袁有才

精神分裂癥應(yīng)用利培酮與阿立哌唑治療的臨床療效對(duì)比研究

袁有才

目的探討阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的療效和安全性。方法64例精神分裂癥患者隨機(jī)分為阿立哌唑組和利培酮組, 各32例, 阿立哌唑組給予阿立哌唑治療, 利培酮組給予利培酮治療,8周為1個(gè)療程。在治療前及治療后第2、4、8周來(lái)采用陽(yáng)性陰性癥狀量表(PANSS)及不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定其療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果阿立哌唑組有效率78.13％(25/32), 利培酮組有效率81.25％(26/32), 兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩藥均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 但阿立哌唑組震顫、靜坐不能、乳汁分泌、體質(zhì)量改變及月經(jīng)周期改變發(fā)生率明顯低于利培酮組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥均有較好療效, 前者不良反應(yīng)更少、更安全。

阿立哌唑；利培酮；精神分裂癥

精神分裂癥是一種病因未明的精神病?！胺至选蓖ǔＶ溉说木窕顒?dòng)的統(tǒng)一性、整體性受到破壞, 思維、知覺(jué)、情感和意志行為等多方面出現(xiàn)障礙。精神分裂癥又是一種最常見(jiàn)的重性精神病, 其發(fā)病率在精神病中占首位, 占精神病院住院患者的一半以上, 而在慢性精神病患者療養(yǎng)院里則可占患者的70％[1]。精神分裂癥的發(fā)病年齡多在青壯年, 是一種嚴(yán)重破壞身心健康的精神疾病。選取2013年2月～2014年6月64例本院收治的精神分裂癥患者, 進(jìn)行藥物治療, 療效明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年6月本院收治的64例精神分裂癥患者分為阿立哌唑組和利培酮組, 各32例。阿立哌唑組中男17例, 女15例, 平均年齡(33.2±6.8)歲, 平均病程(5.6±3.6)年。利培酮組中男18例, 女14例, 平均年齡(32.9±6.5)歲, 平均病程(5.5±3.2)年。兩組在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 阿立哌唑組初始給予阿立哌唑(上海中西制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041507)口服10 mg/d,1周內(nèi)加至20 mg/d, 以后視病情調(diào)整劑量, 最高劑量30 mg/d, 利培酮組初始給予利培酮(齊魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041808)口服2 mg/d,1周內(nèi)加至4 mg/d, 最高劑量達(dá)5～6 mg/d, 療程8周。在治療前及治療后第2、4、8周來(lái)采用陽(yáng)性陰性癥狀量表(PANSS)及不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定其療效及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用PANSS對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判定評(píng)估：治愈：PANSS改善的幅度≥75％。有效：PANSS改善幅度在25％～50％之間。無(wú)效：PANSS改善的幅度＜25％?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

阿立哌唑組有效率78.13％(25/32), 利培酮組有效率81.25％ (26/32), 兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩藥均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng), 但阿立哌唑組震顫、靜坐不能、乳汁分泌、體質(zhì)量改變及月經(jīng)周期改變發(fā)生率明顯低于利培酮組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

根據(jù)患者的不同病癥, 一般可分為單純型、緊張型、青春型和妄想型。同其他精神疾病一樣, 精神分裂癥的起病因素有遺傳因素、軀體生物學(xué)因素、心理因素和社會(huì)-文化環(huán)境因素等。對(duì)精神分裂癥的治療, 一般以藥物治療為主, 輔以心理治療的綜合治療方法[2]。在發(fā)病早期或急性發(fā)作期,如能及早進(jìn)行藥物治療, 效果較好。同時(shí)也應(yīng)看到, 精神分裂癥有較長(zhǎng)的潛伏期和發(fā)展期, 患者的心理同時(shí)出現(xiàn)正常與不正常的心理沖突, 如果能夠配合心理治療, 充分調(diào)動(dòng)患者正常心理的積極作用, 將有助于癥狀的緩解和康復(fù)[3]。心理治療的方式很多, 如集體講座, 個(gè)別交談, 治愈患者的現(xiàn)身說(shuō)法, 有目的地組織家屬探視, 配合文娛治療、體育治療、音樂(lè)治療等, 應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀采用不同的方式。

