繆芳

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)

繆芳

目的探討護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者的臨床應(yīng)用。方法對呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)治療的84例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者實(shí)施人文關(guān)懷,加強(qiáng)心理護(hù)理、臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施,觀察并總結(jié)分析治療效果。結(jié)果84例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者均能正視疾病和生活,積極配合治療護(hù)理。81例病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房或出院,2例死亡,1例自動退院。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可使慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者保持良好的心理狀態(tài),提高治療效果和生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；護(hù)理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種可以預(yù)防和治療的肺部疾病,以不完全可逆的氣流受限為特征,并呈進(jìn)行性發(fā)展[1],是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,其患病率高、死亡率高,社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。而COPD最嚴(yán)重的并發(fā)癥是慢性呼吸衰竭,由于呼吸衰竭造成患者不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[2]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至威脅患者的生命。本文對2013年2月1日～2014年2月1日在本院RICU治療的84例COPD合并Ⅱ呼吸衰竭患者進(jìn)行有效治療和護(hù)理干預(yù),其效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料選取本院呼吸科RICU 2013年2月1日～2014年2月1日收治的84例COPD合并呼吸衰竭的患者,其中男57例,女27例,年齡47～92歲,平均年齡(69.1±3.4)歲,患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),血?dú)夥治鯬aO2為30～48 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaCO2為60～138 mm Hg,即缺氧伴二氧化碳潴留,符合Ⅱ呼吸衰竭診斷。治療時間為5～31 d,其中并發(fā)肺性腦病3例,死亡2例,自動退院1例。

1.2 方法 對本組病例治療方案為無創(chuàng)機(jī)械輔助通氣38例,氣管插管輔助機(jī)械通氣8例,一般氧療38例,在氧療的同時對所有患者給予抗感染、平喘化痰等綜合治療；在本組患者治療的同時均實(shí)施護(hù)理干預(yù),重點(diǎn)加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理,給患者以心理疏導(dǎo),在臨床護(hù)理及病情觀察中對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施。

2 結(jié)果

84例患者以臨床治療與護(hù)理干預(yù),呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀得以控制,81例病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房或出院,2例死亡,1例自動退院。

3 護(hù)理體會

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 RICU病區(qū)內(nèi)保持空氣清新,室溫控制在20℃左右,濕度60％左右,室內(nèi)保持安靜、整潔,每天使用空氣凈化器進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格控制探視人員,避免交叉感染[3]。重點(diǎn)加強(qiáng)對患者的生活護(hù)理,在密切觀察病情的同時,詢問患者的需求,及時給予幫助,使患者安心,家屬放心。

3.2 心理護(hù)理 COPD患者由于長期反復(fù)性咳嗽、咳痰及呼吸困難,直接影響到患者正常的生活質(zhì)量,患者因此而產(chǎn)生焦慮、恐懼、厭世等嚴(yán)重不良情緒[4]。在護(hù)理工作中要求各班加強(qiáng)與患者的溝通,安慰、鼓勵患者樹立信心,配合治療；向患者介紹治療及預(yù)后效果,安撫患者對疾病及嚴(yán)重癥狀而造成的恐懼情緒。給患者以關(guān)愛和溫暖,使其盡快消除不良心理狀態(tài),積極配合治療和護(hù)理。將患者的病情及治療情況及時告知患者及家屬,增加患者的信賴感。

3.3 保持氣道通暢 COPD合并呼吸衰竭患者最嚴(yán)重的癥狀是呼吸困難,由于呼吸肌疲勞,呼吸頻率增快,體內(nèi)水份隨呼吸而丟失過多,造成痰液黏稠,不易自行咳出。因此,加強(qiáng)對患者有效排痰的指導(dǎo),協(xié)助患者將痰液自行咳出。對痰液黏稠不能自行咳出的給予霧化吸入,稀釋痰液,鼓勵患者多次飲水,必要時給予機(jī)械吸痰；保持呼吸通暢。

3.4 氧療護(hù)理 吸氧對COPD合并呼吸衰竭的患者至關(guān)重要,有效的氧療可以及時緩解癥狀,本組病例中38例患者采用1～2 L/min的低流量持續(xù)吸氧,每日吸氧時間在15 h以上；38例嚴(yán)重通氣和換氣功能障礙都給予無創(chuàng)通氣治療；8例呼吸衰竭嚴(yán)重者給予氣管插管連接呼吸機(jī)輔助呼吸,當(dāng)有創(chuàng)機(jī)械通氣3～5 d,呼吸衰竭得到一定程度的緩解,但尚未達(dá)到完全撤機(jī)、拔管標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)用無創(chuàng)通氣代替有創(chuàng)通氣,直至完全脫離正壓通氣,這樣可以縮短有創(chuàng)通氣時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

3.5 營養(yǎng)支持 COPD合并呼吸衰竭患者,由于慢性消耗性疾病,加強(qiáng)患者的營養(yǎng)護(hù)理,對促進(jìn)患者的康復(fù)非常重要。根據(jù)每位患者的營養(yǎng)狀況及對飲食的喜好,合理安排飲食的質(zhì)與量；鼓勵患者進(jìn)食肉、蛋、魚、奶及水果等高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的低鈉飲食,增加纖維膳食的攝入,并少量多餐。對于胃腸功能差者,給予靜脈高營養(yǎng)或給予鼻飼,增進(jìn)了患者的機(jī)體抵抗能力。

3.6 病情觀察 COPD合并呼吸衰竭患者多較危重,病情變化快,為此,備好各種搶救藥品(如呼吸興奮劑、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物等)及器材(如呼吸機(jī)、氣管切開包、喉鏡等),隨時準(zhǔn)備搶救；密切觀察患者生命體征等各項(xiàng)指標(biāo),發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

4 小結(jié)

COPD合并呼吸衰竭是一種難治的、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病,病程長,病情復(fù)雜,變化快,護(hù)理難度較大。在臨床治療的同時,通過有效的護(hù)理干預(yù),改善了COPD患者肺功能,增強(qiáng)治療效果。護(hù)理干預(yù)可使慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ呼吸衰竭患者保持良好的心理狀態(tài),提高治療效果和生活質(zhì)量。

[1]吳靜.慢性阻塞性肺病(COPD)的護(hù)理干預(yù).護(hù)理研究,2014 (1):112.

[2]馬立秋,馬秋,馬愛華.70例慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理體會.醫(yī)療護(hù)理,2014(5):144-145.

[3]張?zhí)m芳,褚春燕.慢性阻塞性肺疾病臨床針對性護(hù)理效果分析.實(shí)用心腦肺血管病雜,2012,20(7):1099.

[4]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:134-143.

[5]匡軍,賈巧,劉躍暉.護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者治療效果的影響.中國基層醫(yī)藥,2010,6(16):364.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.156

2014-11-11]

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