杜守菊

微創(chuàng)經皮腎穿刺治療腎結石護理效果探討

杜守菊

目的探討微創(chuàng)經皮腎穿刺治療腎結石護理措施及臨床應用效果。方法56例腎結石患者作為觀察對象,并對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均進行術前、術中及術后全面護理干預,同時做好并發(fā)癥護理工作。結果對56例微創(chuàng)經皮腎穿刺治療的腎結石患者實施圍術期護理干預后,48例(85.7％)患者結石Ⅰ期取凈,8例(14.3％)患者結石Ⅱ期取凈；患者平均住院時間為(6.4±2.1)d,術后未發(fā)生大出血、休克、感染及其他臟器損傷等并發(fā)癥。結論為腎結石患者行微創(chuàng)經皮腎穿刺治療時,在圍術期為其提供良好的護理干預,可提高治療效果,并有效預防并發(fā)癥,值得臨床推廣。

微創(chuàng)經皮腎穿刺；腎結石；輸尿管

腎結石是臨床常見良性疾病,可造成腎積水和疼痛,嚴重時可發(fā)展為尿毒癥,甚至是腫瘤。腎結石成分復雜,臨床癥狀表現(xiàn)也比較復雜。經皮腎穿刺是目前臨床治療腎結石較為先進的微創(chuàng)技術,具有手術時間短、結石清除率高等優(yōu)點。權威資料顯示,由于復雜性腎結石治療過程具有較強專業(yè)性,圍術期配合良好護理干預,可顯著提高治療效果[1]。為進一步探究腎結石患者護理干預措施,本文選擇近年來本院的腎結石患者作為觀察對象,并對其臨床資料進行回顧性分析,并對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均進行術前、術中及術后全面護理干預,同時做好并發(fā)癥護理工作,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月～2014年6月56例腎結石患者臨床資料,其中男36例,女20例,年齡38～76歲,平均年齡(53.6±5.1)歲。所有患者均符合泌尿外科腎結石相關診斷和治療標準[2],并確診為腎結石。結石半徑2.50～2.75 cm,屬于復雜腎結石范疇。其中左側鹿角形腎結石23例,右側鹿角形腎結石11例,其他22例。其中9例患者做過腎結石開放性手術,患者均不同程度伴有腎盞積水臨床癥狀,所有患者均在簽署知情同意書的前提下,參與本次試驗。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備 術前均接受全面腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)CT和彩超檢查,了解患者輸尿管堵塞、腎功能、腎積水情況,并對結石部位、數(shù)量、形狀、大小等予以確認。術前對患者進行體位訓練,并充分告知患者積極參與治療的益處。同時,將手術存在風險告知患者和家屬,做好健康宣教工作,患者因病痛折磨,或對治療缺少信心,可能產生恐懼、懷疑等不良情緒,護理人員應根據患者此種心理特征進行心理干預,并為患者介紹治療成功案例,提高治療信心。

1.2.2 嚴密監(jiān)測患者各項生命體征(呼吸、血壓、心率等)變化,觀察患者面色、神志。每半小時記錄1次患者生命體征,觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應。嚴格執(zhí)行無菌操作,避免交叉感染。

1.2.3 術后護理 ①基礎護理：觀察患者術后血壓、脈搏以及意識等變化情況,對患者臥床休息正確體位進行指導。保持患者呼吸道通暢,避免窒息現(xiàn)象發(fā)生；嚴格控制靜脈輸液速度,保持病房區(qū)域安靜整潔。針對術后疼痛患者,根據醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛劑。而合并高血壓患者,應及時給予其降壓類藥物；②特殊護理：術后要充分固定引流管,避免導管發(fā)生脫落、扭曲、折疊。密切觀察引流液顏色、流量等指標變化情況,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報給臨床醫(yī)師,并做相應處理；做好術后抗感染工作,并用0.9％生理鹽水沖洗導尿管,過程中注意無菌操作[3]；為緩解患者血尿癥狀,要鼓勵患者多飲水,并控制不良飲食,防止便秘。

