齊宏亮

心血管內(nèi)科藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式的研究

齊宏亮

本院分析總結(jié)心血管內(nèi)科開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PC)工作的三個(gè)階段：第一階段, 學(xué)習(xí)起步(查找藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn))；第二階段, 實(shí)踐總結(jié)(制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑)；第三階段, 臨床實(shí)施(建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式),建立了全程化心血管內(nèi)科藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式雛形, 內(nèi)容包括用藥史采集﹑常規(guī)用藥監(jiān)護(hù)［抗血小板藥﹑抗凝藥﹑調(diào)脂藥﹑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)﹑血管緊張素受體拮抗劑(ARB)﹑鈣離子拮抗劑(CCB)等］﹑其他用藥監(jiān)護(hù)(抗菌藥物﹑質(zhì)子泵抑制劑﹑平喘祛痰藥)等。發(fā)現(xiàn)臨床藥師要深入臨床一線, 開展藥學(xué)監(jiān)護(hù), 實(shí)踐并總結(jié)﹑歸納藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn), 制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑, 逐步建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式, 提高患者治療效果,保證患者用藥安全, 充分發(fā)揮臨床藥師的作用。

心血管內(nèi)科；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

藥學(xué)監(jiān)護(hù)(pharmaceutical care, PC), 也稱藥學(xué)保健或藥療保健, 1987年由美國Minnesota大學(xué)藥學(xué)院的Hepler教授首先提出［1］, 1993年, 美國醫(yī)院藥師學(xué)會(huì)(the American society of health-system pharmacists, ASHP)給藥學(xué)監(jiān)護(hù)下了明確定義［2］,并得到國際藥學(xué)大會(huì)認(rèn)可：為了在提高患者的生命質(zhì)量方面取得明確的效果而提供的與藥學(xué)有關(guān)的監(jiān)護(hù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的目標(biāo)是為了改善患者的生活質(zhì)量, 這就意味著藥師要承擔(dān)起監(jiān)督﹑執(zhí)行﹑保護(hù)患者用藥安全和有效的社會(huì)責(zé)任。歐美及部分亞洲國家臨床藥學(xué)工作起步較早, 藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作得到了深入普遍的發(fā)展, 已建立起完善的藥學(xué)服務(wù)體系, 從實(shí)踐情況看, 效果是很明顯的。雖然我國臨床藥學(xué)起步并不晚, 但后續(xù)發(fā)展緩慢, 盡管我國政府及衛(wèi)生管理部門非常重視臨床藥學(xué)的發(fā)展, 有些醫(yī)院也積極開展臨床藥學(xué)工作, 但藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的方式和效果各有不同, 好多方面還處于摸索階段, 未能形成?？葡到y(tǒng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式。與國外相比, 開展直接面對(duì)患者的藥學(xué)服務(wù)工作仍存在不小的差距, 而且始終難以突破。如何在臨床發(fā)揮自身價(jià)值以及促進(jìn)臨床合理用藥, 一直困擾著臨床藥師。鑒于此, 本研究從臨床藥師實(shí)際工作出發(fā),充分總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 參照臨床指南和路徑, 設(shè)計(jì)出一整套與臨床治療方案同步的藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑, 初步建立起心血管內(nèi)科藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作模式, 解決心血管內(nèi)科住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)際問題, 規(guī)范臨床藥師的工作程序, 充分發(fā)揮臨床藥師的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究目的

探索臨床藥師在心血管內(nèi)科開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的有效方法,初步建立心血管內(nèi)科藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式。

2 研究對(duì)象

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院心血管內(nèi)科患者512例, 其中急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者402例, 診斷符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》(2001年版)﹑《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》(2010年版)；慢性心力衰竭(CHF)患者110例, 診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》(2007年版)標(biāo)準(zhǔn)。

3 研究方法

本研究采用了回顧性分析﹑文獻(xiàn)研究﹑專家咨詢﹑專題小組討論等多種方法分階段研究。

3.1 查找藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn) 回顧性分析402例ACS患者和110例CHF患者的自然情況﹑入院心電圖﹑實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)﹑輔助檢查﹑確診診斷﹑治療藥物﹑住院天數(shù)﹑出院情況(好轉(zhuǎn)/死亡)等情況。對(duì)核心資料﹑指南共識(shí)和工具書進(jìn)行查閱, 并咨詢心血管和藥學(xué)專家, 采用專題小組討論形式, 結(jié)合臨床藥師日常工作記錄﹑用藥宣教記錄和心得體會(huì)等實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 查找出心血管病藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)。

3.2 制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑 以心血管內(nèi)科常見﹑多發(fā)疾病為主, 首選“慢性心力衰竭”和“急性冠脈綜合征”試行。參照“臨床指南”和“臨床路徑”設(shè)計(jì)出“藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑”框架, 內(nèi)容主要包括用藥史采集﹑生活方式干預(yù)﹑治療藥物監(jiān)護(hù)﹑用藥宣教等。制定的藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑表要簡(jiǎn)潔﹑直觀﹑適用﹑流程化。將查找并篩選的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)錄入已制定好的藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑。

3.3 建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式 依據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑, 對(duì)新入院的心血管疾病患者, 首先進(jìn)行用藥史采集, 對(duì)患者生活方式進(jìn)行干預(yù), 進(jìn)而對(duì)入院后的藥物治療方案提供同步﹑直接﹑負(fù)責(zé)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)(重癥復(fù)雜患者書寫住院藥歷)。出院時(shí), 對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的用藥宣教, 通過從患者入院到出院一系列全程化的藥學(xué)服務(wù), 建立起臨床藥師開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的有效模式。

4 小結(jié)

關(guān)于心血管內(nèi)科藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式的研究是臨床藥師對(duì)心血管內(nèi)科患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)﹑提高藥物治療水平﹑保障患者用藥安全的可行途徑。臨床藥師依據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)路徑對(duì)住院治療方案實(shí)施同步藥學(xué)監(jiān)護(hù), 既客觀﹑清晰地表明了臨床醫(yī)師的用藥行為是否科學(xué)合理, 又提示了藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的各項(xiàng)內(nèi)容。

總之, 通過該藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式的建立, 讓臨床藥師開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作有章可循, 提高了工作的積極性﹑主動(dòng)性, 既解決了心血管內(nèi)科患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)的實(shí)際問題, 又規(guī)范了臨床藥師的工作程序, 充分發(fā)揮了臨床藥師的作用, 具有重要的理論依據(jù)和指導(dǎo)意義。

［1］Hepler CD. The third wave in pharmaceutical education: the clinical movement. Am J Pharm Educ, 1987, 51(4):369-385.

［2］Couch KA, Geide T. ASHP therapeutic position statement on strategies for identifying and preventing pneumococcal resistance. Am J Health Syst Pharm, 2014, 71(5):417-424.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.125

2015-08-12］

114002 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院藥學(xué)部