唐海英

老年冠心病無癥狀性心肌缺血治療分析

唐海英

目的分析不同藥物治療老年冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床療效。方法59例無癥狀性心肌缺血患者, 根據(jù)用藥的不同分為A組(30例)和B組(29例), 均給予冠心病常規(guī)治療, A組用藥為美托洛爾, B組用藥為硝苯地平, 比較兩組臨床治療效果。結果A組患者無癥狀性心肌缺血平均發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時間均少于B組；兩組治療前后ST段壓低﹑累計持續(xù)時間及下移值均有較大變化, A組降低程度更為明顯, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論美托洛爾和硝苯地平均是治療無癥狀性心肌缺血的常用藥物, 其中美托洛爾在臨床用藥中療效更為確切, 更值得加以推廣。

冠心??；老年患者；心肌缺血；無癥狀；美托洛爾；硝苯地平

冠心病是老年人群常見的一種心血管疾病, 其基本病變?yōu)楣跔顒用}發(fā)生粥樣硬化致使心肌功能受損, 該病發(fā)生率較高, 臨床表現(xiàn)癥狀也比較復雜, 除心律不齊﹑心絞痛發(fā)作等典型癥狀外, 部分患者表現(xiàn)為無癥狀性心肌缺血, 這是冠心病較為特殊的一種類型, 因發(fā)作時表現(xiàn)出來的癥狀缺乏典型性, 很容易被患者忽視, 也增加了臨床診斷的難度, 從而延誤疾病治療, 錯過了最佳治療時期［1］。為降低老年冠心病的病死率, 改善患者預后, 重視無癥狀性心肌缺血的診斷和治療尤為必要, 本研究收集本院2014年4～12月診治的59例老年冠心病無癥狀性心肌缺血患者的臨床資料進行分析, 探討不用藥物治療方法的效果, 現(xiàn)將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4～12月診治的59例老年冠心病無癥狀性心肌缺血患者作為研究對象, 患者病程4～21年, 平均病程(9.5±3.6)年；基礎疾?。焊哐獕?4例, 高脂血癥10例, 糖尿病9例。根據(jù)治療方法的不同, 將患者分為A組(30例)和B組(29例), A組男16例, 女14例, 年齡56～80歲, 平均年齡(70.3±5.2)歲；B組男17例, 女12例,年齡57～79歲, 平均年齡(70.4±4.8)歲。兩組患者冠心病病程﹑基礎疾病﹑性別和年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予冠心病常規(guī)治療, A組用藥為美托洛爾(珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠, 國藥準字H20057288), 首次用藥靜脈注射, 劑量10～15 mg/5 min, 口服用藥口服, 每6～8小時1次, 劑量為25～50 mg, 次日調整用藥, 2次/d, 50～100 mg/次, 酌情加減；B組用藥為硝苯地平(阿特維斯制藥有限公司, 國藥準字H44021214), 軟膠囊劑, 口服, 首次用藥劑量為10 mg/次, 3次/d, 7 d后調整為10～30 mg/次, 3次/d, 酌情加減, 直至患者癥狀緩解,停止用藥［2］。

1.3 觀察指標 59例患者治療時間為1～2個月, 療程結束后對其進行為期1個月的隨訪, 記錄兩組無癥狀性心肌缺血發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間, 定期對兩組患者血﹑尿常規(guī), 肝﹑腎功能等指標進行檢驗, 行心電圖監(jiān)測, 比較治療前后ST段壓低減少次數(shù)﹑累計持續(xù)時間及下移值減少。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥后疾病發(fā)作情況比較 A組患者無癥狀性心肌缺血平均發(fā)作次數(shù)為(4.2±0.8)次, 發(fā)作時間為(14.6± 2.2)min；B組患者疾病平均發(fā)作次數(shù)為(8.2±1.2)次, 發(fā)作時間為(24.3±4.3)min, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后ST變化情況比較 A組治療前后ST段壓低減少次數(shù)﹑累計持續(xù)時間及下移值減少分別為(150.5±10.3)次﹑(250.6±20.8)min﹑(0.08±0.02)mV, B組治療前后ST變化分別為(72.9±8.6)次﹑(121.5±18.7)min﹑(0.04±0.02)mV, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

無癥狀性心肌缺血普遍存在于各類冠心病中, 在老年人群中發(fā)病率較高, 因其與疾病本身并無明顯相應性, 根據(jù)臨床特點很難確診, 這也是該類病癥誤診率和漏診率較高的主要原因之一［3］。目前臨床上對于無癥狀性心肌缺血尚不十分明確, 這也給治療帶來了很大難題。通常情況下, 臨床診療主要通過血流動力學分析和心電圖檢查對該類病癥進行確診, 通過觀察疾病發(fā)作ST段變化情況來評價治療效果。美托洛爾屬于β-受體阻斷劑, 可用于治療各類型高血壓和心絞痛, 在降低血壓和增加運動耐力的同時, 能夠減少無癥狀性心肌缺血的發(fā)作, 其臨床療效已經(jīng)獲得廣泛肯定［4］。本組59例無癥狀性心肌缺血患者均給予冠心病常規(guī)藥物治療, A組用藥后疾病平均發(fā)作次數(shù)和時間分別為(4.2±0.8)次﹑(14.6±2.2)min；B組疾病平均發(fā)作次數(shù)和時間分別為(8.2±1.2)次﹑發(fā)作時間為(24.3±4.3)min, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且A組治療前后ST段壓低﹑累計持續(xù)時間及下移值降低程度更為明顯(P＜0.05), 提示美托洛爾治療無癥狀性心肌缺血效果更為理想。

綜上所述, 美托洛爾在緩解患者臨床癥狀﹑改善預后等方面效果更為顯著, 建議將其作為治療該類疾病的首選用藥,在臨床上加以推廣。

［1］李晶,楊敏,吳娜.動態(tài)心電圖檢測冠心病無癥狀性心肌缺血的研究進展.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2011, 11(3):170-172.

［2］邰長利.老年冠心病無癥狀性心肌缺血患者長期應用復方丹參滴丸臨床安全性研究.中醫(yī)學報, 2011, 11(2):1354-1355.

［3］于亞門.動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷價值.中國醫(yī)藥指南, 2012, 21(8):566-567.

［4］孔曉雯.加用單硝酸異山梨酯用于冠心病無癥狀性心肌缺血的觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學, 2014, 13(5):361-362.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.129

2015-08-28］

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