曹方

右美托咪定滴鼻對(duì)患兒術(shù)前焦慮的影響

曹方

目的探討右美托咪定滴鼻對(duì)小兒手術(shù)前焦慮的影響。方法60例手術(shù)患兒, 根據(jù)患兒給予右美托咪定的不同方式分為A、B、C三組, 各20例。A組滴生理鹽水, B組鼻滴1 μg/kg右美托咪定, C組鼻滴2 μg/kg右美托咪定, 觀察不同組患兒術(shù)前焦慮情況。結(jié)果C組18例術(shù)前焦慮滿意, 占90％, 高于A、B兩組的55％、70％, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組誘導(dǎo)時(shí)間為(53.7±6.0)s、蘇醒時(shí)間為(4.0±1.0)min, 短于A、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組術(shù)前焦慮評(píng)分為(1.5±0.8)分, 低于A、B兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組和B組間相關(guān)指標(biāo)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小兒手術(shù)在臨床上比較常見, 患兒手術(shù)前鼻滴2 μg/kg右美托咪定效果理想, 能夠有效地改善患兒術(shù)前焦慮, 縮短患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間, 降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

右美托咪定；滴鼻；小兒手術(shù)前焦慮；影響

手術(shù)是臨床上重要的治療方法, 且在兒童中使用率較高,但是部分患兒麻醉過程中由于和父母分離、醫(yī)療操作不當(dāng)以及環(huán)境改變等因素引發(fā)手術(shù)前產(chǎn)生焦慮等情況, 造成手術(shù)后容易產(chǎn)生躁動(dòng)行為并且引起精神創(chuàng)傷。因此, 臨床上患兒手術(shù)前采取積極有效的方法降低術(shù)前焦慮顯得至關(guān)重要。近年來, 右美托咪定鼻滴在患兒術(shù)前焦慮預(yù)防中使用較多, 并取得理想效果[1]。為了探討右美托咪定滴鼻對(duì)患兒手術(shù)前焦慮的影響。對(duì)2013年4月～2014年4月來本院診斷、治療的60例手術(shù)患兒相關(guān)資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)來本院診斷、治療的60例手術(shù)患兒相關(guān)資料進(jìn)行分析, 根據(jù)患兒給予右美托咪定的不同方式分為A、B、C組, 各20例。A組男7例, 女13例, 年齡1～4歲, 平均年齡(2.5±0.8)歲；B組男14例, 女6例, 年齡1.2～6歲,平均年齡(3.7±0.8)歲；C組男9例, 女11例, 年齡1～5歲,平均年齡(3.1±0.9)歲。三組患兒及家屬對(duì)治療方案、護(hù)理方法等完全知情, 患兒年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 入選患兒手術(shù)前30 min, A組滴生理鹽水, B組鼻滴1 μg/kg右美托咪定, C組鼻滴2 μg/kg右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20090248)。患兒用藥30 min后轉(zhuǎn)入手術(shù)室, 并進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、無損血壓測(cè)量 (NIBP)、血氧飽和度(SpO2), 然后采用8％七氟醚面罩吸入誘導(dǎo), 吸入氧濃度(FiO2)=1.05 L/min, 待患兒意識(shí)消失后建立靜脈通道, 給予患兒3 mg/kg丙泊酚(北京費(fèi)森北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20070007)、0.002 mg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H42022072)誘導(dǎo), 選擇合適的喉罩, 并且采用壓力支持模式控制患兒呼吸, 患兒從手術(shù)開始后使用瑞芬太尼, 七氟醚維持麻醉, 患兒手術(shù)切口縫合后停止用藥[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 患兒進(jìn)入手術(shù)室前采用焦慮情緒評(píng)分表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1分：患兒和父母分離時(shí)出現(xiàn)焦慮情況, 并且出現(xiàn)明顯的掙扎；2分：患兒出生沉默、寡語,部分患兒嗜睡, 和父母分離時(shí)比較安靜；3分：患兒無焦慮現(xiàn)象。觀察兩組患兒手術(shù)期間血壓、心率以及SpO2等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組患者治療前后相關(guān)資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中, C組18例術(shù)前焦慮滿意, 占90％, 高于A、B兩組的55％、70％, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組誘導(dǎo)時(shí)間為(53.7±6.0)s、蘇醒時(shí)間為(4.0±1.0)min, 短于A、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組術(shù)前焦慮評(píng)分為(1.5±0.8)分, 低于A、B兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組和B組間相比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患兒術(shù)前滿意度、誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等指標(biāo)比較[n(％),±s]

