和電解質給予患者。

1.3 療效評價標準 ①治療總有效率評價：顯效：患者在接受治療之后, 臨床癥狀得到明顯的改善, 并且各項生命體征趨于正常；有效：患者在治療之后, 癥狀得以部分改善；無效：患者在治療后, 癥狀未得到改善, 甚至呈逐漸加重的趨勢?？傆行?顯效率+有效率。②護理滿意度評價：對患者及其家屬采用調查問卷的形式進行評估, 了解對臨床治療和護理的滿意情況,90分以上視為非常滿意,80～90分視為滿意,80分以下則視為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100％。③焦慮評價：對患者的焦慮情況采用醫(yī)院自制焦慮自評量表(SAS)進行評價, 分數(shù)在50分以下視為無焦慮；分數(shù)在50～59分視為輕度焦慮；60～69視為中度焦慮；70分以上則視為重度焦慮。在以上調查中, 只要分數(shù)在50分以上者均視為焦慮。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在接受急救和護理之后, 兩組治療總有效率分別為94.29％(33/35)、83.33％(25/30)；護理滿意度分別為97.14％(34/35)、83.33％(25/30)；焦慮情況分別為(30.12±6.32)分、(41.33±7.12)分, 由此可見, 兩組患者在以上觀察指標上比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結

通常情況下重度有機磷農藥中毒多發(fā)于農村地區(qū), 多為患者有輕生想法后服食, 這樣就使得發(fā)病之后不能被家屬及時的察覺, 進而將最佳急救時機錯失, 使患者發(fā)生死亡[4]。在以上的調查研究中, 兩組發(fā)生死亡例數(shù)分別為2例和5例,其原因是患者送至就醫(yī)的時間與服藥間隔時長達7 h, 同時對照組在救治和護理手段上不具有全面性, 進而使得患者搶救無效死亡。因此, 在后期的臨床治療過程中, 必須保證急救的及時性和護理的全面性, 這樣才能促進患者的治療和治愈。

[1]王麗嫦.重癥有機磷農藥中毒的急診急救護理分析.當代醫(yī)學,2013,19(2):133-134.

[2]陳美芬, 陳美蘭.重度有機磷農藥中毒急診護理. 中國醫(yī)藥指南,2011,9(17):151-152.

[3]白玉華, 盧瑞紅, 鄧紅菊, 等.急性重度有機磷農藥中毒患者的護理體會.蛇志,2014(3):342-343.

[4]石靜華, 楊忠福, 白皓.重度有機磷農藥中毒的急救與護理65例. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(17):363-364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.134

2014-12-17]

276000 山東省臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院急診科