2 結果

對56例微創(chuàng)經皮腎穿刺治療的腎結石患者實施圍術期護理干預后,所有患者術后均未出現(xiàn)大出血、休克、感染及其他臟器損傷等并發(fā)癥。僅有1例患者術后出現(xiàn)嚴重疼痛、2例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,經過對癥處理后,不良癥狀得到有效緩解；48例(85.7％)患者結石Ⅰ期取凈,8例(14.3％)患者結石Ⅱ期取凈,患者平均住院時間為(6.4±2.1)d。

3 討論

腎結石可將患者尿路堵塞,造成嚴重腎積水,患者在排尿時會感到異常疼痛。若不及時治療,可發(fā)展為尿毒癥或腫瘤,給患者身體健康和生活質量帶來影響。微創(chuàng)經皮腎穿刺術屬于新型術式,該手術方法對腎臟及周圍組織影響不大,具有損傷小、取石徹底、預后快等優(yōu)勢。但是,微創(chuàng)經皮腎穿刺術也具備一定技術性和專業(yè)性,加之手術過程復雜。因此,要根據個體間差異(結石位置、數(shù)量、大小、形狀等),為患者制定不同治療方案,并在圍術期配合良好護理干預。本研究對本院56例腎結石患者臨床資料進行回顧性分析,結果顯示,為進一步提高微創(chuàng)經皮腎穿刺術治療效果,要充分做好術前、術中、術后護理工作。如,術前落實各項身體檢查,可綜合評價患者身體情況,促進手術順利開展；術中嚴密觀察患者生命體征變化,可及時發(fā)現(xiàn)問題,將手術風險降到最低；而系統(tǒng)完善的術后護理,則可進一步避免患者發(fā)生出血、窒息等不良癥狀,為并發(fā)癥預防工作奠定基礎；除上述護理干預措施外,護理人員也要對患者出院后相關事宜進行指導和說明,告知患者應防止過重體力勞動,對不良飲食習慣進行調整[4]。告知患者定期回院復診,關注自身結石復發(fā)情況。

從本研究數(shù)據可看出,56例腎結石患者通過全面護理干預,48例(85.7％)患者結石Ⅰ期取凈,8例(14.3％)患者結石Ⅱ期取凈,未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,患者平均住院時間為(6.4±2.1)d,術后未發(fā)生大出血、休克、感染及其他臟器損傷等并發(fā)癥。結果與權威文獻報道相符[5],提示在為腎結石患者行微創(chuàng)經皮腎穿刺術治療時,要充分做好術前準備工作,護理人員要在術中密切配合手術醫(yī)師,并做好各項術后護理工作[6]。

綜上所述,在圍術期為腎結石患者提供科學合理的護理干預措施,可明顯減少并發(fā)癥及不良反應發(fā)生率,顯著提高臨床治療效果,并在促進患者良好預后方面發(fā)揮重要作用,值得臨床推廣。

[1]梁繼英,吳環(huán)立.微創(chuàng)經皮腎穿刺治療腎結石39例護理體會.河南外科學雜志,2012,9(7):456-458.

[2]張貴福,王躍強.微創(chuàng)經皮腎鈥激光碎石治療輸尿管上段結石110 例報告.中國當代醫(yī)學,2010,16(9):976-977.

[3]龐桂建,劉成倍,徐偉,等.單切口多通道經皮腎穿刺微造瘺鈥激光碎石治療復雜性腎結石.中國內鏡雜志,2012,14(2): 138-141.

[4]楊松梅.微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的圍手術期護理. 當代護士(專科版),2011,10(15):157-158.

[5]陳淑燕.微創(chuàng)經皮腎穿刺治療腎結石的護理效果觀察.中國醫(yī)藥指南,2012,8(20):246-248.

[6]申俊娟 . 44微創(chuàng)經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術的手術配合及護理. 齊魯護理雜志,2014,6(3):120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.140

2014-10-30]

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