張琪 尹慶云

孕三烯酮和GnRH-a在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的作用

張琪 尹慶云

目的觀察比較孕三烯酮和促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)聯(lián)合手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法108例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為對照組(53例)和觀察組(55例)。對照組口服孕三烯酮治療, 觀察組皮下注射GnRH-a治療。觀察比較兩組的術(shù)后妊娠情況及1﹑3年復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組不孕癥術(shù)后妊娠情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組治療后1年復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后3年復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論孕三烯酮與GnRH-a在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)方面無明顯差異, 但在短期內(nèi)復(fù)發(fā)﹑妊娠率方面GnRH-a較孕三烯酮更有優(yōu)越性。

子宮內(nèi)膜異位癥；孕三烯酮；促性腺激素釋放激素激動劑

近年來, 子宮內(nèi)膜異位癥作為引起育齡婦女不孕的重要原因越來越引起人們的廣泛關(guān)注, 目前, 孕三烯酮及GnRH-a是臨床上比較常見的預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物［1］。作者回顧分析了5年來本院接受保守手術(shù)治療的108例患者的臨床資料, 術(shù)后分別給予孕三烯酮及GnRH-a預(yù)防復(fù)發(fā), 收集并跟蹤觀察其治療效果, 比較分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月在本院接受保留生育功能手術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥并同意接受藥物預(yù)防復(fù)發(fā)的108例患者, 年齡21～38歲, 平均年齡31.2歲, 99例經(jīng)腹腔鏡下病灶清除術(shù), 占91.67%, 9例行開腹病灶清除術(shù),占8.33%。將患者隨機分為對照組(53例)和觀察組(55例),對照組中異位囊腫合并子宮腺肌癥32例, 單純異位囊腫21例；觀察組中異位囊腫合并子宮腺肌癥35例, 單純異位囊腫20例?；颊呷焉锴闆r：隨訪的患者術(shù)前合并不孕者82例,對照組40例, 觀察組42例。兩組年齡﹑臨床癥狀﹑分期﹑卵巢異位囊腫及子宮腺肌癥病灶大小等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 108例子宮內(nèi)膜異位癥患者均行保留生育功能手術(shù)(卵巢異位囊腫核除術(shù)+盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)),在卵巢異位囊腫合并子宮腺肌癥的67例患者中, 均未處理子宮腺肌癥病灶, 僅行卵巢異位囊腫核除術(shù)及盆腔異位病灶清除術(shù), 并根據(jù)術(shù)前彩超及術(shù)中探查統(tǒng)計子宮腺肌癥病灶在(2.5～3.6) cm×(4.1～5.6) cm×(4.8～6.0) cm, 平均大小約為2.98 cm ×5.07 cm×5.62 cm。對照組自術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第1天起, 2次/周, 2.5 mg/次, 連續(xù)口服4～6個月；觀察組自術(shù)后第1次月經(jīng)來潮(月經(jīng)第3～4 d)起皮下注射GnRH-a 3.75 g, 連續(xù)使用4～6次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠率情況比較 經(jīng)治療, 對照組中40例為不孕癥, 術(shù)后妊娠7例, 妊娠率為17.50%；觀察組中42例為不孕癥, 術(shù)后妊娠19例, 妊娠率為45.24%；兩組不孕癥術(shù)后妊娠情況比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率情況比較 兩組術(shù)后用藥均為6個月, 術(shù)后服藥期間或停藥1～3年內(nèi)再次出現(xiàn)臨床癥狀﹑體征﹑癌抗原125(CA125)術(shù)后降低后再次升高為復(fù)發(fā)。對照組1年復(fù)發(fā)7例, 復(fù)發(fā)率為13.21%, 3年復(fù)發(fā)13例, 復(fù)發(fā)率為24.53%；觀察組1年復(fù)發(fā)3例, 復(fù)發(fā)率為5.45%, 3年復(fù)發(fā)12例, 復(fù)發(fā)率為21.82%。兩組1年復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；3年復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來, 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐年上升, 并嚴(yán)重影響了婦女的生活質(zhì)量［2］, 據(jù)統(tǒng)計, 約70% 的子宮內(nèi)膜異位癥患者有典型的繼發(fā)痛經(jīng)﹑性交不適或深部性交痛﹑不孕及月經(jīng)改變。

子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療近年來多采用保守性手術(shù)和半根治手術(shù)。手術(shù)為細(xì)胞減滅性的而非治愈性的, 在術(shù)后保留的卵巢分泌甾體激素的作用下, 殘留的微小病灶會因此而復(fù)發(fā)。盆腔內(nèi)膜異位癥手術(shù)很難徹底切除, 術(shù)后可能分化成新種植的子宮內(nèi)膜異位病灶。種植的病灶繼續(xù)生長, 隨著時間的延長出現(xiàn)復(fù)發(fā)。孕三烯酮為19-去甲睪酮甾體類藥物,有抗孕激素﹑中度抗雌激素和抗性腺效應(yīng), 抑制卵泡生成激素(FSH)﹑黃體生成素(LH)峰值并減少LH均值, 使體內(nèi)雌激素水平下降, 子宮內(nèi)膜及異位病灶細(xì)胞失活﹑退化, 從而導(dǎo)致異位病灶萎縮［3,4］。本組資料顯示孕三烯酮與GnRH-a都能有效降低﹑緩解子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)前繼發(fā)性痛經(jīng)﹑月經(jīng)改變及性交痛等臨床癥狀。有研究表明GnRH-a對卵巢功能有保護(hù)作用, 使用GnRH-a停藥恢復(fù)月經(jīng)后, 可立即準(zhǔn)備受孕, 此時受孕成功率高, 且本研究表明GnRH-a在治療后1年復(fù)發(fā)率較孕三烯酮明顯降低, 也可能與觀察組妊娠率高有關(guān), 故對于有生育要求患者選擇GnRH-a為宜；孕三烯酮每周僅需服用2次, 服用方便, 價格易于接受, 與GnRH-a比較,兩者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率無明顯差異, 故對于無生育要求患者可選用孕三烯酮治療。

綜上所述, 孕三烯酮與GnRH-a在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)方面無明顯差異, 但在短期內(nèi)復(fù)發(fā)﹑妊娠率方面GnRH-a較孕三烯酮更有優(yōu)越性。在臨床上, 應(yīng)該結(jié)合患者實際, 通過合理選擇﹑指導(dǎo)用藥, 以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量﹑減輕和緩解疼痛﹑促進(jìn)生育﹑減少復(fù)發(fā)的治療目的。

［1］冷金花, 郎景和, 楊佳欣, 等.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 35(1):53-54.

［2］呂蕓, 何濤, 王建樹.米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后臨床療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(21): 147-148.

［3］高茉.孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 11(23):571.

［4］吳智梅. 中重度子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)聯(lián)合藥物治療的臨床研究. 中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(3):375-376.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.115

2015-08-24］

118000 丹東市婦女兒童醫(yī)院