陳麗

兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒意外拔管的原因分析及防范措施

陳麗

目的分析兒童重癥監(jiān)護(hù)室患兒意外拔管的原因及防范措施。方法回顧分析25例兒童重癥監(jiān)護(hù)室意外拔管患兒臨床資料,分析意外拔管的原因,并提出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果48％患兒約束不當(dāng)、20％患兒分泌物造成膠布潮濕松動、16％患兒自拔、12％患兒咳嗽自行咳出、4％患兒轉(zhuǎn)運途中造成意外拔管。結(jié)論意外拔管是兒童監(jiān)護(hù)室重點關(guān)注問題,影響患兒的治療及成長發(fā)育,掌握意外拔管的原因,制定合理有效的防范措施,對降低意外拔管發(fā)生率起到顯著意義。

兒童重癥監(jiān)護(hù)室；意外拔管；原因；防范措施

兒童重癥監(jiān)護(hù)室是搶救和治療危重及急癥兒童的關(guān)鍵部門,在其中任何個環(huán)節(jié)都與患兒生命安全息息相關(guān)。導(dǎo)管留置是兒童治療的重要環(huán)節(jié),而在患兒留置導(dǎo)管期間,極易發(fā)生意外拔管。意外拔管則是指患兒或其他因素導(dǎo)致導(dǎo)管完全于患兒身上脫出,包含自拔與滑脫[1]。通常導(dǎo)管留置關(guān)乎到護(hù)理質(zhì)量,若護(hù)理不當(dāng),極易發(fā)生意外拔管事件。而意外拔管造成的后果也是非常嚴(yán)重的,意外拔管會增加護(hù)理工作難度,提高醫(yī)療成本,也會增加醫(yī)療糾紛,影響醫(yī)院形象。因此本文就主要分析本院兒童重癥監(jiān)護(hù)室2013年5月～ 2014年8月期間25例意外拔管患兒的原因,并提出必要的防范措施,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒童重癥監(jiān)護(hù)室2013年5月～ 2014年8月期間意外拔管患兒25例,男14例,女11例；年齡30 d～5歲,平均年齡(1.3±0.5)歲；口插管15例,鼻插管10例；平均置管時間(35.2±8.7)h；患兒家長及法定監(jiān)護(hù)人均知情此次研究。

1.2 方法 成立重癥監(jiān)護(hù)室意外拔管管理小組,加強(qiáng)小組成員的培訓(xùn)工作,提高分析問題的能力,加強(qiáng)操作技術(shù),豐富經(jīng)驗水平,增強(qiáng)綜合素質(zhì)。由小組成員記錄意外拔管的相關(guān)因素,填寫意外事件報告單,分析意外拔管的原因。

2 結(jié)果

2.1 12例患兒因約束不當(dāng)所致,占48％?；純褐w在治療及護(hù)理中手和腳未被合理約束,患兒在躁動或發(fā)生混亂時極易發(fā)生自行拔管；或家長在探望時,解除患兒手腳,而離開前忘記約束,護(hù)理人員未及時發(fā)現(xiàn)而造成意外拔管。

2.25例患兒因分泌物造成膠布潮濕而松動出現(xiàn)意外拔管,占20％。通常口插管和鼻插管時,導(dǎo)管所處環(huán)境較為潮濕,極易有分泌物出現(xiàn),護(hù)理人員未及時清理口鼻內(nèi)分泌物或更換膠布,造成膠布粘性失去,出現(xiàn)意外拔管。

2.34例患兒自拔,占16％。在置管中,患兒舒適度和疼痛度改變,對氣道及咽喉造成刺激；且患兒意識不清,對導(dǎo)管留置尚無概念,在出現(xiàn)不適時極易觸碰管路或拔管導(dǎo)管。

2. 43例患兒咳嗽自行咳出,占12％。導(dǎo)管留置期間,因產(chǎn)生的刺激或病情,極易使患兒出現(xiàn)咳嗽。若導(dǎo)管固定不緊或長時間固定,膠布失去粘性,因咳嗽極易發(fā)生意外拔管。

2. 51例患兒在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外拔管,占4％?；純涸谵D(zhuǎn)運途中,護(hù)理人員過于匆忙或未注意,極易鉤碰到導(dǎo)管,導(dǎo)致意外拔管。

3 討論

意外拔管是兒童重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中重點關(guān)注問題,其意外拔管的發(fā)生,對護(hù)理工作及醫(yī)院形象造成嚴(yán)重影響。在本次研究中對意外拔管原因進(jìn)行分析中,48％患兒約束不當(dāng)、20％患兒分泌物造成膠布潮濕松動、16％患兒自拔、12％患兒咳嗽自行咳出、4％患兒轉(zhuǎn)運途中造成意外拔管。因此,掌握患兒意外拔管的原因,采取針對性措施是非常重要的。

