劉蕊

腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于食管癌術(shù)后的效果觀察

劉蕊

目的探討食管癌患者術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的療效。方法行食管癌手術(shù)患者160例隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組80例,對照組患者在術(shù)后給予常規(guī)靜脈抗感染及應(yīng)用脂肪乳等腸外營養(yǎng)支持；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,觀察兩組患者的營養(yǎng)狀況及治療費(fèi)用。結(jié)果在術(shù)后2周內(nèi)對兩組患者的體重、血紅蛋白、血清總蛋白等營養(yǎng)狀況指標(biāo),以及患者總治療費(fèi)用進(jìn)行比較分析,觀察組患者的營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組,且總治療費(fèi)用也低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05)。結(jié)論食管癌手術(shù)患者因疾病的消耗及手術(shù)創(chuàng)傷,對機(jī)體消耗較大,手術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng),能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),滿足機(jī)體生理需要,保證疾病恢復(fù)對營養(yǎng)的需求,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時還能降低醫(yī)療費(fèi)用,具有重要臨床意義。

食管癌；手術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；效果觀察

食管癌是我國較常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤,一般認(rèn)為其發(fā)病多與環(huán)境及飲食習(xí)慣有關(guān)。食管癌病程較長,在疾病晚期多出現(xiàn)食管狹窄,進(jìn)食困難進(jìn)行性加重,患者多出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦。手術(shù)治療是食管癌患者早期根治的主要手段,但手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大,加之術(shù)后長時間的禁食水,往往加重患者的消瘦,使機(jī)體抵抗力下降,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)?；颊咝g(shù)后的營養(yǎng)支持是保證患者提高機(jī)體抵抗力,促進(jìn)傷口愈合,早日康復(fù)出院的重要措施之一,目前臨床的營養(yǎng)支持手段主要有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng)是通過腸內(nèi)營養(yǎng)管直接給患者胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)的手段,其具有操作簡單、營養(yǎng)豐富、經(jīng)濟(jì)實惠等特點；同時腸內(nèi)營養(yǎng)還能夠促進(jìn)胃腸蠕動,有效保護(hù)消化系統(tǒng)的功能穩(wěn)定等優(yōu)點,被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。本科自2012年開始,對食管癌術(shù)后患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng),有效改善了患者的營養(yǎng)狀況,降低治療費(fèi)用,促進(jìn)患者康復(fù),取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年5月～2014年5月所行食管癌手術(shù)患者160例,其中男98例,女62例；年齡42～77歲,平均年齡56.4歲；食管上段癌47例,食管中段癌79例,食管下段癌34例；其中148例患者行食管癌根治術(shù),12例患者因病情特殊,開胸后改為開胸探查術(shù)；住院時間2～4周,平均住院時間19.2 d。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組80例,兩組患者的年齡、病情輕重程度、手術(shù)部位、營養(yǎng)狀況等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在手術(shù)當(dāng)天早晨只留置胃腸減壓管,術(shù)后給予脂肪乳、白蛋白等靜脈營養(yǎng)藥物；觀察組患者在手術(shù)當(dāng)日早晨留置胃腸減壓管及腸內(nèi)營養(yǎng)管,本科全部采用經(jīng)鼻留置腸內(nèi)營養(yǎng)管,選用的腸內(nèi)營養(yǎng)管為內(nèi)徑0.2～0.3 cm的柔軟易彎曲的硅膠管,管道末端有多個側(cè)孔,能夠滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要。留置方法為經(jīng)鼻插入胃管及腸內(nèi)營養(yǎng)管至患者胃內(nèi),術(shù)中由手術(shù)者將胃管留在胃內(nèi),將腸內(nèi)營養(yǎng)管下送至十二指腸降部或空腸上段,外部用醫(yī)用膠布固定在患者面頰部。術(shù)后12 h內(nèi)可給予5％葡萄糖鹽水200 ml,溫度在38～40℃,緩慢滴入,速度約為10～15滴/min,觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；若無不良反應(yīng),24 h后可滴入配置的低濃度的多肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液,量可適當(dāng)增加,但不應(yīng)超過500 ml,營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)滴；待患者腸蠕動恢復(fù)后,可滴入肉湯及新鮮果汁,肉湯以雞湯、魚湯為宜,滴入前應(yīng)先用無菌紗布濾除燙內(nèi)多余油漬和食物殘渣,以防止因油膩過大引起患者腹瀉以及食物殘渣堵塞營養(yǎng)管側(cè)孔,從第3天起,逐步增加滴入營養(yǎng)液總量及種類,可適當(dāng)加入豆?jié){、牛奶、青菜湯等高熱量,富含纖維素的食物,總量≤2500 ml/d,滴注6～8次/d,200～300 ml/次,注意滴注速度不宜過快,滴入營養(yǎng)液溫度在38～40℃為宜,每次滴注液要新鮮、無污染。待患者可經(jīng)口進(jìn)食后,逐漸減少腸內(nèi)營養(yǎng)滴入,逐步過渡經(jīng)口進(jìn)食,直至完全由口進(jìn)食后方可拔出腸內(nèi)營養(yǎng)管。