精神分裂癥患者往往病情嚴(yán)重, 有慢性化趨勢(shì), 療程較長(zhǎng), 常有起伏, 如不及時(shí)治療, 會(huì)導(dǎo)致精神衰退。精神分裂癥與遺傳因素密切相關(guān), 血緣關(guān)系越近, 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高, 遺傳率為80％, 呈現(xiàn)多基因遺傳模式。家系研究表明, 精神分裂癥患者一級(jí)親屬患本病的危險(xiǎn)率為4％～14％, 約為一般人群的10倍；雙親均患病, 子代患病危險(xiǎn)率為40％；二級(jí)親屬中, 患病危險(xiǎn)率約為一般人群的3倍。雙生子與寄養(yǎng)子研究顯示, 同卵雙生的同病率為40％～50％, 異卵雙生的同病率為10％～15％；精神分裂癥母親所生子女即使從小寄養(yǎng)在正常家庭中, 在其他條件相同的情況下, 與正常母親所生的孩子相比, 前者成年后患病率仍然高于后者。精神分裂癥的治療基本上以抗精神病藥物為主導(dǎo), 這些藥物主要有吩噻嗪類、丁苯酰類、硫雜蒽類、二苯丁哌啶類、二苯氧氮平類、苯甲酰胺類等, 它們的作用機(jī)制是阻斷腦內(nèi)多巴胺受體。以氯丙嗪為代表的低效價(jià)藥物, 鎮(zhèn)靜作用強(qiáng), 抗膽堿能作用明顯, 主要用于各型精神分裂癥、躁狂癥以及具有精神運(yùn)動(dòng)興奮癥狀群的其他疾病。對(duì)消除急性幻覺(jué)妄想、思維聯(lián)想障礙、行為異常等療效顯著。優(yōu)點(diǎn)是錐體外系不良反應(yīng)小, 缺點(diǎn)是心血管和肝功副作用大。以氟哌啶醇為代表的高效價(jià)抗精神病藥物, 抗幻覺(jué)妄想作用突出, 鎮(zhèn)靜作用較氯丙嗪類為弱, 主要用于幻覺(jué)、妄想比較明顯的患者。優(yōu)點(diǎn)是心血管及肝功副作用小, 缺點(diǎn)是錐體外系不良反應(yīng)大。位于中腦紋狀體神經(jīng)通路中的D1和D2受體亞型共同協(xié)調(diào)機(jī)體有關(guān)運(yùn)動(dòng)功能, 它們之間平衡失調(diào)是抗精神病藥產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)的原因。

利培酮具有抗5-羥色胺及多巴胺受體的雙重作用。對(duì)急、慢性精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀(包括幻覺(jué)、妄想、思維障礙、敵意和猜疑)和陰性癥狀(包括行為遲緩、情感和社交退縮、語(yǔ)言貧乏等)均有抑制作用, 同時(shí)亦可緩解情感方面的癥狀,如與精神分裂癥相關(guān)聯(lián)的抑郁、焦慮、犯罪感等。阿立哌唑?yàn)榉堑湫涂咕癫∷? 其作用機(jī)制尚不明確, 可能是通過(guò)激動(dòng)突觸前多巴胺D2受體和阻斷突觸后多巴胺D3受體活動(dòng),以及激動(dòng)受體多種因素聯(lián)合作用, 對(duì)精神分裂癥癥狀產(chǎn)生有效作用。本組資料顯示, 阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥均有較好療效, 前者不良反應(yīng)更少、更安全。

[1]田小元, 向永紅. 阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效對(duì)比分析. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014(1):48-50.

[2]趙輝. 阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效比較. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014(8):1160-1162.

[3]王偉, 王軍, 羅新, 等. 利培酮聯(lián)合小劑量阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床對(duì)照研究. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2014(7):964-966.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.079

2014-12-22]

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