3.1 建立健全預(yù)防意外拔管措施 由于患兒與醫(yī)護(hù)人員之間存在溝通障礙,相互溝通存在一定問題,這就要求建立一套預(yù)防意外拔管的措施,密切觀察并記錄插管外露刻度及導(dǎo)管固定情況,有效使用約束工具,仔細(xì)認(rèn)真照看患兒,加強(qiáng)巡視力度,預(yù)防意外拔管[2]。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 為每名護(hù)士創(chuàng)建業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會,定期開展學(xué)習(xí)交流活動,全面業(yè)務(wù)知識；同時可開展學(xué)術(shù)講座及培訓(xùn)班,以此提高護(hù)士的綜合素質(zhì),提升業(yè)務(wù)水平。

3.3 人力資源的合理配備 通常在醫(yī)院每日交接班時,工作忙碌,評估時間不足；因此需合理安排班次,將護(hù)理人員有效分組,由經(jīng)驗豐富護(hù)士帶經(jīng)驗不足護(hù)士；尤其是意外拔管高發(fā)時段,應(yīng)注意安排護(hù)理人員,規(guī)劃人數(shù),對特殊時期工作合理調(diào)劑值班護(hù)士[3],加強(qiáng)患兒插管的護(hù)理。

3.4 有效鎮(zhèn)靜 患兒對外界刺激敏感性大,承壓力大,通過有效鎮(zhèn)靜可提高患兒舒適度,減少氧耗量。在實施鎮(zhèn)靜措施時,應(yīng)利用鎮(zhèn)靜評分工具,由護(hù)士對每位患兒實際情況進(jìn)行評估,適時有效評估采取合理的鎮(zhèn)靜干預(yù)措施,以此降低意外拔管發(fā)生率。

3.5 合理正確的約束 無效約束是造成患兒意外拔管的主要因素,患兒在插管期間,應(yīng)確保上肢遠(yuǎn)離管道至少20 cm,可避免發(fā)生患兒自拔風(fēng)險,使用約束工具時應(yīng)附上軟墊,正確固定。在使用約束工具時,緊度適宜,應(yīng)留一指寬；不應(yīng)綁在滑動或不穩(wěn)的位置,系上活結(jié)便于處理緊急狀況。護(hù)理人員應(yīng)注意患兒約束時間,不可長時間約束,通常每約束2 h時應(yīng)進(jìn)行10～15 min的松綁[4],適當(dāng)給以關(guān)節(jié)活動,并對約束部位的血液循環(huán)、神經(jīng)功能和皮膚狀況密切觀察,有效記錄,若出現(xiàn)問題要立即處理。

3.6 膠布干燥且固定 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)膠布固定的觀察,確定深度,用膠布在導(dǎo)管外露刻度做標(biāo)記,膠布的選擇應(yīng)確保有較好的粘性和韌性,交叉固定,以推動插管不會滑動為宜。同時要每班檢查插管深度及膠布固定導(dǎo)管的情況,將口腔和鼻腔的分泌物及時徹底清除,以免沾濕膠布；當(dāng)發(fā)生膠布松動時,要立即更換,而且適當(dāng)固定患兒,避免發(fā)生侵襲性操作。

3.7 每日評估留置導(dǎo)管的必要性 醫(yī)護(hù)人員要對患兒留置導(dǎo)管情況有效評估,對符合導(dǎo)管拔除指征的患兒應(yīng)提醒并督促醫(yī)師拔除導(dǎo)管,以免長時間留置造成意外拔管的發(fā)生以及導(dǎo)管感染情況。

[1]范春芳,顧玲妹,朱文亞.重癥監(jiān)護(hù)室患者非計劃拔管的原因分析與護(hù)理.實用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):152-154.

[2]孫麗娜. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室易發(fā)護(hù)患矛盾的原因分析及防范措施. 中國臨床護(hù)理,2013,5(5):417-419.

[3]管詠梅,樓建華,羅雯懿,等.兒童重癥監(jiān)護(hù)室非計劃性拔管現(xiàn)狀調(diào)查及分析.上海護(hù)理,2009,9(5):15-17.

[4]黃慧恒,賀少瓊,陳香韶,等. 53 例新生兒氣管插管的護(hù)理.河北醫(yī)學(xué),2009,15(7):851-853.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.160

2014-10-31]

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)科