注：與A、B組相比,aP＜0.05；與A組相比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前焦慮滿意度 誘導(dǎo)時(shí)間(s) 蘇醒時(shí)間(min) 術(shù)前焦慮評(píng)分(分) A組 20 11(55) 73.1±4.9 5.8±2.0 3.2±0.6 B組 20 14(70)b 69.2±5.5b 4.7±1.1b 2.8±0.6bC組 20 18(90)a 53.7±6.0a 4.0±1.0a 1.5±0.8a

3 討論

小兒手術(shù)在臨床上比較常見, 患兒手術(shù)前內(nèi)心不免產(chǎn)生焦慮、恐懼、害怕等心理。同時(shí), 患兒手術(shù)前更多的采用七氟烷麻醉, 這種麻醉和其他麻醉藥物相比具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、對(duì)患兒呼吸道刺激小等優(yōu)點(diǎn)。但是, 隨著七氟烷的不斷使用增加了患兒手術(shù)前的焦慮情緒。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：患兒在術(shù)前焦慮發(fā)生率能夠達(dá)到30％～80％。因此, 臨床上采取積極有效的藥物降低患兒術(shù)前焦慮顯得至關(guān)重要。

近年來, 右美托咪定滴鼻在小兒術(shù)前焦慮預(yù)防中使用較多, 并取得理想效果。本次研究中, C組18例術(shù)前焦慮滿意, 占90％, 高于A、B兩組的55％、70％；C組誘導(dǎo)時(shí)間為(53.7±6.0)s、蘇醒時(shí)間為(4.0±1.0)min, 短于A、B組；C組術(shù)前焦慮評(píng)分為(1.5±0.8)分, 低于A、B兩組；這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[3]結(jié)果類似。右美托咪定是臨床上使用較多的麻醉藥物, 這種藥物從大的角度來說屬于是一種激動(dòng)劑, 患兒用藥后藥物能夠作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)α2受體從而產(chǎn)生良好的類似于睡眠的鎮(zhèn)靜和催眠等作用。同時(shí), 右美托咪定還能夠作用于患兒脊髓α2受體, 從而產(chǎn)生適度的鎮(zhèn)痛作用, 并且藥物不會(huì)對(duì)患兒呼吸中樞等產(chǎn)生抑制作用。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：成人以及2～12歲兒童經(jīng)過鼻滴右美托咪定能夠降低患兒術(shù)前焦慮狀態(tài)。此外, 患兒在使用右美托咪定時(shí)通過鼻滴方式效果顯著, 這種給藥方式屬于是一種無創(chuàng)并且操作簡單的給藥方式, 患兒經(jīng)過鼻滴方式用藥通過鼻腔粘膜吸入血, 藥物起效更快, 并且不會(huì)存在肝臟首過等效應(yīng), 且藥物不會(huì)對(duì)患兒胃腸道等產(chǎn)生刺激, 患兒給藥過程中不需要患兒過多的配合, 對(duì)配合要求度比較低, 且患兒耐受性較強(qiáng)。從本次研究結(jié)果中可以看出：患兒在手術(shù)前30 min內(nèi)給予鼻滴2 μg/kg右美托咪定能夠緩解患兒手術(shù)前的焦慮, 從而能夠達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài), 更加有利于麻醉誘導(dǎo), 能夠減少患兒心理創(chuàng)傷, 降低手術(shù)過程中的不良反應(yīng)[4]。

綜上所述, 小兒手術(shù)在臨床上比較常見, 患兒手術(shù)前鼻滴2 μg/kg右美托咪定效果理想, 能夠有效地改善患兒術(shù)前焦慮, 縮短患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間, 降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]陳章玲, 曹德權(quán), 徐軍美, 等.右美托咪啶臨床應(yīng)用新進(jìn)展.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(2):290-292.

[2]許強(qiáng), 武慶平.父母陪伴對(duì)患兒七氟醚麻醉誘導(dǎo)時(shí)焦慮狀態(tài)的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2011,31(6):674-676.

[3]高燕春, 謝言虎.右美托咪定滴鼻對(duì)小兒七氟烷麻醉術(shù)前焦慮和術(shù)后躁動(dòng)的影響.江蘇醫(yī)藥,2012,38(7):831-833.

[4]周婭梅, 劉媛.小劑量右美托咪定滴鼻預(yù)防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)60例.中國藥業(yè),2013,22(11):27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.101

2014-12-17]

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