1.3 觀察指標(biāo) 在對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持2周后,分別評估患者的傷口愈合情況、通過抽血檢驗血中血紅蛋白、血清總蛋白等指標(biāo)以及結(jié)合患者手術(shù)前后的體重變化,間接評估患者的營養(yǎng)狀況,說明腸內(nèi)營養(yǎng)的有效性；待患者出院后分別對比兩組患者的總治療費(fèi)用,評估腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者的治療費(fèi)用的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過術(shù)后2周的治療與精心護(hù)理,觀察組80例患者體重較術(shù)前增加15例,不變52例,減輕13例,增加幅度300～1000 g；對照組80例患者體重較術(shù)前增加5例,不變39例,減輕36例；且觀察組患者血紅蛋白和血清總蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；說明觀察組應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持,對患者的機(jī)體營養(yǎng)改善明顯。因觀察組患者的營養(yǎng)狀況整體優(yōu)于對照組,觀察組患者的傷口愈合情況也較優(yōu)于對照組,且拆線周期比對照組短。待患者出院后,總結(jié)兩組的總治療費(fèi)用,觀察組平均總治療費(fèi)用為7926.91元,對照組平均總治療費(fèi)用為9897.18元,觀察組總費(fèi)用較對照組低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

食管癌患者因疾病的長期消耗和長期進(jìn)食異常,導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重營養(yǎng)不良,加上手術(shù)的巨大創(chuàng)傷,對消化道癌變部分的切除,使消化道失去完整性,機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)以及消化系統(tǒng)功能異常,進(jìn)一步加劇營養(yǎng)不良,直接影響著患者對手術(shù)的耐受能力以及術(shù)后傷口的愈合,因此,對患者的營養(yǎng)支持是直接關(guān)系著手術(shù)效果和愈后情況的關(guān)鍵手段[2,3]。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用,直接通過食物刺激胃腸道,加快了腸內(nèi)上皮細(xì)胞的生長和修復(fù),有效維護(hù)了胃腸系統(tǒng)正常功能和結(jié)構(gòu)完整性,促進(jìn)胃腸蠕動,使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)更容易被機(jī)體所消化吸收；另外,腸內(nèi)營養(yǎng)可以刺激胃腸激素和正常免疫球蛋白的分泌,提高機(jī)體免疫功能,降低術(shù)后炎性反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)操作簡單、安全,食物營養(yǎng)價值更高,且價格便宜,更符合人體營養(yǎng)學(xué)需求,在保證機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)的前提下,較大程度的減少了脂肪乳、白蛋白等昂貴藥物的應(yīng)用,大大降低了患者的治療費(fèi)用。

腸內(nèi)營養(yǎng)管因要長期留置,對患者的鼻腔有一定的刺激,有些患者有不適應(yīng)情況,應(yīng)與患者及其家屬做好溝通工作,消除患者的抵觸情緒,共同維護(hù)好營養(yǎng)管,防止其滑脫；另外應(yīng)指導(dǎo)患者家屬制作營養(yǎng)食物的方法,既能保證營養(yǎng)成分的最大限度保留,又不會堵塞營養(yǎng)管,或引起患者的胃腸道不適,根據(jù)患者具體情況調(diào)整輸注營養(yǎng)液的速度,以減少腸內(nèi)營養(yǎng)的不良反應(yīng),使患者充分消化吸收。

[1]李燕.腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用.中國民康醫(yī)學(xué),2012(3):382-383.

[2]呼振波.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,6(16):2111-2112.

[3]翟慧鵬.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理和體會.臨床合理用藥雜志,2014(1):141-142.

[4]羅艷.食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010(4): 573-575.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.053

2014-11-05]

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